MERDE

rielle et les caractères du pouls : rapidité, ampleur, dissociation et arythmie possibles, instabilité.

De toute évidence, c’est seulement l’analyse quotidienne des symptômes qui prend une signification. Elle seule permet de se faire une opinion dans le sens de l’aggravation, de la stabilité ou de l’amélioration.

Or, l’expérience a prouvé que la temporisation aboutit, dans la majorité des cas, 2 une amélicration manifeste qui s'affirme, en moyenne entre le quinzième et le vingtième jour de la maladie. À ce moment le sentiment se confirme que le malade peut, sans risque vital, supporter la pleurotomie. Admettons 48 heures de répit à titre de confirmation. Il faut opérer, sans prolonger une attente qui risquerait désormais d’être plus défavorable qu’opportune.

Quel doit être au cours de cette évolution le-rôle de la thoracentèse évacuatrice ? Elle permet, à peu de frais, d’évacuer en partie la plèvre, en attendant l’heure du drainage chirurgical. Nous pensons qu’il vaut mieux la pratiquer seulement lorqu’elle paraît franchément opportune, son indication la plus nette étant la pleurésie très abondante, qui impose un surcroît de fatigue au muscle cardiaque, et qu’il est préférable d'éviter sa trop fréquente répétition, ainsi que les injections intra-pleurales médicamenteuses. L'avantage de ces pratiques n’est pas certain, et nous les croyons susceptibles de favoriser grandement l’évolution de la pachypleurite.

Par contre, la thoracentèse peu intervenir dans l’indication, par son influence plus ou moins nette sur la dyspnée, la cyanose, le rythme cardiaque, la température. Si elle