II - Ectopie gastrique primitive
Il y a ici fermeture du diaphragme autour d’un estomac resté intra-thoracique.
En réalité, ces deux dernières affections sortent du cadre des hernies diaphragmatiques : leur traitement chirurgical d’ailleurs, diffère totalement.
Il. — Hernies à développement postnatal :
A) - Hernies acquises sur un terrain congénitalement prédisposé : Ce sont des hernies graduelles, leur évolution est progressive. Elles ont toujours un sac. Deux causes déterminantes :
1) - Augmentation de la tension intraabdominale à la suite du développement de tumeurs, d’une cyphoscoliose, ou à la suite d’efforts.
Il) - Résistance diminuée du tissu conjonctif et atrophie des zones musculaires, à la suite d’amaigrissement, cachexie.
Ces hernies peuvent se développer au niveau de toutes les régions du diaphragme, mais surtout au niveau des hiatus. La hernie du type IT de AKERLUND, serait pour GOLA, un exemple typique.
B) - Hernies acquises par traumatisme : obstétrical essentiellement. Elles sortent complètement du sujet de cette étude.
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LES EVENTRATIONS
Parfois confondues avec les hernies diaphragmatiques, les éventrations sont cependant nettement individualisées. Le principe différentiel est déterminé par l'existence d’un diaphragme sans solution de continuité qui sépare la cavité abdominale du thorax. Cependant, cette couche musculaire peut se réduire à des dimensions microscopiques ; en un point limité : diverticules du diaphragme ; sur tout un hémi-diaphragme : éventrations diaphragmatiques.
La différence avec la hernie est alors si minime, que l’on peut facilement se tromper. L’éventration, étant alors une hernie avec sac complet, formé par le diaphragme recouvert sur ses deux faces par le péritoine et la plèvre.
L’éventration diaphragmatique serait pour les uns d’origine acquise, pour les autres, d’origine congénitale.
I) - Origine congénitale : C'est la plus réelle ; la plupart des cas découverts à l’âge adulte seraient des éventrations muettes au cours du début de la vie. Quelques Auteurs pensent que la malformation ne serait pas congénitale, mais le résultat d’une blessure ou d’un écrasement du nerf phrénique à la naissance, Dans certains cas, la lésion prend une allure nettement congénitale (BISGARD). Tout d’abord, on trouve d’autres malformations associées, et le diaphragme, bien que surélevé, garde certains degrés de mouvements nor-
