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| OBSBRVATION N° al — M. “a he ans, mr opéré È ë Fe 10 août 1924 à limereution on trouve: 4«C sur la face antérieure du canal pylorique. un petit orifice Je? de. trois millimètres de diamètre, à bords grisâtres, ie au niveau d’une induration. HA È Fe Obturation rapide de. l'orifice par “un point total en x Enfouissement par un surjet séreux vertical, on termine par la fixation de l'épiploon au-dessus de la zone opératoire. Le pylore semble très rétréci,. néanmoins pas de. gasiro- -entérostomie. : 0 Suites opératoires : He: vingtième jour le Fi part: sans avoir présenté aucun phénomène de stass gastrique. ES ur: NUL I écrit le 6 novembre soit {rois mois après son intervention : « Je mange bien, dors bien, ete / prouve aucune souffrance de l'estomac ». Auparavant il mentionne que son élat est aussi satisfaisant que possible.

Examen radioscopique : Te M. Richet dans le service du docteur Bensaude, le 10 novembre. ETES « Transit normal, après dix minutes d'attente. pee Bulbe : à contour régulier. Un peu de Hi d’ ‘hyper- TRE sécrétion gastrique. |

Examen radiographique et rudioscopique : fait au Val- de-Grâce le 12 janvier 1925.

PE Pate

Absorption de la bouillie barytée art heures. Le matin : 12 ee

Estomac : remplissage normal, grosse poche à air, et un peu de liquide d hypersécrétion à jeun. Mobilité normale, etc. LS |

La région juxta- pylorique est un peu irrégulière, mais l'évacuation gastrique se poursuit régulièrement à travers le pylore et le duodénum. Trois heures après l'estomac est vide. La majeure partie du repas est dans le cœcum, etc. | L'examen des eh ne montre, aucune déformation de l’antre pylorique, le bulbe duodénal irrégulier sur le versant de la grande courbure (irrégularité due à pepe en forme de fer de lance.

| Revu le 22 janvier, re plus de six mois après son intervention ; on consigne la note suivante : bon état, pas de douleur, pas de vomissement, pas d’amaigrissement, alimentation normale.

OBSERVATION N° 15. — M. F., opéré le 20 septembre 1924.

__ « Après laparotomie médiane sus-ombilicale, en attirant l'estomac on découvre sous la face inférieure du foie qui fait couvercle, une perforation lenticulaire située sur le versant duodénal du pylore, tout près de l'insertion du petit épiploon. On suture l’orifice au moyen d’un fil en bourse, puis un deuxième surjet vertical recouvre la première suture.

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Le duodénum. semble assez rélréci, mais on ipne le paroi pes des HIS Le pe, sans gastro- “entérostor

mie. A Suites opéra RD : elles ol tout à pi norma-

les ; dès le quatrième jour on permet au malade de prendre de la purée de pommes de terfe et de Le. compote. Aucun trouble de stase gastrique. Le ma-

lade est radioscopé par le Docteur ‘Aimé, le do 4

zième jour. ' ù Examen radioscopique : La D passe facile-

Pal

ment dans le duodénum. Par instant antipéristaltis- de

me de la deuxième portion du duodénum. Le bulbe. duodénal s injecte mal, l'évacuation de l’estomac est. moins rapide qu’à l'ordinaire. | à Fa Nouvel examen radioscopique : Il est pratiqué le 4 novembre 1924, c’est-à- diré deux mois Fi par le Docteur Aimé.

Périduodénite, avec déformation des contours, mais pas de sténose, pas d'hypercynésie : Revu le lendemain après un repas de gélobarine donné deux heures auparavant : \pas de stase Jarre, léger retard à l'évacuation du grêle. & Revu le 8 janvier 1925 pour une éventration mi- ‘nime, siégeant au-dessus de l'ombilic, il trouve que « Ça va parfaitement bien ». Il n’a plus jamais souffert de son estomac depuis son PPÉRHORS il mange hicn et se trouve très bien. Il n’a AU vomi.

\ OBSERVATION N° 16. — p. É: , opéré cs 18 novem- | bre 1924. | i

: | Fe 77 Tu

/ Après laparotomie sus- -ombilicale, on trouve une

perforation un peu plus grosse qu’une lentille à un travers de doigt de l'insertion du petit épiploon, à deux travers de doigt de la veine pylorique sur une cicatrice étoilée. qu

Un fil en bourse est Dassé assez loin de la perforation, en dehors de la zone indurée. Mais le canal duodénal, le fil serré. est très rétréci, l’insertion du petit épiploon est seulement à un travers de doigt de l'insertion du ligament gastro-colique, sur le bord inférieur du duodénum. La première suture est enfouie par un surjet vertical. Quoique le duodénum soit fort rétréci, on ferme la paroi sans gastroentérostomie par système. \

Suites opératoires : Elles sont hordiales. en tous points. L'alimentation a été reprise le deuxième jour après l'intervention. Le malade n’a présenté aucun signe de sténose,

“Examen radioscopique : : Il est fait le 5 décembre ina soit dix-huit jours après l'intervention, par le Docteur Gain, médecin des hôpitaux, chez le Docteur Bensaude.

Bulbe duodénal rétréci mais bon passage ane le duodénum. L’estomac se vide normalement. Encore un peu d’hypercynésie. eu Nouvel examen radioscopique : Le 24 décembre, il est pratiqué par le Docteur Henri Marchand, assistant de radiologie chez M. le Docteur Bensaude.

Aucune rigidité des courbures, le transit pylorique et duodénal est normal.

; Revu en parfait état par la suite, six. mois après # l'intervention, il n’a jamais présenté de HER de

| sténose pylorique. pe FT AA AN SE PA NS Le

| Onsenvasx N° — es is, opéré le 2h déceme ie bré 10240 © ci ne a incision médiane sus-ombilicale, on trouve une perforation masquée par des fausses membranésr et partiellement obturée par la vésicule biliaire. La perforation, un peu plus 8 grande qu'une lentille, | est environnée. d’une zone indurée s'étendant sur Fe toute la hauteur du canal duodénal, à proximité du pylore que l'on distingue cependant. Cette zone s'étend en largeur sur bénteonb: plus de cinq millimètres. ; | | On essaye de passer un fil en bols très loin de la perforation. Il plicature le canal sans amener l'obturation totale. Il sort encore des gaz et du liquide. On passe alors un second fil en bourse qui arrive” à fermer totalement l'orifice, et pour assurer l’étanchéité, on fait un recouvrement en ramenant de - partet d'autre par un surjet l’épiploon gastro-hépatique et gastro- colique. Le' Canal duodénal est très rétréci. Par principe, pas de gastro- -entérostomie. Suites opératoires : Elles sont tout à fait normales. Le malade ne présente pas de signes. de sténose. et sort guéri le quinzième jour. eo Examen radioscopique : Il est pratiqué par le Docteur Henri Marchand, le 9 janvier, c’est-à-dire le seizième jour.

SR LE Bulbe déformé sans image anormale fixe, la deuxième partie du duodénum est « en feuille de fougère ». L'évacuation gastrique se eue normale: nent. Ha NPA | - Nouvel examen radioscopique le 15 février 1925, par le Docteur Henri Marchand. Le bulbe duodénal est un/peu rétréci mais évacuation normale de Sie" à nec: ce APE, | Revu en bonne santé, Sans oo le 6. juin 1925; soit plus de six mois après l'intervention. Radioscopie faite par l'assistant du Docteur Beaujard. Quatre heures après, repas barité léger, résidus dans le bas-fond stomacal, mais surtout dans la première et la deuxième portion du duodénum.

En résumé ‘voilà quatre observations montrant combien il est rare qu’une suture amène une sténose fonctionnelle du : canal pyloro-duodénal, alors même ee celui-ci semble très fortement déformé et rétréci. AE HAS

9 La are large entraînerait pour certains :

auteurs des troubles mécaniques de l'estomac et obligerait à à la gastro-entérostomie complémentaire.

Tel n’est point notre avis et pour réfuter une pareille proposition nous citerons simplement le résultat obtenu dans l'observation n° 17, du service du Docteur Lapointe.

La malade opérée à Ja sixième heure, présentait une perforation située sur la face antérieure de l'estomac, à huit centimètres du pylore, reposant

sur une base indurée de la dimension de la paume de la main. Les fils passés en zone saine plicaturent : l'estomac largement. AU PATES

Suites opératoires : ; toute fait normales. : . Examen radioscopique . : JL est pratiqué un. mois.

His

après, et il: montre un estomac, hypotonique: dont :

le bas-fond est. abaissé et distendu, Mais sans aucu- ee

ne régidité des courbures ; le Du s injecte D Ce ne a 0 Malgré ce résultat ire, on $ ‘attend, le mala- ss de n’accusant aucun. trouble fonctionnel Di aucune douleur, à voir une amélioration secondaire. En.

effet, un mois après ce premier examen, un. autre RE

examen. radiographique et radioscopique donne * les résultats suivants oies.

Un estomac encore hypotonique avec bonne mobilité, aucun signe d'induration; DRAM bien accusé, régulier et symétrique. Le bulbe ‘semble un peu rétréci et le passage se fait parfaitement. ne . Le malade, qui est un étameur, a repris son mé- ‘tier; il mange bien se porte parfaitement et ne se plaint pas de souffrir. \ s

Donc, en ce qui concerne les troubles mécaniques apportés par la suture, tant au point de vue orificiel qu’au point de vue de la mobilité du corps de l’estomac, il semble un peu prématuré de vouloir faire de ces troubles une contre- indication de la suture, En réalité, si l’un de nos malades suivis, avait présenté au cours de la période d'observation, des troubles quelconques attribuables à la suture, rien n’eût

FE

été plus facile que de faire sécondairement une gas-

tro-entérostomie, ou une pylorectomie à froid. *