VIE

lrouve localisés autour de l'estomac. On trouve une: perforation lenticulaire sur le milieu de la face antérieure de la première portion du duodénal, à un centimètre du pylore, sur un épaississement d’un centimètre de diamètre. Trois points de suture non sténosants, nettoyage du péritoine, ferméture de la paroi, incision sus-pubienne avec drain dans le Douglas,

Suites immédiates : favorables, sauf infection de la plaie sous la peau à la partie inférieure. Désunion complète. . Sorti de la maison de santé, le malade présente une ascension de sa température : on trouve une matité à la base droite avec de l’égophonie. Le 20 juillet, on fait une ponction exploratrice, qui ramène un liquide trouble ; le »2 juillet, ouverture transcostale d’un abcès sous-phrénique. Il sort complètement guéri et en très bon état le ro septembre 1925.

OBSERVATION XXIH

S... G..., 19 ans, entre le 3 mars 1925 pour crise douloureuse sus-ombilicale, ayant débuté à une heure et s'étant localisée dans la fosse iliaque droite, avec vomissements bilieux. Température 38°, pouls 120. A l'examen on trouve un ventre de bois, la contracture et la douleur prédominantes dans -la fosse iliaqué droite. Depuis dix jours, il se plaignait de douleurs gastriques et il aurait eu un melæna la veille au soir, On porte le diagnostic d’ulcus perforé.

Intervention : quatre heures après le début.

Anesthésie : éther.

1° Incision dans la fosse iliaque droite amenant, dès l'ouverture du péritoine, un liquide mousseux, absinthique, en abondance. On n'enlève pas l’appendice. Fermeture en trois plans. |

2° Laparofomie sus-ombilicale ; on trouve un ulcus perforé qui siège sur la face antérieure du pylore, plus près du bord

19 Ga.

ANT À 116 PATES de

supérieur que du bord inférieur. Perforation étoilée d’une surface d’une pièce de cinquante centimes avec une induration au pourtour sur une étendue d'environ une pièce de deux francs. On enfouit la perforation par une plicature de l'estomac en ramenant la face antérieure du pylore sur la face antérieure du vestibule pylorique. La plicature est faite en deux plans et on recouvre la suture d’un lambeau épiploïque pris sur le petit épiploon. Drainage sus-pubien. Fermeture

par surjet péritonéal au catgut et en deux plans, aux crins,

sur l'aponévrose et sur la peau.

Suites opératoires : normales ; on enlève le drain sus-pubien

le 3° jour. Pas de troubles gaslriques. Le contrôle radioscopique n'a pas été fait, le malade n'étant pas revenu.

OBSERVATION XXIV L : ; B... L..., entre le 23 mais dans le service du Docteur Lapointe. Il a été pris brusquement d’une douleur dans la région épigastrique, précédée d’un vomissement. Le malade se présente nenf heures après ce début. On trouve un ventre contracturé, surtout au niveau de la région médiane, sans douleur dans la région appendiculaire, mais une douleur épigastrique, peu intense à vrai dire. Le F Intervention : anesthésie à l’éther, Incision ombilico-xiphoïdienne ; à l'ouverture du péritoine fort peu de liquide, avec un estomac distendu, On trouve une, perforation sur le duodénum, à droite de la veine pylorique. Celle perforation repose sur un placard induré de la dimension d'une pièce d'un franc. Suture difficile, car les tissus déchirent facilement. On arrive néanmoins à mettre quatre fils de lin enfouissant la perforation dans le sens de la longueur. On vérifie que la fermeture est bien hermétique et on fait une épiplooplastie, On ferme sans drainage.