PÉRIODE D'ETAT

La malade présente d’abord des signes généraux d'ordre inflammatoire et suppuratif. Température

Rs Date

plus ou moins oscillante, pouls rapide, leucocytose a 15.060 ou 20.000, polynucléose.

Puis des signes locaux peuvent être retrouvés, et essentiellement la douleur et la tuméfaction.

La douleur.

Elle apparaît le plus souvent avant la tuméfaction. Elle est spontanée et provoquée. Elle est fixe, localisée à l'endroit où se trouve l’abcès, très marquée et souvent réveillée par la plus légère palpation au niveau de la lésion. C’est la douleur exquise des suppurations et elle s'accompagne parfois de défense même avant la rupture de l’abcès.

Ce signe est très important. Malheureusement :l n’est pas pathognomonique, puisqu'on peut le retrouver dans les thrombophlébites et dans les lésions tubaiïires localisées près des cornes utérines.

La luméfaction.

Très importante aussi pour le diagnostic, mais moins fréquemment retrouvée que le signe précédent. Elle peut être impossible à sentir dans le cas d’abcès sous muqueux, dans celui d’abcès postérieur à développement pelvien, surtout s’il s’agit d’un abcès de petit volume, s’il est noyé dans un magma d’adhérences, si de plus une défense de la paroi complique encore la recherche.

On trouve, lorsque l’abcès est unique, d’après Noble « une voussure ronde, un peu aplatie, donnant au toucher une sensation analogue à celle d’un fibrome petit

LMDASES

et profondément situé, mais plus élastique et à bords moins définis ». Il faut soigneusement rechercher si la tuméfaction fait bien corps avec l'utérus et n’en est pas séparé par un sillon.

- Dans les cas où une tuméfaction localisée est impossible à sentir on peut retrouver parfois un signe de valeur. C’est, après une involution plus ou moins marquée, une réascension progressive du fond utérin. Ce signe est peut être plus net, disent certains auteurs, dans les abcès miliaires envahissant toutes les parois que dans le type d’abcès dont nous nous occupons. Il n'empêche que dans le cas de Poulain, où l'abcès était, il est vrai, exceptionnellement volumineux, le fond utérin atteignait l’ombilic.

Au toucher, le col est mou, l’examen des culs de sac généralement négatif peut dans certains cas permettre de sentir une tuméfaction. Quand l’abcès siège sur le col, celui-ci est augmenté de volume, œdématié, avec ou sans fluctuation,

Le toucher et pa:per combinés permettent de préciser les signes fournis par la palpation seule et de constater le plus souvent que l’utérus reste mobilisable. Ce qui n’a rien d'étonnant, puisque, nous l’avons vu, dans les abcès haut situés les réactions inflammatoires se localisent électivement autour du fond utérin.

Enfin quelques signes de moindre importance dus à la compression ou l’inflammation d’organes voisins peuvent se retrouver.

Diarrhée ou constipation, mais sans occlusion vraie, ténesme rectal dans les abcès postérieurs.