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médiane. Au contraire OMBREDANNE insiste sur l’intérêt de pratiquer une incision transversale qui donne plus de jour.

L’abord du duodénum est simple. Après laparotomie médiane sus-ombilicale on abaïsse le côlon transverse, et la moitié supérieure du duodénum apparaît. En effondrant le mésocôlon on découvre la troisième portion et l’angle duodéno-jéjunal. Le duodénum se trouve appliqué à la paroi, rétropéritonéal.

C’est en général au niveau de l’angle entre la portion descendante et la portion horizontale que se trouve le corps étranger. Ce corps est toujours fixé, il est donc relativement facile d’inciser directement la face antérieure du duodénum au devant de lui. On fera l’incision la plus petite possible et le corps sera saisi avec une pince, désenclavé puis extrait.

Signalons que V. VEAU a réussi, à travers la paroi duodénale, à refermer une épingle de nourrice qui était fichée par sa pointe dans la muqueuse. C’est un exemple à suivre mais il est rare qu’on puisse y parvenir. Il est possible, par contre, dans certains cas de désenclaver un objet allongé bloqué dans le virage sans ouvrir le duodénum : le corps suivra alors sans obstacle la voie intestinale.

Quoi qu’il en soit la duodénotomie reste la méthode classique. Elle paraît bien supportée, même par le nourrisson, à en juger par les deux cas opérés par OMBREDANNE qui ont tous deux guéri. Pourtant la plupart des tentatives faites par les autres chirurgiens ont été des désastres ; à tel point que beaucoup d’entre