CHAPITRE VIII

Evolution, résultats

L'évolution se fait toujours vers la mort, à pius ou moins brève échéance. La malade va présenter une cachexie de plus en plus accentuée, avec des troubles digestifs vagues ou des signes de sténose gastrique, et l’ascite apparaît ; douleurs le plus souvent gastriques en même temps que génitales, irradiées au péroné, . aux membres inférieurs, signes de compression des organes pelviens ; parfois apparition d’autres métastases, surtout à la plèvre, venant aggraver encore la situation. Ailleurs, seuls les signes gastriques occuperont la scène clinique ou, inversement, les signes abdomino-génitaux, et la lésion secondaire ou primi tive sera une découverte d’autopsie.

Cette évolution est assez rapide et dépasse rare ment une année. Au contraire, l'intervention chirurgicale a, de son côté, quelques cas de survie assez longue, mais ils sont bien rares. Hofmeier, au Congrès de Kiel, en 1905, ne relevait qu’un cas de Pfannenstiel

Tops

avec survie pendant 4 ans et demi, et un cas de Fritsch après 6 ans, auxquels s'ajoutent, depuis, un cas de Tauffer, où la malade est restée guérie après 12 ans.

Dans l’ensemble, les résultats sont bien médiocres. Beaucoup de malades, surtout dans les premières interventions qui furent pratiquées, sont mortes pendant les jours qui ont suivi l'opération. D’autres guérissent opératoirement, rentrent chez elles et sont per dues de vue. Il semble que si le cancer primitif a été enlevé le premier, la métastase ovarienne indique Ia généralisation cancéreuse et soit de bien mauvaise augure. Toutefois, c’est encore dans ces cas, et surtout si la métastase ovarienne est tardive (1 an ou 2 ans), que la deuxième intervention donne les meilleurs résultats.

Au contraire, si la tumeur ovarienne se manifeste cliniquement la première, son ablation est souvent suivie rapidement de l’apparition de troubles digestifs graves ou de reproduction de l’ascite, qui entrainent rapidement la mort.

Les cas où les malades ont pu être opérées simultanément ou à peu d'intervalle de leurs deux cancers sont trop peu nombreux pour permettre une appréciation.

Le pronostic des tumeurs ovariennes est impossible à faire cliniquement et même anatomopathologiquement. Il faut être toujours très audacieux et très interventionniste, car on a parfois des surprises heureuses et vraiment extraordinaires.