IV. — EVENTRATIONS
Les signes radiologiques sont typiques et en général ne prêtent guère à confusion.
A l’état normal, le diaphragme se projette en inspiration à la hauteur de la 5ème côte à droite et de la 6ème à gauche. Dans l’éventration, il existe un dénivellement des deux coupoles, la gauche peut être surélevée jusqu’à la 3ème côte, parfois plus haut encore. L'ombre cardiaque est refoulée sur la droite. Dans l’hémi-thorax gauche, on trouve une ligne arciforme, parfaite, sans solution de continuité : le dôme diaphragmatique séparant l’image pulmonaire de la clarté aérique gastro-intestinale.
On distingue sous la coupole, deux coupoles plus petites, en dedans la poche à air gastrique volumineuse, en dehors la clarté multilobée de l’angle splénique du côlon.
L'identification de la chambre à air gastrique, sera immédiatement confirmée par l’ingestion de bouillie opaque, à jeun, et précisera la disposition en U de l’estomac : la baryte dessinera une première poche ascendante à partir du cardia, puis sous la poche à air commune, on verra la baryte franchir l’éperon de la petite courbure et tomber dans la poche pylorique descendante située en avant de la poche ascendante, Pour cet examen, le malade devra être
du 70
en position oblique, car de face, les deux poches se projettent l’une en avant de l’autre.
Le diagnostic différentiel qui se pose le plus souvent, est celui d’une hernie diaphragmatique. Dans les cas favorables, on aperçoit le liseré diaphragmatique, mais souvent le diaphragme dégénéré n’ajoute aucune épaisseur à l’ombre de la paroi gastrique.
Dans la hernie diaphragmatique, le passage des viscères au travers d’une brêche donnera une ligne plus ou moins irrégulière, la masse viscérale sera hétérogène, variable aux différents examens, susceptible d'expansion et de déformation dans le thorax sous l'influence d’une augmentation de pression abdominale.
Un élément de différenciation important serait fourni par les déplacements de la ligne diaphragmatique sous l'influence de la respiration. Dans l’éventration, ce déplacement serait normal, abaissement à l'inspiration, élévation à l'expiration. Dans la hernie, au contraire, le déplacement serait paradoxal, les viscères abdominaux étant aspirés par le vide pleural à l'inspiration, montent à ce temps et descendent à l'expiration. Les deux coupoles joueraient donc en sens inverse. (KIENBOECK)).
En réalité, dans l’éventration, on peut observer tous les stades : immobilité respiratoire d’un diaphragme atrophique, respiration normale de course réduite, du type paradoxal même parfois, une respiration du type mixte où la moitié externe de la coupole suit la traction des côtes, et la moitié interne, la traction du diaphragme sain.
Pour QUENU, un signe très important en faveur de l’éventration est l'aspect toujours identique à lui-même des images gastriques et coliques dans leur ectopie intrathoracique. L'étude radiologique
PAS: pee
montrant constamment l’estomac en U renversé, l’angle colique gauche en dehors de l’estomac. Dans la hernie, au contraire, il y a fréquence d’une biloculation de l’estomac, de poches superposées. L'image du grêle est exceptionnelle dans l’éventration.
Si, en dépit de tous ces moyens, le doute entre hernie et éventration reste, FAULKNER et d'’autres, proposent d’avoir recours au pneumopéritoine ou au pneumothorax. Ces moyens ne dessinent pas seulement le diaphragme, mais dans le cas de hernie, l’air peut passer d’une cavité dans l’autre.
En résumé, pour FATOU et LUCY, en l’absence de la séparation nette du liseré diaphragmatique, d’une part, et des contours gastrique et colique, d’autre part, les meilleurs éléments de diagnostic sont : l’aspect régulier de la coupole, et toujours identique à lui-même au cours des différents examens, l’aspect régulier de l'estomac.
