II. — RÉTRACTION ÉLECTIVE DE LA RÉGION ALTÉRÉE
Plusieurs théories ont été émises pour expliquer ce phénomène,
pe EC A. — ‘THÉORIE CLASSIQUE
1° Sclérose rétractile précoce. — C’est le cas de lobes atteints de lésions organisées ou en voie d'organisation. Les « lobites ulcéro-fibreuses » de nos prédécesseurs en fournissent de nombreux exemples. De telles atteintes relativement anciennes, peu évolutives, s’affaissent d'emblée et presque en masse. Le pneumothorax ne fait alors que déclencher, libérer ou accélérer un processus préexistant de sclérose rétractile.
2° Atélectasies parcellaires et résorption des exsudats. — BERNO fit remarquer de bonne heure qu’il était difficile d'expliquer par la sclérose rétractile précoce les électivités rapides (ultérieurement suivies de réexpansion et d’éclaircissement progressifs), dans les cas de lésions jeunes et évolutives. Dans ces cas, il fallait faire intervenir, ainsi qQu'AMEUILLE et P. TROCMÉ l’avaient signalé, la résorption des exsudats alvéolaires — les bronchioles restant obstruées — et des phénomènes d’atélectasie parcellaire dus à Pobstruction bronchique par ces mêmes exsudats.
Mais si l'accord se réalisa sur la sclérose rétractile précoce, il n’en fut pas de même sur les électivités rapides dans les cas de lésions jeunes et évolutives. Celles-ci soulevèrent pas mal de discussions d’où naquirent deux théories : l’une, la « réaction d’immobilisation » de CARDIS et CHADOURNE; l'autre, l « électivité inflammatoire» de PAVIE et NEEL.
B. = RÉACTION D’IMMOBILISATION DE CARDIS ET CHADOURNE
Selon ces auteurs, la tuberculose ayant détruit la trame élastique du parenchyme altéré, la lésion tuberculeuse fraîche est irrétractile.
« D’une façon évidente, disent-ils, l’évolution du collapsus électif d’emblée s'effectue en trois ordres de phénomènes :
«i° L'un immédiat : la réaction d’immobilisation
NOR De
fonctionnelle de la région (le plus souvent du lobe) contenant la ou les altérations;
«2° Un autre secondaire : l’atélectasie progressive du parenchyme sain périlésionnel plus ou moins complète, suivant ses parties;
«3° Un autre plus tardif : la rétraction progressive de la lésion tuberculeuse elle-même. »
Ceci permettrait d'expliquer que « l’électivité est le plus souvent un phénomène lobaire, alors que la lésion peut n'être que très parcellaire ».
D’après CaARDIS et CHADOURNE, le tissu altéré ne participe pas à la rétraction et l’électivité est l’apanage du seul tissu sain qui s’immobilise, puis s’assombrit et se rétracte.
