Voie d'abord
re médiane ombilico-xyphoïdienne donne souvent un jour suffisant mais, lorsque Île diagnostic ferme de perforation duodéno-pylorique est fait, ül semble préférable de faire l’incision, de Sprengel. Si Von est gêné on pourra adjoindre à
cette : incision horizontale une incision verticale sur la ligne égale. Il faut voir clair, c’est le premier point important qui rend l'opération facile.
Exploration de l'estomac et du duodénum La suture :
Deux cas : 1° La lésion est petite et faiblement in-’ durée ; 2° la perforation est de grande taille et lar- Bent indurée.
* La lésion est petite et Hibientees indurée sur le canal duodéno- -pylorique, il nous semble préférable de faire au pourtour, en tissus sains, une bourse au catgut fin oo, en passant le fil largement dans la tunique séro-musculaire. On réalise
PEN hi (
ainsi un à enfouissement comparable à celui que Jon o
fait pour le moignon appendiculaire. Un deuxième
plan est constitué soit par une seconde bourse séroséreuse, soit par un surjet vertical pour éviter de trop rétrécir le calibre du canal duodéno- -pylorique.
Si l'on craint, que la bourse soit impraticable, on
fait deux surjets Séro- -musculaires dans le sens vertical. Faire un premier point en X perforant peut ee également obturer l’orifice, mais nous préférons. des» points non perforants. a AU |
sir ET ER [EE ; 1
2° La lésion est large, et . fortement indurée
sur une surface très étendue. Le principe : déjà appli- #4 qué dans le cas précédent doit être encore mis en pratique : passer les fils en tissus sains. Si on n'obéit
pas à cette règle, on marchera d'échec en échec.
- Passer donc un fil en bourse, si l'étoffe s’ y prête, pratiquer un enfouissement large sérO- -musculo- -Séreux...
Si l’on craint de ne pouvoir enfouir la lésion par ce procédé, ne pas hésiter à à passer des points séparés largement en dehors de la masse indurée.
Il faut ‘de l'étoffe pour recouvrir une surface large, donc ne pas craindre de prendre au loin, surtout si l'on se trouve à la face; antérieure <e l'estomac. sn :
Sun
PA | : EN Re) PES On fera ainsi, en nouant les fils une fois lé dernier
point passé, une suture verticale qui recouvrira lar-
gement et sans grands tiraillements toute la lésion.
Un second plan sera constitué par un surjet séroséreux vertical qui fera l'occlusion complète.
On aura travaillé ainsi en ses sains, et la déhiscence secondaire ne sera pas à craindre, grâce
au large PRAGESSREnL des surfaces Patti.
nie il faire une gastro- entérostomie?
C'est inutile dans le cas de perforation éloignée
du pylore, la plicature n’entraîne pas, comme l’in-
nn
sinuent certains auteurs, des troubles de la mécanique. gastrique. A .
C'est inutile dans le cas de. suture sur le ‘canal. duodéno-pylorique, à moins de perforations multiples qui entraîneraient une striction très nette du
canal.
Nous avons Laillence cité l'observation classique de Gibson. En effet, on diminue seulement la hauteur de la demi-circonférence antérieure, la demicirconférence postérieure va se prêter et, l’œdème et le spasme disparus, les suites opératoires prouveront dans la presque totalité des cas que les craintes de sténoses étaient illusoires : le rétrécissement
anatomique ne correspond en rien au rétrécissement
fonctionnel.
Toilette de la cavité péritonéale :
Elle est souvent difficile, mais il faut la faire du mieux possible, avec des tampons montés, jusque dans les fosses iliaques. L'assèchement de la cavité: péritonéale empêchera souvent la formation d’abcès tardifs et localisés et préviendra de la péritonite tardive à bas bruit.
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: Même lorsque 'asséchenent! aura : pu. Mare es fait d’une façon satisfaisante, il nous ne indispéne sable de laisser une soupape de Le re
Faut-il drainër? . are RAR a no . .
Ne pas Taissér en. tous cas de Arrinagé au contact de la suture, dit-on classiquement. SPAIN SEAT, © Pour nous, nous avons souvent vu drainer dans. é
Le cas de perforation duodéno- pyloriqué 14 es sous- hépatique.
Le drain laissé” 2h heures ou 48 permet l'aspire LOS de
