CHAPITRE IV

PLÈVRES

Les plèvres sont deux sacs séreux enveloppant les poumons. Chacune d’elles comprend : une cavité close, normalement virtuelle, rantê pleurale, et deux feuillets qui la circonscrivent. De ces deux feuillets, l’un est appliqué sur le poumon, plèvre visérale ; l’autre tapisse la face interne de la cavité thoracique, plevre pariétale.

1° Plèvre viscérale. — La plèvre viscérale ou pulmonaire entoure toute la surface du poumon, sauf au niveau du hile et de l-attache du ligament pulmonaire.

Elle s’enfonce dans l’intérieur des scissures interlobaires, tapissant respectivement la face de chacun des lobes qui les limitent jusqu’au voisinage du hile. La plèvre viscérale, mince et transparente, adhère intimement au tissu pulmonaire par l’inlermédiaire d’une mince couche de tissu cellulaire, le tissu sous-pleural , qui se continue avec le tissu conjonctif interlobulaire.

2° Plèvre pariétale. — La plèvre pariétale tapisse la face profonde de la cage thoracique, la face supérieure du diaphragme et les parties latérales du médiastin. On distingue donc une plèvre costale, une plèvre diaphragmatique et une plèvre médiastine. Ces trois portions du feuillet pariétal s’unissent entre elles en formant les culs-de-sac pleuraux.

a) Plèvre costale. — La plèvre costale, épaisse et résistante, est doublée sur sa face externe par une couche conjonctive assez dense, le (uscia endothoracique. Elle recouvre : une partie de la face postérieure du sternum; la face interne des cotes, des espaces intercostaux, du

APPAREIL RESPIRATOIRE

triangulaire du sternum, les faces lalérales des corps des vertèbres thoraciques et des disques intervertébraux; les vaisseaux mammaires internes, en avant; les vaisseaux et nerfs intercostaux, les deux veines azygos et la chaîne du grand sympathique, en arrière.

b) Plèvre diaphragmatique. — La plèvre diaphragmatique adhère

Plèvre

pariét.

Fig. 840. — Coupe horizontale du thorax passant par le hile des poumons (d’après Braune), destinée à montrer le trajet des feuillets de la plèvre.

solidement au diaphragme. Elle n’en recouvre que les parties latérales et s’arrête aux limites du péricarde et du médiastin.

c) Plèvre médiastine. — La plèvre médiastine se comporte différemment suivant qu'on la considère au dessus du pédicule, au niveau du pédicule, ou au-dessous de lui.

A u-de*sus du pédicule pulmonaire , la séreuse s’étend sans interruption d’avant eu arrière, du sternum à la colonne vertébrale.

Au niveau du pédicule, au contraire, la plèvre s’arrête devant l’obstacle; elle se réfléchit de dedans en dehors sur tout son pourtour, et se continue avec la plèvre viscérale, en formant un cul-de-sac.

Au-dessous dupé U'-ule , la même disposition se reproduit; les deux lames pleurales : antérieure, venue du sternum, et postérieure, venue de la colonne vertébrale, se réfléchissent dans le feuillet pleural viscéral, formant deux petits culs-de-sac, qui se juxtaposent et descendent ainsi jusqu’au diaphragme auquel ils adhèrent, ou dont ils restent séparés. Les deux culs-de-sacs adossés forment une sorte de petit méso qui porte le nom de ligament d > poumon.

La plèvre médiastine n’adhère intimement qu’au péricarde. Elle est unie au«x autres organes par un tissu cellulo-graisseux lâche.

PLÈVRES.

M. long du.

cou

Elle est mince, et les organes du médiastin qu’elle tapisse la soulèvent en relief. C’est ainsi qu’apparaissent sous elle : à droite , le coeur et le péricarde, l’aorte ascendante, la veine cave supérieure et le nerf phrénique droit, la trachée et le pneumo gastrique droit, la crosse de la grande veine azygos, le pédicule pulmonaire droit ; — à gauche , le cœur encore, mais plus saillant, la crosse de l’aorte et le phrénique gauche, le tronc veineux brachio- céphalique gauche, la carotide primitive, la sousclavière, la veine i ntercostalé supérieure, le pédicule du pou mon gauche ; et, en arrière, l’azygos, l’œsophage, l’aorte thoracique.

— Autour de ces derniers organes, la plèvre se déprime en culs-de-sac, étudiés au chapitre œsophage. Fig. 841- — Le dôme pleural et ses faisceaux

* ® de renforcement.

Gang. cerv.

inf.du symp.