APPAREIL EXCRÉTEUR DU REIN

Rapports. — 1° Portion lombaire : En arrière, Furetère repose sur les insertions vertébrales du psoas. Il en est séparé par une couche graisseuse peu épaisse, par le fascia rétro-rénal, par le fascia iliaca, par la branche interne du nerf génito-crural et par le tendon du petit psoas qui le croisent. Par l’intermédiaire du psoas l’uretère répond aux apophyses transverses lombaires ; il est placé à un centimètre en dedans de leur sommet.

En dedans , l’uretère répond aux ganglions lymphatiques lombaires et aux vaisseaux pré-vertébraux; à droite, la veine cave inférieure, distendue sur le vivant, lui est accolée; l’aorte est plus éloignée de l’uretère gauche.

En dehors , l’uretère est uni au pôle inférieur du rein par un tissu eellulo-graisseux, lâche, sorte de méso urétéro-rénal. Au-dessous du rein, il est côtoyé par la portion verticale des colons ; il est plus rapproché du colon ascendant que du colon descendant.

En avant , l’uretère est recouvert par le péritoine, renforcé par le mésocolon primitif accolé; il adhère à la séreuse et se décolle avec elle. Sa portion initiale est en rapport à droite avec la 2e portion, à gauche avec la 4e portion du duodénum. En outre, il est croisé par les vaisseaux spermatiques et utéro-ovariens et par les artères coliques. L’artère mésentérique inférieure côtoie le bord interne de l’uretère gauche, tandis que la veine mésentérique inférieure en suit le côté externe.

2° Portion iliaque. L’uretère, soulevé parles gros vaisseaux iliaques, est superficiel. Il se projette sur la paroi abdominale au tiers de la ligne horizontale menée par les épines iliaques antérieures et supérieures, ou à l’intersection de cette ligne avec une verticale passant par l’épine pubienne.

L’uretère appliqué d’abord sur l’artère iliaque primitive, croise l’iliaque externe à 1 centimètre au-dessous de son origine et se place sur l’hypogastrique. Pour Luschka, l’uretère gauche, plus postérieur, croise l’iliaque primitive ; l’uretère droit, l’iliaque externe.

En dehors de l’uretère cheminent les vaisseaux spermatiques ou utéro-ovariens.

En dedans, le promontoire est à 2 centimètres 1/2 de l’uretère.

En avant il est recouvert par le péritoine pariétal. A gauche, il est croisé par le mésocolon ilio-pelvien contenant les artères sigmoïdes et répond à la paroi postérieure de la fossette sigmoïde. — A droite, l’uretère répond à la portion terminale du mésentère et à la fin de l’iléon. Le cæcum distendu et, parfois, l’appendice le recouvrent.

3° Portion pelvienne. Elle se divise en deux segments, Yun pariétal, l’autre viscéral , dont les rapports diffèrent dans les deux sexes.

A. Chez l’homme : a) Dans son segment pariétal, l’uretère longe à

APPAREIL URINAIRE

droite le bord antérieur, à gauche la face interne de l’artère hypogastrique. Il répond à distance à l’interstice des muscles pyramidal et

Veine A . mesent.

Uretère droit cave Ao inf . Uretère gauche

Colon ascendant Fin de l'iléon relevé-

Appendice relevé

A . iliaque comm.

A. hémor. sup.

A. sigm. droite A. sigm. moyenne

A. iliaque int.

A. iliaque ext.

Muscle psoas

^ A. sigmoïde gauche

A. iliaque int.

Colon iliaque

Séreuse ant. du mésoc . pelv . Pér.por. Séreuse port, dumésoc. pelv.

Fig. 866. — Rapports de la portion iliaque de l’uretère (Fredet).

obturateur interne, près du bord supérieur de la grande échancrure sciatique. Il croise la direction de l’artère et du nerf obturateurs, ainsi que de l’artère ombilicale qui restent en dehors de lui. En dedans, il se met en rapport médiat avec le rectum.

b) Le segment viscéral de l’uretère côtoie, à distance, le repli de Douglas et aborde le bas-fond vésical, au niveau du triangle formé par les vésicules séminales. En ce point, il est croisé en avant par le canal déférent et l’artère déférentielle ; il s’engage ensuite entre la base de la vésicule séminale et la vessie. Là, enlacé par les veines et les artères vésicales postérieures, il s’adosse directement à la vessie sur une longueur de 2 centimètres. Le péritoine tend à s’insinuer quelquefois entre la base de la vésicule séminale, d une part, l’uretère et la vessie, d’autre part.

B. Chez la femme. — Le ligament large divise la cavité pelvienne en deux cavités secondaires et le trajet de l’uretère en trois portions. La première portion rétro -ligamentaire correspond au segment pariétal de l’uretère pelvien de l’homme. Les deux derniers segments sont les

APPAREIL EXCRÉTEUR DU REiN.

équivalents de son segment viscéral et peuvent être désignés sous le nom de portions utérine et vaginale .

à) Le segment , rétro-ligamentaire, pariétal, recouvert par le péritoine, sus-jacent aux ligaments utéro-sacrés et appliqué sur l’artère hypogastrique, limite en arrière la fossette ovarienne et se met en rapport avec le bord postérieur de l’ovaire et le pavillon de la trompe. Les vaisseaux utéro-ovariens, d’abord accolés au côté externe de l’uretère, s’en écartent pour se porter en avant. L’obturatrice et l’ombilicale restent en dehors de l’uretère; mais l’utérine, d’abord recouverte à son origine par ce conduit, ne tarde pas à gagner son côté antérieur, tandis que les veines utérines restent en arrière de lui.

b) Dans son segment intra- ligaménta ire ou utérin , l’uretère traverse obliquement la base du ligament large de dehors en dedans , et d’arrière en avant ; il est situé à 2 centimètres en moyenne de l’isthme utérin et de la paroi pelvienne; l’artère utérine le croise par devant, tandis que les veines utérines cheminent pour la plupart en arrière de lui.

c) Le segment vaginal, préligamentaire, répond au cul-de-sac latéral et au cul-de-sac antérieur du vagin. Eloigné d’abord du cul-de-sac latéral, il s’en rapproche progressivement et entre en rapport avec les artères vésico-vaginales qui le croisent, et avec de gros vaisseaux lymphatiques. Puis il s’insinue entre le vagin et la vessie. Ses rapports avec le cul-de-sac antérieur s’établissent sur une longueur de 15 à 20 millimètres.

4° Portion intra-vésicale. — Dans sa portion terminale ou intrapariétale, l’uretère pénètre dans la paroi vésicale à 5 centimètres en arrière de l’épine pubienne : il chemine sur une longueur de 1 centimètre à 1 centimètre 1/2 à travers la tunique musculaire, puis sous la muqueuse de la vessie par un trajet très convergent et s’ouvre aux angles supéro-externes du trigone vésical par un orifice parfois arrondi, mais plus souvent ovale et limité en haut par un repli curviligne,

Fig. 867. Schéma des rapports de l’uretère avec le col utérin et les vaisseaux (Rieffel).

L. L. ligne passant un peu au-dessous de l'isthme utérin. Les striations longitudinales indiquent la paroi vaginale, le pointillé le contour du museau de tanche. La flèche verticale 25mm marque la longueur du col.

APPAREIL URINAIRE

en forme de valvule. Des extrémités de ce croissant valvulaire partent

deux prolongements qui limitent une gouttière oblique précédant l’orifice urétéral.

Entre les deux orifices urétéraux, séparés par u ne distance moyenne de 3 centimètres, àla base du trigone, est un bourrelet soulevé parle muscle interurétérique.

Les orifices des uretères répondent chez l’homme au

sommet des vésicules séminales tout près de la base de la prostate ; chez la femme, ils répondent aux angles supérieurs du triangle vaginal de Pawlick.

Structure des calices, du bassinet et de l'uretère1.

Les calices, le bassinet et l’uretère ont la même structure ; ils sont formés par : 1 0 une tunique interne ou muqueuse ; 2U une tunique moyenne ou musculaire; 3°une tunique externe, celluleuse ou adventice.

1° Tunique interne ou muqueuse. — Lisse au niveau des calices et du bassinet, cette tunique présente des plis longitudinaux sur l’uretère, elle est mince, résistante, adhérente. Elle se compose d’un épithélium et d’un chorion,

a) U épithélium est stratifié à 5 ou 6 couches de cellules polymorphes. Les cellules ont une forme différente suivant que l’uretère est resserré ou distendu.

b) Le chorion mince au niveau des calices s’épaissit sur le bassinet et l’uretère. Dépourvu de papilles, il est constitué par un tissu conjonctif dense et serré. Les glandes décrites dans la muqueuse du bassinet et de l’uretère sont de simples bourgeons épithéliaux.

1. Ce chapitre a été rédigé dans le Traité d\ Anatomie humaine, par M. le Dr P. Nobécourt.

Méat urétéral

Canal déférent

Vésicule

séminale

Uretère

Saillie du muscle inter-urétér

Fig. 868. — Trigone vésical chez l’homme (Poirier).

VESSIE

2° Tunique moyenne ou musculaire. — - Elle constitue la moitié ou les deux tiers de l’épaisseur de la paroi. Elle se compose de deux plans de fibres : l’un externe, circulaire; l’autre interne, longitudinal. Dans la moitié ou le tiers inférieur de l’uretère, s’ajoute un 3e plan défibrés longitudinales.

3° La tunique externe , celluleuse ou adventice est mince et peu résistante.

Vaisseaux et nerfs. — 1° Artères. — Les artères viennent de l’artère rénale pour les calices et le bassinet ; des artères spermatiques pour la portion abdominale de l’uretère ; des artères vésicales, de l’utérine pour la portion pelvienne.

2° Veines. — Les veines se jettent dans la veine rénale, dans les veines de la capsule adipeuse, dans les veines spermatiques, dans les veines vésicales et utérines. Les veines des calices et du bassinet forment en arrière de ces organes un plexus veineux bien développé.

3° Les lymphatiques sont mal connus.

4° Nerfs. — Les nerfs naissent du plexus rénal, du plexus spermatique et du plexus hypogastrique.