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de 3 cancers de l’estomac. Au congrès de Kiel 1905, Fromme trouve 4 cancers gastriques sur 19 tumeurs doubles des ovaires. Hofmeyer, ayant opéré 269 femmes pour pseudomyxome de lovaire, reconnaît que 8 sont mortes d’affections malignes et pour 6 de ces 8, il s'agissait de cancers gastriques ou intestinaux. De même Poupinel, étudiant la généralisation des kystes mucoïdes (?), trouve 6 cancers de l’estomac, 5 du rectum, 1 du gros intestin et 7 du foie.

Metzger ayant réuni 283 observations de cancers de l'ovaire reconnaît 219 fois le cancer gastrique.

Schlagenhaufer, sur 82 observations de cancer bilatéral de l’ovaire, trouve 54 fois la coexistence du can-

cer gastrique. Gobiet, 126 fois sur 150 observations.

Ces chiffres sont assez éloquents par eux-mêmes. Ils prouvent que beaucoup de cancers des ovaires, surtout bilatéraux, sont en réalité secondaires à un autre cancer du tube digestif et en particulier de l’estomac. Il ne faudrait pas non plus prendre ces chiffres trop à la lettre, car un assez grand nombre des cas rapportés sont très douteux du fait que les examens histologiques ou les autopsies font défaut, du fait aussi que surtout dans les observations anciennes, après lexamen histologique des deux tumeurs, on conclut que le cancer ovarien est nettement indépendant du cancer digestif, du fait également que parfois la tumeur ovarienne a été constatée et que l’on conclut à un cancer gastrique en présence de quelques troubles digestifs.

Si nous envisageons maintenant la fréquence du

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cancer de l’estomac par rapport aux autres cancers du tube digestif, nous trouvons les chiffres suivants :

Schlagenhaufer, dans 78 cas, trouve la tumeur primitive localisée 10 fois à l'intestin, 7 fois aux voies

biliaires, et 61 fois à l’estomac.

Gobiet, étudiant un nombre plus considérable d’observations, soit 150, relève 126 cancers de l’estomac, 16 de l'intestin, 7 des voies biliaires et un du pancréas.

Metzger, ayant réuni 283 observations, observe 219 cancers de l’estomac, 11 du grêle, 27 du côlon, 11 du rectum et 15 des voies biliaires.

Ces statistiques concordent et on se rend ainsi compte que, dans 75 à 80 % de tumeurs bilatérales des ovaires (et sous ce terme de tumeur bilatérale, nous comprenons les diverses tumeurs de l'ovaire, même liquides) il existe un cancer gastrique et on n’a plus Île droit à l’heure actuelle de méconnaître cette notion de fréquence avec les conclusions que l’on doit en tirer.

Les chiffres auxquels nous arrivons ne sont pas aussi élevés. Nos recherches ont porté de l’année 1908 à l’année 1930 (non compris les années de guerre). Sur 110 cancers gastriques, dont 45 au-dessus de 60 ans, nous relevons 6 cas de tumeurs secondaires des ovaires. Si nous comparons ces cas de tumeurs de Krukenberg aux autres tumeurs de l'ovaire, nous trouvons pour ces dernières 92 cas et nous faisons entrer dans ce cadre les observations de carcinose périto-

néale à point de départ pelvien ou gastrique. D’un

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autre côté, nous relevons 154 kystes de l’ovaire pendant la même période.

L'âge d'apparition des tumeurs de Krukenberg est extrêmement variable, de 14 ans (Chapman) à 80 ans (Leroux et Guérin). Les chiffres donnés par Gauthier- Villars sont les suivants, basés sur 365 observations, abstraction faite de 88 cas où l’âge n’est pas men-

tionné :

MOTS CUT AU ANS PAM r RE S OT E 6 malades DE PD AP SOMARS RAC QNANCANNLTS EX TR 49 — 8 PS DA Re LORS EC PE TENTE nes 71 — DeAD ASS D ANS Mr Ier MNT E 86 — DCFOO TM DOPANS ER PR REC er (HARAS Plus de 60 ans, seulement ........ 20 —

Le même auteur fait d’ailleurs remarquer que 56 malades, soit 17% sont âgées de moins de 50 ans, tandis que A. Mathieu, sur 575 cancers gastriques ne trouve que 10 malades âgées de moins de 30 ans, soit o % environ. Il s’agit donc plus souvent de femmes jeunes que pour d’autres cancers. La progression est croissante jusqu’à 40 ou 45 ans et décroît assez rapidement après cet âge; la plus grande fréquence se trouve entre 40 et 45 ans.

L’âge de nos malades était le suivant : 33, 36, 38, 44, 49, 54 et 59 ans.

En reprenant nos chiffres de cancers gastriques, 110, et en écartant ceux qui sont apparu après 60 ans, 45, il nous reste 65 cancers ayant donné 6 tumeurs de Krukenberg et peut-être sommes nous encore au-dessous de la vérité, par le fait suivant : la malade opérée de cancer gastrique, anastomose ou gastrectomie,

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rentre chez elle, la famille ou son médecin sont prévenus qu'il s’agit d’un cancer, tous les signes abdominaux qui vont apparaître par la suite seront mis sur le compte du cancer gastrique et on laisse mourir cette malade souvent jeune en l’entourant de soins dévoués sans soupçonner une tumeur ovarienne.

En dehors de l’âge qui coincide dans la plupart des cas avec la période d’activité physiologique de l'ovaire, existe-t-il d’autres causes susceptibles d’influencer la localisation métastatique? Ici, comme dans la plupart des affections, le traumatisme a été invoqué dans quelques cas (Réel-Oberling), mais ce rôle est loin d’être prouvé.

Il est beaucoup plus évident que la multiparité est un facteur important, ce fait est mentionné dans de nombreuses observations et spécialement par les auteurs allemands. Ces tumeurs peuvent même évoluer pendant la grossesse. il en existe plus de 20 observations (Schmid 1924). Sur 44 malades atteintes de cancers gastriques associés à la grossesse, il en trouve 14 ayant présenté des localisations ovariennes et étant d’ailleurs toutes mortes dans l’année.

À ce sujet, on s’est demandé si la conception était possible pendant l’évolution d’un cancer des ovaires ou si celui-ci était postérieur à la fécondation; Max Turolt admet la première hypothèse en se basant sur l'examen et le volume de ces tumeurs. La fécondité est cependant compromise par l’existence d’une tumeur de lovaire mais nous ne possédons aucun élément pour

trancher ce différend.