ABCÈS NON TRAITÉ CHIRURGICALEMENT

a) Abcès du col.

le pronostic est bon.

b) Abcès sous muqueux du corps.

Nous manquons de documents nombreux sur ce point, maïs la guérison doit être fréquente par rupture dans la cavité utérine, avec un drainage suffisant.

c) Abcès sous péritonéaux ou interstitiels.

Quand lPabcès n’est pas opéré, l’évolution est presque toujours mortelle. JEANIN dans une statistique qui englobait tous les abcès utérins indiquait 75 % de mortalité. Sauvé admettait le même chiffre. En réalité la statistique est difficile à établir et ne peut guère être basée que sur des cas anciens. Actuellement il est rare qu’on n’intervienne pas, que le diagnostic soit posé ou non, ne fut-ce qu’à la phase de péritonite généralisée. Les cas dans lesquels l’état général est vraiment très mauvais sont presque seuls abandonnés à eux-mêmes. Quand aux abcès guéris sans intervention ils n’ont que peu de chance d’être diagnostiqués, exactement, De toute façon on voit

CN MAES

assez mal comment la guérison pourrait survenir, sauf à la phase initiale où l’abcès encore tout petit peut encore se résorber spontanément. Seule l'issue dans un viscère creux semble pouvoir donner une voie de drainage, mais si cette issue est déjà peu fréquente, il semble bien rare aussi qu’elle fournisse un drainage suffisant. Enfin un abcès sous séreux pourrait théoriquement devenir à la longue sous muqueux et s’évacuer dans la cavité utérine, mais il serait vraiment exceptionnel! que des dégâts graves dans la cavité péritonéale n’aient pas été produits entre temps.

ABCÈS TRAITÉS CHIRURGICALEMENT.

Alors que les statistiques ancienne; sont encore fort peu brillantes puisque Jeannin arrive à 69 % de mortalité, les statistiques récentes sont beaucoup plus favorables. |

Nous trouvons en effet :

a) abcès de l’utérus non compliqués de péritonite

généralisée Drainage simple, 21 guérisons 1 mort après incisiOn :

hystérectomie tota’e 4 — 1: — — subtotale 8 = ARE — vaginale 2 -- 3 — — abdominale 4 — 1 — sans spécification :

colpotomie QU — Du

N. B. — Dans les 21 cas de guérison par drainage

simple, 8 cas ont été soignés par le même praticien américain Noble.

b) Abcès compliqués de péritonite généralisée :

Drainage simple À guérisons 2 morts Hystérectomie totale 1 — Hystérectomie subtotalé 1 — 1 —

Ceci donne au total 45 guérisons contre 15 morts, soit 75 % de guérisons. Mais il faut tenir compte dans la statistique générale de 15 cas de mort sans intervention, celle-ci n’ayant souvent pas été pratiquée, parce que, vu l’état général elle aurait sûrement été mortelle. De plus les chiffres américains établis d’après les observations par nous connues sont certainement trop favorables.

Quoi qu’il en soit, les statistiques actuelles sont encourageantes et, si le petit nombre de cas observés ne permet pas de tirer des conclusions définitives, invitent pourtant le chirurgien à l’intervention.