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eux pensent qu’une duodénotomie chez un enfant est fatale.
Traitement des corps étrangers de l'intestin grêle
et du gros intestin.
Il est exceptionnel qu’on ait eu besoin d’opérer un corps étranger ayant franchi sans encombre l’angle duodéno-jéjunal. C’est compréhensible car après le duodénum il n’existe plus aucun obstacle à la progression dans le tube digestif. C’est heureux, car l’intervention est grave et difficile.
L’entérotomie, opération toujours très choquante, est particulièrement grave chez le jeune enfant qui résiste mal au choc, et chez qui toute laparotomie quelle qu’elle soit est déjà d’un pronostic post-opératoire redoutable.
Dans l'intestin grêle, l'intervention est longue et délicate. La radio en effet est incapable de situer exactement le corps étranger au milieu des anses intestinales et on est souvent obligé de dérouler une grande partie de l'intestin grêle avant de le trouver.
Dans le côlon la découverte du corps étranger est plus facile en général, mais ici l'intervention se fait en milieu très septique et risque fort d’être suivie de complications infectieuses.
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Accidents du traitement chirurgical.
La gastrotomie et la duodénotomie sont grevées, eomme toutes les laparotomies d’ailleurs, d’une lourde mortalité chez les enfants jeunes et en particulier chez les nourrissons.
C’est d’abord le syndrome : pâleur-hyperthermie. Il s’agit d’un accident tragique et imprévisible survenant même après une intervention correcte, régulière et simple, et particulièrement fréquent avant six mois. Dans les heures qui suivent l’acte chirurgical la température monte à 39° ou 40° accompagnée de pâleur de la face. Parfois les enveloppements humides ei les lavements froids ont raison de cette hyperthermie ; sinon la température continue à monter et alors la mort est fatale en quelques heures.
Cette complication opératoire dedoutable signalée depuis longtemps par OMBREDANNE est-elle sous la dépendance de l’anesthésie ? C’est très discutable car toutes les améliorations apportées à la narcose n’ont rien changé à la gravité de cet accident. Les autres hypothèses émises, septicémie foudroyante, bronchopneumonie suraiguë, œdème pulmonaire, hypertension intracranienne, insuffisance polyglandulaire brutale ne se sont pas vérifiées.
Un deuxième accident est constitué par la mort subite au cours de l’anesthésie que l’on observe chez les enfants âgés de moins de deux ans et particulièrement chez les nourrissons de moins de six mois. D’après les
autopsies qu’on a pu pratiquer il semble que cette mort subite soit sous la dépendance d’une hypertrophie du thymus; mais il semble bien difficile de pouvoir faire un pronostic avant l'intervention.
La syncope cardiaque, les accidents pulmonaires post-opératoires très fréquents, et le choc consécutif à l'iicision du péritoine viennent encore augmenter le nombre et la gravité des complications opératoires. C’est pourquoi il faut toujours longuement hésiter avant d'intervenir chez l’enfant jeune, et ne se décider qu’en cas d’extrême nécessité.
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