CHAPITRE III
Dans ce 3° chapitre nous apportons des observations cliniques constatées depuis quelques années dans le service du Pr. Couvelaire.
Dans une première partie des observations cliniques nous avons trois groupes:
I OVARIOTOMIES PRATIQUEES AU COURS DE LA GESTATION SE TERMINANT PAR L’'AVORTEMENT
A) 3 Ovariotomies pratiquées pendant les 2 premiers mois de la grossesse aboutissant toutes les 3 à l’avortement
entre les 8ème et 21ème jours (un corps jaune a été trouvé dans l'ovaire enlevé).
OBSERVATION N°1: Mme. S.. âgée de 25 ans Entre à la Clinique Baudelocque le 11 Août 1923, (salle Trelat) pour des douleurs scurdes dans la fosse iliaque gauche irradiant dans la région lombaire gauche, des pertes de sang brunâtre à évolution intermittente depuis la fin du mois de Juillet.
Antécédents — Personnels : grippe en 1918.
— Gynécologiques : Salpingite à 20 ans.
— Premières règles à 11 ans, toujours bien réglée.
— Dernières règles du 14 au 17 Juin 1923.
— Un accouchement prématuré à 8 mois, le 31 Déc.
1919 d’une fille morte étouffée; suites des couches normales.
Examen — Le 20 Août 1923.
Un utérus à droite augmenté de volume, dur; à gauche une masse assez régulière séparée de l’utérus par un sillon en bas et en arrière, pas de sillon perceptible en avant.
Donc diagnostic clinique : Kyste de l’ovaire gauche avec un utérus au début de la grossesse.
Intervention — le 22 Août 1923 (Drs Portes et François). Compte-rendu opératoire — Ablation d’un kyste de l'ovaire gauche à pédicule tordu contenant un corps jaune. Appendicectomie.
Utérus gravidé de 6 semaines environ.
Pas d'examen histologique de la pièce.
Suites opératoires — On fait de la morphine tous les jours pendant 4 jours.
Dans la nuit du 31 Août au 1° Septembre fait un avortement spontané d’un œuf complet.
OBSERVATION N° 2 : Mme M... âgée de 35 ans.
Entre à la Clinique Baudelocque le 20 Octobre 1935,
envoyée par la consultation de Gynécologie de Baudeiocque pour grossesse ectopique. En effet, depuis le &ü Uctobre la inalade presentait des pertes rouges avec des cauliots et, depuis le > Uctopre elle soutfre du bas ventre dune iaçon presque continue en absence des phénomènes syncopaux ;
Antécédents — Père et mère bien portants, a eu 4 frères et 2 sœurs bien portants.
Fhysiologiques : réglée à 14 ans i/2 régulièrement tous les ZB jours, durée : d à ÿ Jours. Dernières règles du 7 au 16 Septembre 1935.
Obstétricaux : Première gestation en 1928, accouchement normal à terme d'un garçon pesant 3.500 gr. Deuxième gestation en 1932, accouchement normal d’un garçon pesant 4500 grs.
La malade se plaignait depuis un an d’avoir des douleurs dans le bas ventre et des pertes blanches peu abondantes.
Examen — le 19 Octobre 1935, à la consultation on constate qu'il s’agit d'une grossesse ectopique.
Intervention — le 20 Octobre 1935 (Dr Portes).
Compte-rendu opératoire — [aparootmie médiane.
On constate l'existence d’un kyste de l'ovaire gros comme un œuf de poule et d’un utérus qui parait gravidé d'environ 8 semaines. Ablation d’un kyste de l'ovaire droit, dont l’examen macroscopique semble montrer la présence d’un corps jaune.
Pas d’examen histologique de la pièce.
Suites opératoires — 3 cgrs. de morphine pendant les deux premiers jours et 2 cgrs. pendant les trois autres jours. Suites normales.
Le 6° jour, le 26 Octobre 1935, brusquement la malade est prise de coliques utérines non calmées par la morphine et des pertes de sang légères.
Repos et morphine.
Deux jours après, le 28 Octobre, hémorragie col uté-
rin largement ouvert et on évacua le contenu utérin.
OBSERVATION N° 3 : Mme B... âgée de 27 ans vient consulter à la Clinique Baudelocque pour des signes de grossesse, car elle présentait un retard des règles de 17 jours. { Antécédents — Héréditaires : Père et mère bien portants.
Physiologiques : A 23 ans cystite colibacillaire. Premières règles à 14 ans 1/2, toujours bien réglée, durée 6 à 8 jours.
Pas d'enfant, mais une fausse-couche de 2 mois en
Dernières règles du 15 au 18 Décembre.
Examen — le 3 Février 1937.
Utérus basculé en arrière, un peu à droite, avec face post convexe et un peu dure, ovaire gauche comme un œuf de poule, kystique.
Suspicion de grossesse. (R.B. à la lapine ++). Diagnostic clinique : Kyste de l'ovaire gauche et grossesse au début.
Intervention — le 16 Février 1937 (Dr Portes).
Compte-rendu opératoire — Ablation de l’ovaire gauche, kyste de la taille d’un œuf de cane.
Appendicectomie avec enfouissement.
Utérus, gestation au début.
Suites opératoires — Morphine pendant 6 jours, suite normales. Le 10 Mars 1937, brusquement la malade fait l'avortement.
B) 2 Ovariotomies pratiquées pendant les 2 premiers mois de la gestation aboutissant à l’avortement entre le troisième et quatrième jour :
OBSERVATION N° 4 : La malade D... âgée de 30
ans, vient consulter à la Clinique Baudelocque (Sep-
tembre 1924) pour des signes de grossesse : vomissements et peüts signes ae grossesse, absence des règles.
Antécédenis — fiéréditaires : ère et mère bien portants. lhysioiogiques : Kéglee a 15 ans. Kegles toujours normales. r ausse-couche en 1Y22.
Avortement molaire en 1Y253.
Dernières règles : 15 Août 1924.
Examen — le Z Octobre 1924 (Dr François).
Ütérus bien rétroïléchi paraissant un peu augmenté
de volume (consistance d'un utérus gravidé). À gau-
che masse annexielle du volume d'une très grosse
noix verte, renitence dure non douloureuse, régulière et immobile.
Diagnostic clinique : Kyste de l'ovaire gauche au
début de la gestation.
Intervention — le 3 Octobre 1924 (Drs Levant et François)
Compte-rendu opératoire — Kyste de l’ovaire gauche gros comme une petite mandarine tendre tombe en partie dans le Douglas repoussant un peu en avant le ligament large gauche. utérus gravidé de 5 à 6 semaines environ est très rétrofléchi.
Ablation du kyste.
Ligamentopexie à la Doloris les ligaments ronds augmentés de volume un peu œdemacié se laissant facilement rapprocher.
Suites opératoires — Morphine pendant quelques jours. Avortement le 4° jour.
OBSERVATION N° 5 : La malade L.. âgée de 21 ans, consulte à la Clinique Baudelocque le 3 Sept. 1926 pour retards de règles de 2 mois. Pas de signes nets de grossesse.
Antécédents — Physiologiques : Toujours bien réglée, premières règles à 14 ans.
Dernières règles : mois de Juillet 1926.
Examen — Utérus gravidé de 2 mois dévié à gauche. Petite masse de la taille d’une mandarine dans le cul de sac droit, mais régulière et mobile, non douloureuse.
Diagnostic clinique : Kyste de l'ovaire droit, grossesse au début.
Intervention — le 3 Septembre 1926 (Dr Ravina).
Compte-rendu opératoire — [aparotomie médiane sous ombilicale; kyste développé dans le méso salpinx; la trompe est attirée et accolée sur toute son étendue au kyste. Ablation des annexes droits. Appendicectomie.
Suites opératoires — Morphine 3 cgrs. pendant 2 jours. Trois jours après petites hémorragies.
Au cinquième jour expulsion spontané d’un œuf de 2 mois.
C) Deux cas d’Ovariotomies pratiquées entre le 2° et le
5* mois de la grossesse aboutissant à l'avortement entre le
premier et le septième jour, mais l’ovawe laissé en place
contenait le corps jaune :
OBSERVATION N° 6 : La malade D... âgée de 19 ans, consulte à la Clinique Baudelocque en Janvier 1939 pour des douleurs dans le bas ventre et surtout à droite, et pour un retard de règles.
Antécédents — Héréditaires : Mère morte d'infection puerpérale, père bien portant. 2 frères bien portants. Pathologiques : Adénopathie corvicale pendant l’enfance, cure à San-Salvadour.
Gynécologiques : Réglée à 12 ans, règles toujours normales, non douleureuses. Un peu de leucorrhée.
Dernières règles : du 16 au 21 Août 1938.
Examen — 15 Février 1939.
Utérus latéro versé à droite présentant une grossesse
de 5 mois.
Il existe une masse de consistance résistante dans le
cul de sac gauche et remontant à 2 travers de doigt
au-dessus de l’ombilic.
Diagnostic clinique : Kyste de l’ovaire gauche et grossesse de 5 mois.
Intervention — le 4 Mars 1939 (Drs Portes et François).
Compte-rendu opératoire — [Laparotomie médiane. Utérus de 5 mois incliné sur la droite et masse kystique annexielle gauche non adhérente. Extériorisatin de
l'utérus et de la masse kystique.
On constate que c’est l’ovaire droit qui porte le corps jaune de grossesse. En conséquence on procède à l’ablation en masse des annexes gauches; 1il s’agit d’un gros kyste de l'ovaire gauche à pédicule légèrement tordu. Réintégration de l'utérus.
Suites opératoires — Morphine. La nuit suivante apparition brusque de colique utérines et expulsion d’un œuf complet. Les jours qui suivent la malade a fait une poussée thermique et une phlébite pelvienne.
OBSERVATION N°7 : La malade F... âgée de 28 ans, entre à l'Hôpital Bichat le 18 Avril 1939 pour des pertes sanglantes dont la date de début remonte à un mois environ, qui soulève l’idée d’une G.E.
Antécédents —— Père et mère bien portants.
On ne signale aucune maladie infectieuse.
Premières règles à 12 ans, toujours normales. Pas de grossesse antérieure. Pas de fausse-couche.
Dernière règles : le 20 Février 1939.
Examen — le 18 Avril 1939.
On trouve dans la fosse iliaque gauche une masse
de la taille d’une mandarine, au toucher cette masse
dépendant des annexes gauches est située dans le petit
bassin. L’utérus semble caché par cette masse.
Diagnostic clinique : Grossesse extra utérine. Intervention — d'urgence.
Compte-rendu opératoire — Laparotomie médiane et sous ombilicale. Utérus gravidé de deux mois environ. Kyste de l'ovaire gauche de la taille d’une orange prolavé dans le Douglas.
Ovaire droit sain avec un corps jaune nettement visible à la surface.
Ablation du kyste. Appendicectomie avec enfouissement.
Suites opératoires — Morphine, 2 cgrs. le premier jour et 1 cgr. les deux autres jours.
Le 27 Avril 1939, la malade est prise brusquement de douleurs dans le bas ventre et des pertes rouges abondantes avec des caillots. On craint l’avortement. Le 28 Avril 1939 celui-ci est confirmé et on fait un curettage.
Mais par la suite la malade a fait une poussée thermique à 39° pendant 12 jours.
Le 1% Mai 1939 on constate une collecti-1 hémorragique dans le Douglas qui se vide spontanément par le vagin.
IL.- OVARIOTOMIES PRATIOUÉES AU COURS DE LA GESTATION SE TERMINANT PAR UN ACCOUCHEMENT NORMAL
