OBSERVATION XI

S... Szmul, âgé de 32 ans, entre le 28 juin 1924 dans Je service de notre Maître le Docteur Lapointe, en pleine péri-

tonite aiguë rémontant à peu près à 24 heures. Il est impossible d’avoir d’autres renseignements que ceux donnés par l’hôtelier qui a trouvé le malade dans sa chambre dont il n’était pas sorti pour se rendre au travail la veille.

On trouve chez ce malade tous les symptômes d’une perforation du tube digestif.

Intervention.

Anesthésie : chloroforme.

On commence par inciser la fosse iliaque droite (Mac- Burney), un flot de liquide pus s'échappe, mais l’appendice, quoique vascularisé, semble sain : appendicectomie et fermeture de la paroi en un plan avec drainage dans le Dou- . glas..

Laparotomie médiane sus-ombilicale. On tombe sur une perforation de la face antérieure de l'estomac. Au niveau du vestibule pylorique la perforation est entourée d’une très large zone indurée, petite et est environnée de fausses membranes. Pendant l’extériorisation, elle laisse passer du liquide gastrique en abondance. On arrive cependant à l’obtürer par un premier fil en bourse qui passe dans les tissus non infiltrés. Un second fil, également en bourse, est passé et forme le second plan.

On laisse un drain dans la région sus-hépatique et l’on ferme la paroï en un plan au bronze.

Les suites opératoires sont d’abord parfaitement normales ; on enlève le draïn le 3° jour ; mais vers le ro° jour, alors que le malade mange parfaitement et va à la selle, on constate une élévation de température annonçant une bronchopneumonie double, qui se termine par un collapsus cardiaque le 14° jour. :