CHAPITRE V
Anatomie pathologique macroscopique
Les tumeurs secondaires de l’ovaire peuvent revêtir des aspects variés, être le plus souvent solides, mais même liquides. Il en existe cependant une forme tout à fait caractéristique, dont les caractères sont absolument constants et dont l’aspect seul impose le diagnostic de tumeur secondaire, en l’absence de tout contrôle histologique. Il s’agit de la tumeur de Krukenberg décrite par lui en 1896, sous le nom de fibrosarcoma ovarii mucocellulare (carcinomatodes). C’est cette description que nous donnerons tout d’abord.
Ce sont des tumeurs bilatérales, maïs il est rare que les deux ovaires soient de même taille : presque toujours l’ovaire droit est le premier atteint et le plus volumineux. Dans les formes unilatérales, c’est l’ovaire gauche qui est ordinairement respecté (Lubarsch, Shauta). Mais peut-être que la métastase ne se produit pas simultanément sur les deux ovaires; Bland Sutton aÿant laissé en place l’ovaire gauche d’apparen-
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ce normale dut l’enlever 6 mois plus tard et il avait atteint le volume du droit.
Le plus souvent chaque tumeur présente le volume de deux poings, mais peut le dépasser. Kruger a enlevé une tumeur de 4.550 gr. et Le Dentu une de 2.840 gr. mais ce sont là des exceptions.
Elles conservent la forme générale de l’evaire, sont ovoiïdes ou sphériques; leur surface est le plus souvent blanchâtre, parfois rosée ou bleuâtre; elle est lisse, souvent soulevée par des bosselures plus ou moins volumineuse. Elles sont lourdes et leur consistance se rapproche beaucoup de celle du fibrome; il existe assez souvent des parties ramollies ou même kystiques contenant un liquide gélatineux.
Ces tumeurs sont bien limitées, n’adhèrent jamaissérieusement aux organes voisins et restent ainsi très mobiles ou mobilisables, fait noté dans la plupart des observations. À
A la coupe, la tranche de section est blanc jaunâtre et, sous une coque périphérique dissociable et peu épaisse, on voit à côté de parties dures renfermant de toutes petites géodes à contenu gélatineux des parties plus molles, ramollies, myxomateuses, de couleur jaunâtre.
A côté de cette forme bien classique de tumeur de Krukenberg, il existe toute une série d'observations prouvant que le kyste de l’ovaire d'apparence banale peut, lui aussi, être envahi secondairement au cours de l’évolution d’un cancer gastrique. Etant donnée la fréquence des kystes de l’ovaire et des cancers de l’es-
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tomac, il est évident que les deux affections peuvent coexister; ainsi dans l’observation de H. Hartmann (Pylorectomie pour cancer de l’estomac et 3 ans 1/2 plus tard hystérectomie pour kystes bilatéraux des ovaires et fibromes utérins) l’auteur conclut en disant qu’«il ne s’agit pas là d’une généralisation de la tu- < meur gastrique primitive, nous nous trouvons en « présence de deux tumeurs de nature différente. C’est « simplement un bel exemple de pluralité successive de néoplasmes divers chez une même malade. » IL
semble donc que les kystes de l’ovaire puissent exister en même temps qu’un cancer de lestomac, c’est une simple coïncidence.
Par contre, les métastases d’un cancer gastrique peuvent fort bien se développer sur un ovaire kystique (Engelhorn, Kratzenstein, Lessing, Poupinel, Hanau, Amann, Keel). L'observation de Walther est très démonstrative : Pylorectomie pour cancer du pylore; un an après, hystérectomie susvaginale pour kyste de l'ovaire gauche uniloculaire (500 gr.) et à droite tumeur solide de l’ovaire ressemblant à un fibrome et où l’examen histologique du kyste a montré des éléments cancéreux stomacaux semblables à ceux que l’on voit sur l’autre ovaire. Ainsi d’un côté la tumeur ayant évolué sur un ovaire sain a donné son aspect habituel, de l’autre les greffes cancéreuses se sont implantées sur un kyste préexistant. La conclusion de tout ceci est que dans bien des cas de dégénérescence, surtout à la surface des kystes de l’ovaire, il importe de penser à une métastase d’un cancer gastrique jus-
que-là latent.
