DEUXIÈME GROUPE

OBSERVATIONS DE LÉSIONS OSSEUSES CHRONIQUES COMPLIQUÉES d'abcès TARDIFS.

Obs. LXV. — Mal de Pott dorso-lombaire. — Abcès tardifsurvenu huit ans après l'apparition de lagibbosité ; i 'enfant était considéré comme guéri depuis plusieurs années. — Falot (Eugénie), 10 ans et demi, entre le 8 décembre 1879, salle Sainte-Eugénie, n° 11.

Père et mère bien portants ; grands parents morts jeunes et phthisiques. Vers l'Age de 2 ans, cet enfant commença à traîner les jambes ; et peu après il se montra une gibbosité dans la région dorso-lombaire, qui acquit bientôt un grand développement. Pendant plus de deux ans, l'enfant ne put marcher. A l'âge de 5 ans, on crui l'enfant guérie et depuis cette époque elle n'a pas cessé de marcher. Durant une période de plus de cinq ans il n'est rien survenu ; l'enfant se plaignait seulement de fatigue très grande par intervalles. Lorsqu'on l'a conduite à l'hôpital, il y a huit ans qu'elle portait sa gibbosité. Cette gibbosité occupe les quatre dernières vertèbres dorsales et les deux premières lombaires, elle est considérable. Il y a environ six semaines qu'il s'est montré une grosseur dans le pli de l'aine ; aujourd'hui cette grosseur a le volume du poing; la peau qui la recouvre est rouge et prête à se rompre. Cette poche communique avec une seconde collection abdominale du même volume environ que celle de la cuisse ; elle est seulement plus allongée.

Le 10 décembre la poche crurale est ouverte largement sous le Lister; puis on fait une injection avec la solution phéniquée au cinquième et on place un gros drain dans la cavité. Les lavages avec une solution faible au centième sont renouvelés tous les jours. Aucun incident à noter ; l'enfant quitte l'hôpital en conservant un trajet Qstuleux.

Obs. LXVI. — Tumeur blanche du genou. — Abcès tardif et partiel de l'articulation du genou. — Leroy (Marie), 8 ans, entre le 24 avril 1876, salle Sainte-Eugénie, n° 28.

Ancienne tumeur blanche du genou droit guérie par ankylose dans la flexion ; tous les mouvements sont abolis et la rotule adhère intimement aux os sur lesquels elle repose. Cet état existe depuis près de dix-huit mois, ella tumeur blanche du genou avait commencé à l'âge de 4 ans. Il est survenu depuis un mois environ un gonflement dans les parties molles du genou en dedans de la rotule. On ouvre cet abcès, et il s'écoule un liquide séro-purulent mélangé à quelques grumeaux caséeux ; le doigt introduit dans la plaie arrive entre les surfaces du fémur et du tibia et un peu sous le bord interne de la rotule ; mais ces surfaces ne sont pas dénudées ; des adhérences fibreuses s'étendent entre ces surfaces des os et se continuent avec un tissu analogue qui les recouvre ; on ne reconnaît plus les cartilages d'encroûtement, qui sont évidemment remplacés par du tissu fibro-cellulaire. L'abcès siège donc dans l'article et il est limité de tous côtés par les nouvelles adhérences. La cicatrisation a été fort lente, l'enfant a quitté l'hôpital présentant encore un trajet fistuleux.

Obs. LXVII. — Coxalgie double. — Abcès froid tardif. — Charlier (Joséphine), 14 ans, entre le 10 février 1876, salle Sainte-Eugénie, n° 32.

A l'âge de S ans cette jeune fille fut atteinte d'une coxalgie à gauche; cette coxalgie suppura plus lard et il persiste encore aujourd'hui un trajet fistuleux; on pénètre dans ce trajet sans arriver sur un os dénudé ; il ne sort d'ailleurs qu'une fort petite quantité de pus, et le trajet se ferme pendant d'assez longs intervalles.

Un an après le début de cette première atteinte, l'enfant avait € ans, la hanche droite fut prise à son tour et on dut placer le membre inférieur droit dans un appareil qu'elle garda près de quinze mois. Malgré cette nouvelle complication, l'enfant, vers l'âge de 9 ans, put se lever et marcher sans appareil, sans béquilles. Les fonctions des membres inférieurs étaient très restreintes à cause de la double immobilisation des hanches. Il y a cinq mois est survenu dans la fesse droite, immédiatement au-dessus du grand trochanter, un abcès froid du volume d'une orange. Cet abcès tardif

a ete ouvert le 15 février, on n'est pas arrivé sur un os dénudé ; la cicatrisation s'est faite assez promptement.

Obs. LXVIII. — Tumeur blanche du yenou. — Abcès froid tardif et partiel de l'articulation du genou. — Senie (Maria), 10 ans, entre le 19 janvier 1877, salle Sainte-Eugénie, n° 39.

Ellea, depuis trois ans, une tumeur blanche du genou gauche. Une collection fluctuante très considérable s'est formée au côté interne de la rotule, s'étendant au-dessous et au-dessus de cet os, jusqu'au cul-de-sac supérieur. L'abcès est limité à une partie de l'articulation et ne va pas du côté externe (abcès partiel intra-articulaire). La rotule est déjetée en dehors et adhère à ce niveau à la synoviale, au périoste et aux ligaments ; l'articulation est ainsi comblée de ce côte. L'exploration des os montre que c'est le condyle interne du fémur qui est surtout malade. La jambe fléchie sur la cuisse est très amaigrie.

24 janvier. — Anesthésie par le chloroforme. On peut voir alors que la contracture musculaire jouait un certain rôle dans la flexion de la jambe et l'immobilisation de la rotule. J'ai pu, en effet, redresser la jambe et mouvoir un peu la rotule, mais il m'a été impossible de faire refluer le liquide de l'abcès vers le côté externe.

Ponction de l'abcès ; issue d'un pus liquide mêlé de grumeaux ; sanie purulente d'abord, à la fin sanguinolente.