I. N. dors

Dôme ■ -

Lig. verléb.

pleur.

Le ligament costo-pleural non indiqué par un tiret passe entre le d) Culs -de-sacs 1er nerf dorsal et le ganglion cervical.

pleuraux. — Les

trois portions de la plèvre pariétale s’unissent entre elles pour former les culs-de-sac pleuraux. Le plus important de ces culs-de-sac est le cul-de-sac costo-médiastinal supérieur ou dôme pleural.

Dôme pleural. — Appliqué exactement sur le sommet du poumon, il affecte les mêmes rapports que celui-ci (v. p. 1365). Le dôme pleural est renforcé et fixé au squelette environnant par des faisceaux fibreux et souvent par un petit muscle, le petit scalène.

Muscle petit scalène . — Inconstant, ce muscle s’étend des apophyses transverses des 6e et 7e vertèbres cervicales, au bord supérieur de la première côte; son tendon terminal adhère intimement à la plèvre

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sur laquelle il est appliqué et qu’il tend lorsqu’il se contracte.

Faisceaux fibreux. — Le fascia prévertébral et la gaine viscérale envoient au dôme pleural de nombreux tractus souvent mal individualisés. Il faut y joindre deux cordons apparaissant surtout quand le petit scalène fait défaut. Ce sont : le ligament costo-pleural et le ligament vertébro-pleuro-costal.

Le ligament costo-pleural part du bord antérieur du col de la lre côte, et va se perdre sur la partie antérieure du dôme pleural.

Le ligament vertébro-pleuro-costal part du corps des 6e et 7e vertèbres cervicales, ou seulement de la 7e, passe sur le dôme pleural en s’y attachant, et se prolonge jusque sur la première côte, au niveau de l’insertion du scalène antérieur.

Entre ces deux ligaments se trouve une fossette, logeant le ganglion cervical inférieur du grand sympathique et l’artère intercostale supérieure. Le ligament pleuro-costal limite avec la lre côte une deuxième fossette d’où émerge le 1er nerf dorsal.

Cul-de-sac costo-diaphragmatique. — Formé par la rencontre de la plèvre costale et de la plèvre diaphragmatique qui s’unissent à angle aigu, ce cul-de-sac commence, en avant, au niveau du bord inférieur du cartilage de la 6e côte, se dirige obliquement en bas et en dehors, derrière l’articulation de la 7e côte osseuse avec son cartilage, atteint le 7e espace dans la ligne mamillaire, puis, se recourbant en arrière, croise la 10e côte dans la ligne axillaire. Il devient alors horizontal, et atteint la 12e côte (bord inférieur ou bord supérieur), qu’il suit jusqu’à la colonne vertébrale. Il peut descendre jusqu’au niveau du bord inférieur de l’apophyse transverse de la l,e vertèbre lombaire; on est alors exposé à l’ouvrir au cours d’une opération sur le rein.

Cul «de-sac costo-médiastinal antérieur. — Les culs-de-sacs costomédiastinaux antérieurs répondent aux bords antérieurs des poumons qui les remplissent presque complètement, sauf au niveau de l’échancrure cardiaque.

Le trajet de la plèvre est donc le même que celui du poumon correspondant. Les deux culs-de-sac, d’abord séparés en haut par un espace triangulaire, à sommet inférieur, s’adossent à partir des deuxièmes cartilages costaux, et descendent ainsi parallèlement un peu à gauche de la ligne médiane, jusqu’à la hauteur de l’extrémité sternale de la 4e côte droite. A partir de ce point, ils s’écartent à nouveau. Le gauche s’incline en dehors du bord gauche du sternum qu’il quitte au niveau de la 4e côte, décrit une légère courbure à convexité interne et atteint la 6e côte à une certaine distance en dehors de l’extrémité sternale de son cartilage, découvrant l’extrémité interne du 5e espace gauche, lieu de la ponction péricardique. Le droit s’écarte plus len-

PLÈVRES.

te ment, et gagne l’extrémité sternale de la 6e ou de la 7e côte. Le trajet de ces culs-de-sac est d’ailleurs sujet à des variations considérables.

Gul-de sac costo-médiastinal postérieur. — Formé par l’union de la plèvre costale et de la plèvre médiastinale, il suit : à droite, la veine azygos; à gauche, l’aorte thoracique, et correspond au bord postérieur du poumon.

Structure de la plèvre.

— La plèvre comprend, au point de vue histologique :

un endothélium, formé d’une seule couche de cellules plates irrégulières, et un substratum conjonctivo - élastique , plus épais pour le feuillet pariétal que pour le feuillet viscéral.

Vaisseaux. — Artères. —

Les artères de la plèvre viscérale proviennent des artères bronchiques; celles de la plèvre pariétale sont fournies par les artères diaphragmatiques, mammaires internes, intercostales, médiastines et bronchiques.

Veines. — Les veines de la plèvre viscérale ont été étudiées en même temps que les poumons; celles de la plèvre pariétale débouchent dans les intercostales.

Lymphatiques. — Les lymphatiques du feuillet viscéral se jettent dans les collecteurs superficiels du poumon. Ceux du feuillet pariétal se terminent dans les troncs intercostaux pour la plèvre costale, dans les troncs diaphragmatiques pour la plèvre diaphragmatique, dans les ganglions du médiastin postérieur pour la plèvre médiastine.

Nerfs. — Les nerfs viennent pour la plèvre viscérale, du plexus pulmonaire; pour la plèvre pariétale, du sympathique, du phrénique et du pneumogastrique.

Fig. 842. — Limites des poumons (en bleu) et des plèvres (en rouge) (imité de Merkel).

Etat moyen, vue antérieure.

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