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s'expliquer par un manque de fusion, puisque cette portion du diaphragme est formée aux dépens du Septum Transversum uniquement. Il peut y avoir un mode de formation autre qu’une disposition musculaire déficiente, le siège constant de l’orifice herniaire, la présence constante des ligaments falciformes et ronds, au niveau du péritoine du sac, font suggérer qu’il existe un rapport étroit entre cette brêche anormale et ia rotation du foie pendant le développement RITVO et PATTER- SON, 1944,

III - Hernie à travers un hiatus commun à l'aorte et à l’œsophage : rare pour HARRINGTON. Il subsiste toujours une mince bandelette fibreuse au-devant de l'aorte, ce qui en ferait une variété de hernie du hiatus œsophagien.

b) - La hernie par atrophie secondaire de portions du diaphragme normalement muscularisées.

Par exemple, la hernie par vascularisation vicieuse fœtale du diaphragme (LA- TARJET et JARRICOT) ; ces hernies se rapprochent des diverticules diaphragmatiques de GLASER.

D) - Hernies dues à une dysmorphogénèse primitive, ou à une ectopie des viscères thoraciques Ou abdominaux, conditionnant secondairement, une malformation du diaphragme :

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a) - Malformation primitive du cœur : la dextrocardie, pour SZENDI, serait la cause fréquente de hernie ; pour SCHMIDT, une agénésie primitive des poumons, amènerait de profondes modifications au niveau du diaphragme sous-jacent. Cette dernière cause a été invoquée, en particulier, pour expliquer l’éventration diaphragmatique. L'arrêt du développement pulmonaire provoquant l'arrêt du développement du diaphragme du méême côté.

b) - Malformations primitives du tractus digestif :

I - Court œsophage congénital, hernie du hiatus œsophagien du type I de la classification de AKER- LUND, ou encore brachyæsophage de LELONG. DUNHILL en donne l'explication suivante : à l’origine, l’estomac est cervical ; le diverticule pleural s’agrandissant, le diaphragme descend et l’æsophage doit s’étirer pour que l’estomac conserve sa position sousdiaphragmatique. Si j’œsophage ne s’allonge plus, la descente de l'estomac est arrêtée, et cet organe se trouve placé, généralement en partie, dans le médiastin postérieur entouré de son sac péritonéal. Il n’y a pas saillie de l’organe à travers un hiatus déficient, mais arrêt de la descente de l’estomac pendant la migration du diaphragme.