II. — EVENTRATIONS

L’éventration congénitale du diaphragme est constituée par une élévation permanente d’un hémi-diaphragme, ce muscle gardant néanmoins ses insertions normales, et ne présentant aucune solution de continuité. Il conserve sur ses deux faces un revêtement normal, plèvre et péritoine ; et, si les modifications topographiques des viscères thoraciques ou abdominaux sont importantes, les viscères abdominaux devenus thoraciques, n'en demeurent pas moins toujours contenus dans la cavité abdominale.

Il s’agit presque toujours d’éventration diaphragmatique gauche, la droite est exceptionnelle. La malformation porte sur un hémi-diaphragme, en général ; rarement en un point isolé du diaphragme (ce qui rejoint les diverticules diaphragmatiques).

Cette coupole démesurément agrandie, peut atteindre un niveau élevé dans le thorax ; le poumon peut même être réduit à l’état de vestige, la coupole diaphragmatique occupant presque tout un hémithorax.

Le diaphragme a perdu sa solide structure musculo-aponévrotique ; il est mince, translucide, et consiste généralement en une couche de tissu fibreux contenant quelques fibres musculaires et dans quelques cas, une mince feuille aponévrotique. SAILER ct RHEIN trouvent à l'examen microscopique, de

nombreuses fibres musculaires dans un diaphragme d'aspect macroscopique fibreux. D’autres rapportent des cas de pseudohypertrophie graisseuse ou de dégénérescence (BENDA-MOTZFELDT).

Le nerf phrénique du côté malade est généralement atrophié, de taille réduite, mais contenant généralement des fibres normales sans signes de dégénérescence au niveau du tronc du nerf ou des noyaux. Dans d’autres cas, au contraire, il est atteint de dégénérescence et enveloppé dans une gaine de tissu fibreux.

Cette malformation est souvent associée à d’autres malformations : inversion de l’estomac, défaut de rotation du côlon, mégacôlon, hypospade, bec de lièvre.

Du côté des viscères, les malformations sont toujours très importantes : Le cœur est déplacé du côté opposé, le médiastin refoulé. Le poumon gauche est en général très atrophié, ou même atteint de dégénérescence (éventration gauche), rudimentaire, atteint de nanisme congénital, avec aplasie de sa bronche. Souvent atteint d’une curieuse anomalie, il présente trois lobes comme le poumon droit.

Profondes modifications, également, au niveau des viscères abdominaux : l'estomac et l’angle splénique du côlon sont considérablement remontés en projection thoracique haute. Le cardia reste généralement en place ; à sa suite, l'estomac remonte verticalement jusqu’au faîte de la coupole diaphragmatique, puis retombe à nouveau vertical pour se terminer par le duodénopylore étiré transversalement. L’estomac prend la forme d’un U renversé (LOUSTE - FA- TOU). La grande courbure remontant au contact du diaphragme, la petite formant un bec au niveau du sommet de l’'U renversé ; la face postérieure de l’es-

tomac devient antérieure. Il existe alors une chambre cardiaque postérieure et ascendante, une chambre pylorique descendante et antérieure, la poche à air est commune. L'étude radiologique précisera cette disposition.

De même, l’angle gauche du côlon est remonté ; il y a aussi un certain degré d’ascension du lobe gauche du foie, de la rate, et du pancréas. Ce dernier se dispose plus ou moins verticalement. Contrairement aux hernies, le grêle est rarement aspiré dans la cavité thoracique.