OBSERVATION V

Tumeurs majestueuses des ovaires avec noyaux métaslatiques du Douglas. Coexistence d'un cancer de l'estomac. Pleurésie droite. Absence d'interven-

tion.

Mme Gri.… Marie, âgée de 59 ans, entre le 11 mai 1995, à l'Hôtel-Dieu, dans le service de M. le Professeur Savy, pour des phénomènes douloureux abdominaux.

Antécédents héréditaires : Rien à retenir. .

Antécédents collatéraux : Trois frères et sœurs bien portants.

Antécédents personnels : Pas de maladie dans l’enfance.

Fut soignée pour anémie (?) pendant quelques mois à l’âge de 22 ans. Elle se marie à 37 ans, n’a pas d'enfant ni de fausse-couche. Sa ménopause a lieu à 45 ans et aucune perte ne s’est produite depuis.

L’affection actuelle semble avoir débuté au mois de février 1925. La malade ressent un jour une violente douleur dans la fosse iliaque droite, qui persiste quelques heures. Elle continue ses occupations mais perd progressivement l’appétit. Depuis cette époque également le ventre augmente de volume et Ia constipation s’installe de plus en plus marquée. L’amaigrissement se produit rapidement ; la malade ne

souffre pas de l’estomac, n’a pas de vomissements ni de mœælenas.

A l'entrée, malade présentant un mauvais état général et les signes que nous rapportons plus haut.

L’abdomen est augmenté de volume, douloureux à la palpation dans la fosse iliaque droite et présentant une matité péri et sous-ombilicale.

L'examen pulmonaire révèle un double épanchement pleural : à droite, souffle expiratoire au niveau de la pointe de l’omoplate ; à gauche, épanchement moins abondant. L’examen histologique de cet épanchement montre de nombreux globules rouges et un grand nombre de lymphocytes, huit à dix par champ, pas de cellules endothéliales.

La malade est envoyée pour examen dans le service de M. le Professeur Tixier, qui constate l’existence de tumeurs bilatérales des ovaires, la tumeur droite étant la plus volumineuse et remontant jusqu’au voisinage de l’ombilic ; elle est mamelonnée et de consistance dure. L’utérus est tout petit et refoulé contre la symphyse pubienne ; le col est atrophié et dur. Il existe en outre de petits nodules dans le Douglas, infiltrant la cloison vagino-rectale. La palpation de la région épigastrique permet de sentir un peu à droite de la ligne médiane une tumeur peu volumineuse, non douloureuse, encore mobilisable, nettement séparée des tumeurs inférieures et qui ne semble pas devoir être rattachée au foie, dont le bord

inférieur n’est pas senti.

Le diagnostic porté est celui de syndrome de Kru-

RTE.

kenberg, mais étant donné le double épanchement pleural, aucune intervention n’est praticable.

Le 22 mai, brusquement, la malade présente une hémiplégie complète du côté droit, flasque, avec troubles sphintériens. ne

Devant cet ensemble de symptômes, la malade est

emmenée chez elle par sa famille.