OBSERVATION XVIII

.P... Alphonse, 39 ans. Le malade à commencé à souffrir de l'estomac” pendant sa captivité en Allemagne. Il raconte une histoire classique : il souffre par crises dans la région épigastrique, trois heures après les repas et il vomit, Depuis son rapatriement, il suit un régime sévère, mais à longs mois d'intervalle il subit de nouvelles crises. Le 26 novembre 1924 il ressent une douleur plus violente à l’épigastre, avec une sensation syncopale, mais sans vomissement. Il s’alite et son médecin décide un examen radioscopique. Cet examen est pratiqué le 13 décembre 1924. Le malade absorbe de la baryte et signale que les manœuvres d’examen sous écran sont fort douloureuses. À 14 h. 30, il ressent brusquement le coup de poignard épigastrique classique avec irradiation à l’hémithorax droit. Il est amené au plus tôt à l'hôpital. Le diagnostic d’ulcus perforé est aussitôt porté et on intervient à 18 heures 30.

Intervention.

Anesthésie au chloroforme.

Incision médiane sus-ombilicale.

À l'ouverture du péritoine.. issue de liquide avec de la pâte barytée. On trouve une perforation lenticulaire à trois centimètres du pylore, sur la face antérieure de la prefnière portion du duodénum et, au milieu de cette face, une cicatrice étoilée et souple s'étend largement sur toute la hauteur du canal. On fait une suture verticale d'enfouissement au point recouverlure par une suture séro-séreuse, Ééga-

de Cushing