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raître ou augmenter les varices. Les règles en exagèrent les signes objectifs comme les symptômes subjectifs. La grossesse, enfin, et surtout, les suscite ou les développe. On ne peut accuser uniquement la compression par l'utérus gravide, car l'extension des varices ne suit pas l’évolution de la grossesse : on a remarqué que si le fœtus succombe in utero, l'effacement des ectasies veineuses précède l'expulsion. On a donc été amené à envisager d’autres hypothèses et GAUGIER a souligné fort justement le rôle de l’hypophyse. GAUGIER, ayant constaté l'existence fréquente de varices chez les acromégaliques, suppose l'existence d’une hormone, « secrétée par le corps jaune lors des règles ou de la grossesse, qui neutraliserait l’action tonique de l’hypophyse sur les fibres lisses utérines et veineuses ».

Les infections sont rarement en cause, en dehors des phlébites. Seules la typhoïde et la syphilis sont des causes indiscutables de varices.

Les intoxications exogènes ou les maladies des métabolismes ont un rôle plus estompé. La goutte crée assurément des varices localisées.

A côté de ces causes générales, il faut placer les causes locales dont l'importance est certainement très grande, parfois même prépondérante.

Dans les cas précoces, surtout on à invoqué l’existence d’une malformation congénitale portant principalement sur la crosse de la saphène; nous croyons fermement qu’une bonne part des varices relèvent de cette cause, qui n’agit peut-être pas seule, d’ailleurs.

La grande cause des varices idiopathiques est la stase sanguine d’origine purement mécanique. Il faut invoquer d’abord les compressions : compression abdominale par une cirrhose hépatique? une tumeur; compression pelvienne par une tumeur des organes génitaux, fibrôme surtout; dans des cas les varices, d’ori-

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taux, fibrome surtout; dans ces cas les varices, d’oricocèle, une valeur de symptôme — compression crurale. ou jambière enfin —. Un exemple très précis en est donné par la compression par un cal de fracture. Enfin, l6ngtemps incriminée comme facteur de varices, la Jarretière, a été réhabilitée par DELBET. En tous cas, si elle existe, cette cause de varices est rare. La stase procède surtout de la station debout sans marche associée...

La grande cause locale qu’il nous reste à examiner est la phlébite; et il faut distinguer les varices succédant à une simple périphlébite, des varices succédant à une grande phlegmatia et surtout on doit, avant de traiter, s'attacher à préciser l’état fonctionnel de la circulation. Au sortir d’une phlébite, il peut y avoir soit restitutio ad integrum, soit sclérose veineuse totale avec oblitération complète de la lumière : dans ce cas, il se produit dans la réseau superficiel des varices de compensation qui constituent, de toute évidence, un noli me tangere thérapeutique; troisième possibilité : sclérose veineuse partielle; dans ce cas, on peut voir survenir des ectasies superficielles et, si la circulation profonde est normale ou satisfaisante, on peut supprimer ces varices.

Pour terminer ce chapitre étiologique, nous ferons

remarquer qu’on peut souvent invoquer l’association de plusieurs causes dans la production des varices. ;