C. — Avortements du segment crural seul

Ce sont les absences du fémur. Elles peuvent être, suivant Potel :

a) Partielles : Et l'auteur range dans ce cadre les variétés de Coxa-Vara congénitale. Les avortements du col fémoral qui sont extremement rares.

Les absences enfin de condyles fémoraux.

Dans ce cas, l'atrophie ou l'absence peut porter, soit sur un seul condyle, le plus souvent externe, et la rotule se luxe en dehors, soit sur les deux condyles, le fémur se termine alors soit par une pointe osseuse, soit par une masse arrondie ; on note une Iuxation du tibia en arrière.

b) Totales : Ce sont les absences propres de l'ensemble de l'os fémoral, dont nous avons établi qu'elles étaient rarement complètes. |

Pour À. Broca et A. Mouchet, cette absence du fémur est d'ordinaire unilatérale et incomplète. Le sexe ne joue aucun rôle. Elle est très souvent associée à d'autres malformations (pieds bots, absence de rotule, de péroné, d'orteils).

Pour certains auteurs, elle serait plus fréquente chez le garcon que chez ia fille, et serait bilatérale dans la moitié des cas environ.

Lotheissen, dans une observation, a remarqué que le tibia avait pris en hauteur la place du fémur absent. Il constate cela chez un garçon de neuf ans.

Dans un cas de Roger Williams chez un enfant de neuf ans aussi, l'auteur retrouve au niveau de l'aine la tête tibiale accompagnée du péroné. Il n‘y avait ni fémur, ni rotule, ni ‘ muscles correspondants ”.

Lotheissen retrouve dans d'autres cas un muscle qui se fixait "sur une lamelle fibreuse dépendant des ligaments sacro-iliaques et allant au genou présumé ”.

Reïiner établit, d'après À. Broca et À. Mouchet, une classification des différents degrés d'aplasie de l'os fémoral, la voici

1° Le fémur est atrophié en volume et en longueur, comportant en outre une Coxa-Vara congénitale.

2° Le fémur est séparé en segments distincts, partie infé rieure de la diaphyse d'une part, avec l'épiphyse inférieure, trochanter et tête d'autre part.

3° Même présentation mais avec le fragment inférieur très petit et soudé au tibia, pas d'articulations du genou. Ce qui fait prendre à tort cette aplasie pour une absence totale de fémur.

4° Tête dans le prolongement de la diaphyse, pas de col, la diaphyse est atrophiée et courbée dans sa partie supérieure.

Pour Drehmann d'ailleurs, ce n'est pas la tête qui répond à cette extrémité diaphysaire incurvée et atrophiée, car, avec l'âge, apparaît une tête dans le cotyle qui se fusionne ensuite avec la diaphyse.

5° La diaphyse fémorale est très courte, les épiphyses supérieures et inférieures, le genou et la hanche sont presque normaux.