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16 juillet 1939. — A la sortie : état général satisfaisant; température normale; expectoration : 0; B.K. : 0. 20 août 1939. — Découverte d’une caverne rétro-cardiaque

entourée de condensations. Deuxième séjour au Sanatorium : disparition de la caverne et nettoyage par le repos simple.

e) Abstention volontaire de toute méthode adjuvante au preumothorax : 2 observations.

Le premier cas correspond à une caverne inerte chez un cardiaque traité par double pneumothorax et à la limite de l'insuffisance respiratoire.

Le malade fut transféré en plaine en raison de son état dyspnéique. Coïncidant alors avec la disparition de l’essoufflement, la caverne se rétracta et s’effaça.

Dans le deuxième cas, il s’agit d’un accroissement cavi- taire sous un pneumothorax total après le deuxième temps d’une thoracoplastie de six côtes. Le malade, asthmatique, étant très essoufiflé, on abandonna immédiatement le pneumothorax.

Voici d’ailleurs l’observation :

M. M... (André) (S.E. 1.568).

‘Asthme depuis l’enfance.

Février 1940. — Examen systématique : atteinte diffuse du tiers supérieur gauche; B.K. +. Poursuite du travail et surmenage.

Avril 1942. — Signes généraux : condensation sous-clavi-

culaire droite; caverne rétro-claviculaire gauche au sein des condensations,

16 juin 1942. — Entre au Sanatorium des Etudiants. Etat général moyen; B.K. +; pneumothorax gauche impossible. Phrénicectomie gauche et pneumo-péritoine. Nettoyage lent mais progressif. Quitte le Sanatorium sur sa demande, le 24 février 1943. Par la suite, le nettoyage se poursuit. Vie active.

Juillet 1946. — Signes généraux. Evolution bilatérale. Semis nodulaire du tiers supérieur droit avec image très suspecte. Opacité diffuse du tiers supérieur gauche avec deux images cavitaires sous-claviculaires.

Septembre 1946. — Entre à la précure universitaire. Reprise du pneumopéritoine. Création d’un pneumothorax droit (octobre).

1° novembre 1946. — Entre au Sanatorium des Etudiants

(deuxième séjour). Etat général médiocre; température irrégulière; expectoration : 15; B.K. +.

Radiographie. — A droite : pneumothorax incomplet. Adhérences apicales internes. Au pied des adhérences, image cavitaire ovalaire et petite image claire (caverne vraisemblable).

A gauche : légère attraction du cœur et du médiastin; surélévation importante de l’hémi-diaphragme. Large ulcération rétro-claviculaire au sein de condensations diffuses.

18 novembre 1946. — Section de brides droite totale. Par la suite, la caverne se rétracte d’une façon appréciable. Au mois de décembre, une évolution gauche faisant poser l’indi-

cation de thoracoplastie; premier temps (6-5-4-3) : le 4 janvier; deuxième temps : le 29 janvier.

10 février 1947. — Radiographie : l’image cavitaire droite

s’est agrandie sous le pneumothorax maintenu en détente. Le malade est très essoufflé depuis la thoracoplastie, et l’on préfère abandonner le pneumothorax plutôt que de faire courir à ce malade les risques d’une pleurésie, soit en s’abtenant de toute thérapeutique, soit en pratiquant des faradisations ou de l’irritation pleurale.

Par la suite, et à mesure que le poumon revient à la paroi, l’image cavitaire se rétracte partiellement. Le malade, déjà en cure stricte, est soumis à une cure intégrale et de silence. L'image cavitaire disparaît progressivement. Les coupes tomo-

2e OR graphiques pratiquées le 13 décembre 1947 ne montrent plus qu’une minime plage grise bien homogène.

Février 1948. Un temps antérieur de thoracoplastie

gauche fait disparaître une petite fente résiduelle. Par la suite, nettoyage progressif. B.K. : 0.

21 juillet 1948. —— A Ia sortie, état général excellent; température normale; expectoration minime; B. K. : 0. Radiographie. — A droite : petite grisaille bien homogène

rétro-claviculaire.

A gauche : thoracoplastie de six côtes. Hémi-diaphragme surélevé. Dans le sommet du moignon, quelques travées épaisses sans image suspecte. ‘

Après la sortie, nouvelles avant un an : vie demi-active, nettoyage subtotal.

f) Rétraction et disparition de l’ulcération après manœuvre endo-pleurale : 3 observations.

Pleuroscopie simple de contrôle : 2 cas.

Exemple :

M. D... (Marcel) (S.E., 862).

19 septembre 1938. — Signes généraux depuis quatre mois.

Caverne para-hilaire droite. B.K.+; création d’un pneumothorax droit.

21 octobre 1938. — A l’entrée au Sanatorium des Etudiants, état général bon; température décalée; expectoration : 3; B.K. +.

Radiographie. — A droite : pneumothorax total anélectif, plage d’opacité péri-hilaire non homogène, avec image cavitaire.

A gauche : image normale.

Persistance pendant cinq mois du même tableau clinique et de la même image radiologique.

11 avril 1939. — Devant la persistance de cette caverne, on pratique une pleuroscopie pour s'assurer qu’il n’existe pas d’adhérences. Le décollement se confirme total.

Dans les jours qui suivent la pleuroscopie, dislocation lobaire; la caverne amorce sa rétraction. La radiographie du 15 mai montre la disparition de l’image cavitaire (B.K, : 0). Le nettoyage se poursuit régulièrement,