A. RÉSECTION LARGE, DITE DE NÉCESSITÉ

Elle semble parfaitement légitime lorsque le traitement de la perforation est impossible à appliquer

par une autre méthode courante.

= Dg

« La preuve est faite maintenant que cette intervention peut être pratiquée légitimernent ef avec succès sur les malades choqués que sont les perfo- FBI.

Mais cette nécessité n'est-elle pas invoquée trop souvent?

La gastro-pylorectomie est-elle l’unique moyen de se débarrasser d’une perforation qui paraît impossible à suturer? ;

L'évaluation de cette nécessité est fort variable, suivant les chirurgiens. Pour certains les indications en sont extrêmement rares. Il leur semble que la plicature large permet de réaliser une fermeture étanche de l’ulcus que les premiers essais faisaient croire impossible. Ils ajoutent même : « Il n’est pas sùr que toutes les résections de nécessité aient été dirigées contre des ulcus calleux très étendus; quelques

observations soulignent même l'attitude inverse; :

recul devant les grosses lésions, au contraire ablation d'un ulcère simplement trop friable, Toute la question est de savoir si ces ulcères aient été réellement insuturables ».

D'autres, répondant à cette question, prétendront que souvent on ne doit pas perdre de temps à exécuter des manœuvres qui risquent de rester stériles, et que l’on doit, devant certains ulcères, qui semblent difficiles à suturer, pratiquer la résection d'emblée et que quelle que soit la durée de l’intervention, la résection large, bien réglée, cette opéra-