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gies rectales sont fréquentes. La rectoscopie montre une muqueuse irrégulière, fongueuse, ulcérée.

L'erreur peut encore être commise avec une affection inflammatoire des annexes infiltrant le douglas. L’envahissement de la paroi rectacle coïncide d’ailleurs avec les tumeurs ovariennes ; mais il faut savoir également que le cancer du rectum lui-même peut être le point de départ de la métaplasie ovarienne, les deux affections pouvant coexister.

Dans les cas où on arrive au diagnostic de tumeur maligne de l’ovaire et où l’on constate par ailleurs une tumeur épigastrique accompagnée de peu de troubles du coté de l’estomac, peut-on dire que cette tumeur : est un cancer de l’estomac ?

Nous savons que les tumeurs simples non métastatiques de l’ovaire peuvent donner lieu à des troubles gastro-intestinaux assez marqués, sans lésion organique de l’estomac. Nous savons aussi que ie cancer gastrique non orificiel est d’une latence clinique désespérante ; la connaissance de cette tumeur ne sera rapportée à l’estomac que si le chimisme gastrique montre les troubles de fonctionnement de ce dernier ou encore si la radioscopie ou la radiographie décèle à son niveau l’encoche ou la tâche grise caractéristique. Même dans ces cas, la tumeur peut être constituée par un envahissement de l’épiploon qui vient s’agglutiner au contact de la grande courbure (obs. VIID ; mais la grande courbure elle-même est le plus souvent envahie, si elle n’est pas le point de départ. de l'affection. La constatation de noyaux épiploïques est bien difficile à rapporter à l'estomac, ils peuvent tra-

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duire une simple généralisation péritonéale. La présence d’ascite vient souvent estomper les sensations de la palpation, et, dans ces cas, c’est seulement la laparotomie exploratrice qui viendra confirmer ou infirmer la présence de la tumeur gastrique.

Le diagnostic s’attachera encore à préciser les conditions d’opérabilité. Nous y reviendrons plus loin, au

moment des indications thérapeutiques.