CHAPITRE V

LA METHODE D'EXTRACTION DES CORPS ETRANGERS DES VOIES DIGESTIVES PAR L'ENROBEMENT CELLULOSIQUE

De l’étude du traitement classique des corps étrangers du tube digestif il ressort :

1° Que l’œsophagoscopie est une intervention parfaite, qu’elle est bénigne lorsque l'opérateur est doux et habile, qu’elle donne d’excellents résultats ;

2° Que les opérations chirurgicales proposées pour extraire par laparotomie les corps étrangers gastrointestinaux sont chez le jeune enfant très difficiles et extrêmement dangereuses. C’est pourquoi nous proposons de traiter ces corps étrangers suivant la méthode préconisée par OMBREDANNE et que nous allons exposer ici.

Déjà autrefois, il était habituel, avant de décider l'intervention, d’essayer de déloger le corps étranger gastrique ou intestinal par la cure de bouillies. On faisait prendre à l’enfant en surabondance une alimentation pâteuse constituée par de la purée de pomme de terre épaisse, des bouillies, des panades, etc. On

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espérait ainsi enrober le corps étranger et distendre le canal intestinal. De fait, cette méthode pouvait donner de bons résultats mais seulement dans les premiers jours. 1

Malheureusement, toutes ces bouillies et purées sont digérées dans l’estomac et le bol alimentaire devient dans l’estomac de plus en plus liquide. Il y a donc nécessité à administrer à l’enfant non pas des substances alimentaires mais des substances indigestibles qui gardent leurs propriétés et leur forme dans l’estomac. C’est pourquoi certains praticiens ont essayé de faire ingérer à leur patient des morceaux d’ouate hydrophile ; ce procédé peut être bon. HALLIUM et plusieurs autres l’ont utilisé avec succès.

Nous pensons qu’il vaut mieux utiliser une substance filamenteuse. En effet, les fibres s’arrêtant au niveau du corps étranger s’enroulent autour de lui en pelote et forment un phytobézoar en miniature qui augmente peu à peu de volume. Le corps étranger restant au centre de cette pelote à mesure qu’elle grossit est peu à peu repoussé de la paroi contre laquelle il était piqué ou accroché. Finalement, rien ne le retient plus et la pelote de fibre, libérée de toute attache pariétale l’entraîne avec elle à travers l’intestin.

N'importe quelles fibres indigestibles peuvent être utilisées. Les plus communes sont les fibres cellulosiques contenues dans certains végétaux. Les queues d’asperge par exemple sont constituées presque exclusivement de fibres cellulosiques et la méthode d'On- BREDANNE consiste précisément à faire ingérer des

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queues d’asperge. On pourrait se servir également d’autres fibres non digestibles (filasse, etc). Les queues d’asperge ont l’avantage d’être agréables au goût et de pouvoir être absorbées sans difficulté.

Voici comment procède OMBREDANNE dans son service des Enfants Malades : s’il s’agit d’un grand enfant, il lui fait prendre tout simplement un bon plat d’asperges avec l’alimentation en lui recommandant bien d’avaler les queues jusqu’à l’extrémité. Un enfant âgé, de quelques années seulement, habitué aux bouillies et aux panades, a souvent de la difficulté à absorber des queues d’asperges aux longues fibres. Il faut alors les dilacérer et les préparer selon les goûts de l’enfant : vinaigrette, sauce blanche, etc. En ce qui concerne les enfants de moins de six mois, sans dents, habitués uniquement au sein ou au biberon, l’ingestion peut être alors assez difficile. Il faut donner à l’enfant de petites quantités à la fois : une seule queue d’asperge toutes les deux heures par exemple, jusqu’à concurrence de 3 ou 4. L’asperge devra être écrasée, dilacérée, mais jamais coupée transversalement à la direction des fibres. Pour faire ouvrir la bouche de l’enfant on est souvent obligé de lui pincer le nez et de lui baisser la tête en arrière. Puis on introduit une petite cuiller chargée de la queue d’asperge le plus loin possible sur la langue, jusqu’en arrière du V lingual ; si on y parvient, un réflexe de déglutition force l'enfant à avaler sans mâcher.

Le jour de l’ingestion d’asperges, il est inutile de changer quoi que ce soit à l’alimentation; on conti-

nuera suivant l’âge les biberons ou les repas comme si de rien n’était. Ne pas non plus donner de lavement qui pourrait refouler le corps étranger.

A partir de ce moment on examinera avec soin toutes les selles. C’est vingt-quatre à quarante-huit heures après qu’on retrouvera au milieu des matières un magma de fibres non digérées. À première vue on ne voit pas le corps étranger : il faut, pour le découvrir, dilacérer toutes ces fibres entremêlées car il se trouve au centre de l’amas et tous les filaments qui l'entourent sont condensés en un véritable bloc relativement solide.

En somme c’est une méthode thérapeutique extrémement simple. si simple même qu’elle semble ridicule. Pourtant elle permet de sauver la vie à bien des enfants, ses résultats sont excellents. Appliquée systématiquement à l'Hôpital des Enfants Malades, jamais elle n’est restée sans résultats.

Théoriquement il pourrait y avoir quelques accidents. On connaît le pronostic mauvais des phytobézoars. MonNpor, d’autre part, a observé un syndrome d’occlusion intestinale chez un homme qui, mangeant des asperges pour la première fois, en avait pris en trop grande quantité et les avait mangées par le mauvais bout. En réalité ces complications ne peuvent pas apparaître après l’ingestion de trois ou quatre queues ou même d’un petit plat d’asperges : la quantité de fibres cellulosiques est trop minime. Aux Enfants Malades on n’a jamais vu aucun accident.

Quelles sont les indications de cette méthode ? On

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peut affirmer que tous les corps étrangers ayant franchi l’estomac y sont redevables, qu’ils soient gros ou petits, pointus ou non, enclavés ou mobiles. Il serait même bon d’appliquer la méthode systématiquement dès que le diagnostic de corps étranger est posé : on éviterait ainsi son accrochage. Seuls les objets situés dans l’æsophage n’ont rien à y gagner. En effet les fibres cellulosiques s’accumuleraient à la partie supérieure et donneraient des troubles graves à la fois par arrêt de l’alimentation et par compression de la trachée ; de plus la pelote cellulosique qui en résulterait dans l’œsophage serait pratiquement impossible à extraire. D’ailleurs l’œsophagoscopie est une excellente méthode qui n’a nullement besoin d’être remplacée. Nous verrons pourtant au chapitre suivant (Observation 4) que l’enrobement cellulosique peut être utile en cas de corps étrangers œsophagiens.

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