PREMIER GROUPE

OBSERVATIONS D'ABCÈS FROIDS DONT LA TAROI A ÉTÉ EXAMINÉE AU MICROSCOPE (l).

Ob=. IX. — Abcès froid de la cuisse. — Liquide acajou. — Bourgeons de la poche. — Myriade de trous de l'aponévrose fémorale. — Décortication de la paroi : examen microscopique. — Bernard-Félix Florimont, 11 ans et demi, entre le 5 mai 1880, salle Napoléon, n° -49.

Cet entant présente au côté externe de la cuisse gauche, au-dessus du condyle, un abcès froid gros comme un œuf de pigeon et proéminanl un peu en arrière.

La bande d'Esmarck appliquée, la poche a été ouverte ; il en est sorti un liquide acajou, filant, mélangé à des grumeaux solides abondants. La poche était bridée par l'aponévrose; mais dans une

(1) Il n'est donné qu'un résumé de ces observations et le résultat de l'inspection microscopique se trouve seulement indiqué, pour éviter des répétitions continuelles.

étendue de 2 à 3 centimètres carrés, celle-ci avait dû céder et se trouvait réduite aune mince couche transparente, tandis qu'au voisinage elle avait conservé son épaisseur et sa couleur nacrée habituelle. Excision complète de la poche : la loge qui la contenait présente une multitude de petits trous ayant depuis un demi-millimètre jusqu'à 2 et 3 millimètres, ceux-ci moins nombreux. Ces orifices sont comblés par de petits bourgeons émanant de la paroi externe de la poche et développés autour des vaisseaux. Pas de lésions osseuses. Au microscope, on voit dans la membrane de l'abcès des trous et fentes dus à la chute de parties caséeuses ; ces trous et fentes ne se voient pas dans les bourgeons plus récents. La paroi a subi la transformation caséeuse par plaques éteudues. On remarque de nombreux nodules tuberculeux et des follicules ouverts dans la cavité de l'abcès. Opération le 5 juin. Guérison et cicatrice linéaire le 10 juillet.

Obs. X. — Abcès froid du sein droit. — Etat arèolaire de la poche. — Destruction partielle du muscle grand pectoral. — Paul-Camille Vachet, 10 ans, entre le 19 mars 1880, salle Napoléon, n° 33.

Cet enfant porte, à la partie antérieure et droite du thorax, un abcès froid qui simule un sein normal. Après incision de la poche, on voit un état aréolaire analogue à celui des cavités du cœur ; entre les faisceaux d'attache du grand pectoral détruits partiellement, un diverticule de la poche, admettant le doigt, s'insinue et gagne la face profonde du muscle. Il n'a pas été possible, après une recherche minutieuse, de trouver un point de départ osseux à cet abcès froid qui est éloigné des côtes d'ailleurs. L'examen histologique a révélé, dans la paroi, l'existence de nombreux follicules ouverts dans la cavité, dont la description trouvera place ailleurs ; on voit près du bord des masses caséeuses et des cellules géantes très nombreuses et d'un très gros volume. Nous assistons à la période de transformation caséeuse ; en quelques points, il existe des tubercules élémentaires n'ayant pas encore subi de transformations.

Obs. XI. — Abcès froid de la fesse, de vingt mois de date, sans lésion osseuse. — Laure Sénard, 2 ans, nous est amenée par sa mère le 22 juin 1880.

Celle-ci raconte que l'abcès remonte à vingt mois. A cette époque, c'était une petite induration sous-cutanée ayant le volume d'une petite noisette. Aujourd'hui elle a le volume d'une grosse orange ; l'enfant n'a jamais souffert et n'a pas cessé de marcher. L'examen du squelette est négatif. Il n'existe pas d'autres abcès.

La tumeur occupe la partie inférieure de la fesse gauche, en arrière du grand trochanter, mobile dans tous les sens, adhérente à la peau en son milieu où existe un amincissement avec rougeur et début de rupture.

22 juin. — Excision d'une partie de la poche ; extirpation du reste de la poche avec la spatule. Pas de lésion osseuse. Guérison. Examen microscopique. Tubercules très nombreux, cellules géantes. Particularités intéressantes de la membrane; noyaux tuberculeux s'ouvrant dans la cavité.

Obs. XII. — Abcès froid sans autres lésions : examen microscopique. — Marguerite Claria,3 ans et demi, n'a fait aucune des maladies de l'enfance. Elle n'a pas d'antécédents scrofuleux, pas de gourme, pas de glandes; il y a un an, bronchite. On trouve à la partie supérieure et externe de la cuisse un abcès du volume d'une petite orange ; cet abcès est manifestement froid ; la peau est normale à ce niveau. L'abcès est tous-cutané et glisse facilement sur les parties profondes ; mais il existe un certain empâtement qui laisse des doutes à ce sujet. L'enfant étant toute nue, nous n'avons trouvé sur son corps aucune autre lésion, aucune trace d'anciens abcès, de gommes, de noyaux d'induration.

Le 10 avril 1880, on fait une incision curviligne qui permet de disséquer un lambeau cutané au devant de la paroi de l'abcès, puis on excise un lambeau triangulaire de cette paroi pour l'examen microscopique. Le contenu de l'abcès est un liquide purulent avec quelques grumeaux caséeux. On fait ensuite l'excision du reste de la poche. Cicatrisation définitive le 15 mai.

Inspection microscopique. — Il existe quelques tubercules élémentaires arrondis, ovoïdes, dans la couche proliférante de la paroi. Quelques follicules s'ouvrent dans la cavité de l'abcès.

Obs. XIII. — Abcès froid. — Liquide sanguinolent contenant des cristaux de cholestérine. — Georges Mathé, 3 ans et demi, entre le 12 janvier 1880, salle Napoléon, n° 19.

Parents bien portants ; l'enfant, sans avoir fait de maladies sérieuses, a toujours été délicat : croûtes dans les cheveux, blépharites, tempérament strumeux.il y a deux mois, il aurait eu des fièvres à type intermittent ; un mois après, il commença à se plaindre de la jambe droite, puis à boiter. Il y a trois semaines, un abcès s'est montré à la partie externe de la jambe au niveau du point douloureux. Cet abcès occupe l'espace compris entre le tibia et le péroné, il est franchement fluctuant; peau rouge à ce niveau. On ne peut savoir le point de départ de cet abcès. L'incision donne issue à un liquide sanguinolent contenant beaucoup de cristaux de cholestérine : les parois sont très fongueuses et présentent des bourgeons d'où provient le sang contenu dans la poche. Après avoir enlevé ces fongosités, qui forment une couche membraniforme qu'on peut disséquer, j'ai cherché leur origine du côté du tibia et du péroné; mais ce n'est que du côté de la gaine des péroniers la-

téraux que j'ai trouvé des orifices qui livraient passage aux fongosités. Tout porte donc à croire qu'elles avaient pour origine la gaine des péroniers latéraux. Faisons remarquer en terminant les inégalités de ces fongosités qui s'engageaient de côlé et d'autre, et poussaient des prolongements dans tous les sens. La guérison a été lente à se produire ; elle n'était effectuée que le 10 avril. Examen histologique. On trouve des follicules tuberculeux dans la membrane fongueuse qui a été excisée.

Obs. XIV. — Abcès froid de l'avant-bras. — Méningite tuberculeuse. — Emma Aubry entre à l'hôpital le 29 février 1880 pour un petit abcès froid occupant la partie moyenne de l'avant-bras droit. — Cet abcès est sous-cutané et a le volume d'une noix; il est indépendant des os et glisse facilement au devant de l'aponévrose. On l'incise, en excisant avec soin une partie de la peau et de la paroi, deux centimètres environ, pour l'étude; le reste de cette paroi est abrasé avec la spatule et des ciseaux. Les jours suivants l'enfant éprouve les premiers symptômes de méningite tuberculeuse et il succombe.

Examen de la paroi. — La paroi de l'abcès est infiltrée de tubercules; en certains points cette paroi adhérait à la peau et était prête à crever ; en ces points on trouve des tubercules élémentaires à la base des follicules pileux, on trouve aussi des amas de cellules embryonnaires formant des nodules le long des petits vaisseaux.

Obs. XV. — Abcès froid de la cuisse gauche. — Traces de gommes cicatrisées. — Rose Goupil, 5 ans, entre le 4 juin 1880. Elle porte à la cuisse gauche un abcès froid sous-cutané de la grosseur d'une pomme. Sur le reste du corps, plusieurs traces de gommes cicatrisées; petit abcès superficiel sur le dos du pied. L'abcès de la cuisse a été incisé et la poche enlevée ; elle est placée entre la peau et l'aponévrose fémorale. L'examen histologique a montré des tubercules bien nets avec cellules géantes, ainsi que des cellules géantes en liberté . On rencontre dans la paroi des cavités interstitielles dans lesquelles s'ouvrent des follicules tuberculeux. En quelques points il existe des hémorrhagies interstitielles formées par des amas de globules rouges. A côté de ces amas on trouve des traînées hémorrhagiques le long des capillaires. La transformation des cellules embryonnaires de la paroi est très avancée par places ; il semble qu'une partie de la paroi soit prête à se détacher pour tomber dans la cavité de l'abcès.