SARAJEVO. - ÉTAT SANITAIRE

HOPITAL CKNTRAL DK SARAJEVO.

qui a i'ait de l'herpélologic en Bosnie-Herzégovine une étude des plus complètes et des plus curieuses 1 . Il cite un seul cas, à sa connaissance, avec issue fatale, tandis que la mutilalion par gangrène est moins rare. Au mois de juin 1894 on a signalé un cas de morsure mortelle par la vipère péliade presque au centre de la ville de Sarajevo; mais si quelque prudence est commandée au milieu des rochers exposés au soleil, ces cas malheureux sont néanmoins très exceptionnels. Je trouve, à ce propos, l'observation clinique intéressante d'un individu, o-endarme à Prisitza, qui, par la succion de la

plaie avait voulu sauver une jeune fille atteinte d'une morsure de la petite vipère. Une légère éraflure de la muqueuse buccale valut au sauveteur une enflure progressive de la figure, du cou et de l'épaule; puis les accidents disparurent, pour reparaître un mois plus tard avec une violence extraordinaire, accompagnés de convulsions, d'exanthème, ensuite de marasme physique et intellectuel pers.stant. Au bout de 83 jours seulement, le malade put quitter l'hôpital sans que les accidents eussent promis de

s'amender complètement.

M Tomasini expérience personnelle faite, préconise l'alcool à très haute dose. Le populaire bosniaque emploie le moven curatif suivant : dire trois fois à voix basse, et en retenant la respiration entre chaque membre de la 'phrase, à l'oreille du patient : « Serpent! serpent ! mords le serpent ! - Ame méchante ne tente pas le grand Dieu! » (Truhelka.)

La lèpre existe en Bosnie, bien que les cas en soient rares. On l'aurait reconnue, me dit-on, jusqu à présent sur environ 80 individus. J'ai vu à l'hôpital du Vakouf de Sarajevo un jeune lépreux, d'une quinzaine d'années, atteint de la forme déformante ulcéreuse; ce malade était fils d'un lépreux.

Parmi les maladies qui présentent des chiffres de fréquence anormale, on trouve la tuberculose, fréquente chez les femmes musulmanes des villes, la dysenterie, la coqueluche, plus rarement la fièvre typhoïde et la petite vérole. En 1893 et 1894, une épidémie «le diphtérie scarlatineuse a fortement sévi sur les enfants et les adolescents, au point qu'une partie des écoles a dû être licenciée. Voici du reste, à titre d'exemple de l'étal sanitaire de la Bosnie-Herzégovine, les chiffres de la statistique officielle se rapportant aux maladies infectieuses dans une (in d'année peu favorisée.

Au mois d'août 1893, on relevait, pour la diphtérie scarlatineuse, 251 cas répartis sur 9 districts (179 à Pctrovatz), morts : 2 adultes et 82 enfants ; coqueluche, 1 109 cas en 17 districts, où Kostaïnitza figure pour 234 Maglaï pour 121, Tzazin 193 et Yaïlzé 62 - morts : 50 enfants; fièvre typhoïde, 25 cas, 7 districts -Mostar 8, Sarajevo 5, Bertchka, 4 - mort : 1; dysenterie, 814 cas, 16 districts, sévissant particulièrement dans le nord et la Posavina - Vichegrad compte à lui seul 429 cas - morts : 22 adultes et 102 enfants, dont 7 adultes et 42 enfants à Vichegrad; choléra, en décroissance à Dolnia-

Touzla.

La statistique du mois de novembre 1894 relève, pour la diphtérie scarlatineuse, 189 localités contaminées avec 1 068 cas nouveaux et 305 décès, dont 6 d'adultes et 299 d'enfants; coqueluche enQ endroits, 146 cas nouveaux et 12 décès d'enfants; dysenterie en 20 localités, 42 malades nouveaux, 14 décès dont 6 d'adultes et 8 d'enfants; fièvre typhoïde en 7 localités, 9 cas nouveaux, 3 décès; petite vérole, 3 cas; rougeole, 7 cas, etc. Ces chiffres, je le répète, accusent pour certaines affections un état de fréquence exceptionnelle et sont l'expression de poussées épidémiques anormales.

Le régime nouveau s'est trouvé en présence de nombreuses réformes à introduire dans le doma.ne

1. O. v. Tomasini. Skizzen mis ilem W'ptilienleben Bosniens und der Hercegowina. in Wss. Mitlh., H, p. 560.

du service et de la police sanitaires. Dès l'année 1879 des mesures urgentes furent prises dans ce sens : on commença par détruire les nombreux chiens errants qui encombraient les centres habités; la police des cimetières surtout fut réglée au gré des idées modernes, avec relégation du cimetière à quelque distance du centre habité, défense d'ensevelir dans le voisinage des cours d'eau, choix d'un" terrain argileux, restriction des agapes funéraires sur les tombes, etc.

A la tête de chacun des six arrondissements fut placé un médecin chef du service sanitaire; puis successivement les districts furent pourvus d'un médecin en titre, et les communes autonomes encouragées à se pourvoir d'une aide médicale à demeure. Des hôpitaux de district furent créés et le service vétérinaire fut organisé dans tout le pays. D'après le dernier rapport sur le budget de la Bosnie-Herzégovine pour J896, présenté aux délégations en juillet 1895, il existe actuellement dans ce pays : un hôpital central avec 247 lits; un asile d'aliénés avec 30 lits; 7 hôpitaux de district avec chacun 24 lits, 13 hôpitaux de commune avec environ 300 lits. Dans les hôpitaux de district ont été traités gratuitement, en 1894, 1410 malades à demeure et 257 malades ambulants; dans les hôpitaux communaux, 2 703 malades à demeure et 9 029 ambulants. En 1884, on comptait 19 médecins payés sur la caisse de l'État et 59 en 1894, auxquels il faut ajouter 20 médecins des communes et 1 médecin des chemins de fer : en tout 80 médecins civils appointés par le gouvernement. Le nombre des vétérinaires, en 1894, était de 30. Le chiffre du budget affecté au service sanitaire figure en 1895 pour une somme de 284 700 florins,' en augmentation de 30 000 florins sur celui du budget de l'année précédente.

Depuis que ces améliorations ont été introduites et que le service sanitaire, auquel préside un département spécial à Sarajevo, fonctionne, les maladies infectieuses et les grandes épidémies dont la Bosnie fut autrefois la victime à des intervalles réguliers, ont cessé de s'y créer un foyer souvent rebelle et un terrain d'expansion propice. Mais si l'hygiène privée et de la voirie a déjà fait des progrès notables, il est néanmoins telle réforme qui échappe à une réglementation administrative, je veux parler du revirement qui doit se produire dans l'esprit des populations indigènes pour les amener à collaborer efficacement aux mesures générales par une moindre aversion pour tout ce qui regarde la pratique médicale, l'hygiène, l'assainissement, l'hospitalisation, etc., selon les principes modernes et par le médecin d'Europe.

« La crainte de dépenses plus considérables, dit le D r Gluck, et la défiance du peuple vis-à-vis de l'étranger sont cause que les médecins austro-hongrois ne sont pas encore consultés dans ta mesure désirable pour les intérêts du peuple. Ce n'est que dans les villes, où déjà sous le régime ottoman résidaient des médecins militaires, qu'on s'adresse plus souvent à eux. Il faut ajouter cependant que, même dans les familles qui appellent le médecin ayant fait ses éludes, on emploie des remèdes de bonne femme à côté de ses ordonnances et que, souvent, le hodja, le berber ou le tchifout sont consultes sur le dos du médecin et en dépit des protestations de la seule confiance en Dieu et en la science du médecin. »

Une des grandes difficultés en pays musulman est d'arriver à faire accepter, pour la femme musulmane, l'aide du médecin d'Europe. La santé de la femme et de l'enfant est généralement en Bosnie- Herzégovine à la merci des u bonnes femmes » ou baba, habiles à connaître les herbes salutaires, à dire les formules consacrées et à pratiquer les accouchements et les opérations gynécologiques. « D'aucunes, dit le D p Gluck, entourent leur savoir de mystères cl sont avares de paroles, d'autres sont bavardes, boivent beaucoup de café noir en fumant des cigarettes ou même la pipe. Parfois, dépassant leur rôle de sage-femme et de guérisseuse des maladies d'enfants, quelques-unes arrivent à acquérir une habileté incontestable dans le traitement de certaines maladies internes et chirurgicales. » Toutefois la récitation des formules ou baïanié est leur principale occupation médicale et, dans l'idée du populaire, la plus efficace.

Si la jeune musulmane, ou plutôt son seigneur et maître, consent à appeler le médecin européen, celui-ci la trouve ordinairement toute voilée, gantée, cachée, assise sur un divan. Avec de l'habileté, la connaissance parfaite de la langue et un certain stock de réponses sentencieuses pour combattre les objections, il réussira parfois à examiner la malade; sinon, après avoir tâté le pouls, il s'en ira sur une

SARAJEVO