CHAPITRE

VESSIE1

Préparation. — On disséquera d’abord attentivement les plans musculo-aponévrotiques de la paroi antérieure de l’abdomen, puis celle ci sera sectionnée suivant trois incisions : la première horizontale sus-ombilicale, les deux autres suivant le bord externe des muscles droits. On rabattra en bas un lambeau quadrilatère à la face péritonéale duquel saillent l’ouraque et les deux artères ombilicales. On examinera en place la vessie vide, puis remplie par une injection d’eau poussée par l’urètre. Il est commode de pratiquer une coupe latérale du bassin. Pour cette coupe, on décollera d’un côté et on réclinera en dedans le péritoine, le canal déférent, l'urètre et les branches viscérales de l’artère hypogastrique; puis on sciera la hanche ischiopubienne et le corps du pubis au milieu du trou obturateur et on luxera en dehors l’aile iliaque. Sur la pièce ainsi préparée on peut étudier les rapports de la vessie, de la prostate, etc., et leurs vaisseaux injectés. On terminera la préparation en ouvrant la vessie par sa face antérieure pour étudier les orifices de l’urètre et des uretères.

Définition. — La vessie est un réservoir musculaire dans lequel l’urine s’accumule dans l’intervalle des mictions.

Situation. — - Chez Y adulte, la vessie est située dans la cavité pelvienne, en arrière et au-dessus de la symphyse pubienne, au-dessus du plancher périnéal, et de la prostate, au-dessus et en avant du rectum.

1. Ce chapitre a été rédigé dans le Traité d’ Anatomie humaine, par M. le Dr Paul Delbet.

APPAREIL URINAIRE

Forme. — - La forme de la vessie est très variable.

La vessie vide est, à l’état normal, aplatie et ne fait aucun relief sur le plancher pelvien. Vue d’en haut, elle a la forme d’une lame triangulaire; le sommet, tourné en haut et en avant, se continue avec l’ouraque; le bord postérieur, concave, remonte sur la face antérieure convexe du rectum; les bords latéraux sont légèrement convexes en dehors et s’unissent avec le bord postérieur suivant deux angles aigus où se terminent les uretères. Vue de profil, la vessie forme une sorte de cupule dont la concavité est tournée en haut et en arrière.

Quand la vessie se distend, la paroi postérieure se soulève de plus en plus, le sommet s’incline en avant et l’organe prend la forme d’un ovoïde à grosse extrémité tournée en arrière.

La forme de la vessie pleine est variable. Elle peut être conique, pyramidale, cylindrique. Elle est souvent asymétrique et s’incline fréquemment à droite chez la femme.

Dimensions. — La vessie vide mesure 7 centimètres dans le diamètre transversal et 6 dans le diamètre vertical. A l’état de réplétion physiologique ses dimensions sont: diamètre transverse, 7 centimètres ; diamètre antéro-postérieur, 8 centimètres; diamètre axial, oblique en bas et en arrière, 10 centimètres.

Direction. — Le grand axe de la vessie vide est oblique en bas et en arrière. Il tend à se rapprocher de l’horizontale quand la vessie se distend.

Capacité. — La capacité anatomique de la vessie est très variable : elle est en moyenne de 4 à 500 centimètres cubes. La vessie du cadavre se rompt au voisinage de 1500 centimètres cubes.

La capacité physiologique est en moyenne de 350 centimètres cubes. C’est à ce moment que naît le besoin d’uriner. Mais cette capacité physiologique est variable suivant les individus, le sexe, l’état pathologique. Sur le vivant la vessie se rompt plutôt qu’on ne la rompt (Guyon).

Moyens de fixité. — La vessie est fixée, en bas : 1° par sa continuité avec Yurètre', 2° par ses adhérences à la prostate encastrée ellemême dans les aponévroses du périnée; 3° par Y aponévrose pelvienne supérieure de laquelle se détache l’aponévrose ombilico-vésicale ; en haut , par Youraque et les artères ombilicales ; tn avant, par les bandelettes musculo-aponévrotiques, dites ligaments antérieurs ou pubio-vésicaux. Ces ligaments comprennent des fibres musculaires longitudinales de la vessie, allant s’insérer à la partie basse de la symphyse, et des fibres tendineuses dépendant de l’extrémité antérieure de Yarcus tendineus fasciæ pelais. (Voir Aponévroses du périnée.)

VESSIE

La vessie est mobile et l’étendue de son excursion n’est pas moindre de 3 centimètres.

Rapports.

Nous étudierons les rapports de la vessie chez l’homme. Nous indiquerons ensuite les modifications que subissent ces rapports chez la femme et chez l’enfant.

I. Rapports de la vessie chez l’homme. — La vessie est contenue dans une loge, formée en partie par le péritoine, en partie par certains feuillets aponévrotiques et que nous allons tout d’abord décrire.

Loge vésicale. — La loge vésicale, qui contient également l’ouraque et les artères ombilicales, affecte la forme d’un cône dont le sommet répond à l’ombilic et dont la base vient se fixer sur le plancher pelvien. Ce cône étant fortement aplati d’avant en arrière, on peut lui décrire, outre sa base et son sommet, deux faces, l’une antérieure, l’autre postérieure, et deux bords latéraux.

La face antérieure est formée par l’ aponévrose o mbilico-vésicale. Celle-ci se présente sous la forme d'un demi-cône à concavité postérieure dont la face antérieure répond à la cavité de Retzius, tandis que la face postérieure, limitant en avant la loge vésicale, répond à l’ouraque et à la face antérieure ainsi qu’aux faces latérales de la vessie.

La face postérieure de la loge vésicale est formée dans la plus grande partie de son étendue par le péritoine jusqu’au niveau du culde-sac génito-vésical. Au-dessous de ce dernier la face postérieure est constituée par l'aponévrose prostato-péritonéale, lame à deux feuillets qui contient dans son épaisseur les vésicules séminales et la partie terminale des canaux déférents.

Latéralement la loge vésicale est fermée par l’insertion de l’aponévrose ombilico-vésicale sur le péritoine et sur l’aponévrose prostatopéritonéale.

Le sommet se fixe à l’ombilic. La base s’attache sur le plancher pelvien en se fixant sur l’aponévrose périnéale supérieure. A ce niveau la

Ouraque

Flèche des cav.

Retzius Art. otnb.

Art. gén.

Gaine hnp.

Art. tendin.

Ap. périn. s.

APPAREIL URINAIRE

loge vésicale communiquerait avec la loge prostatique sous-jacente, si elle n’était séparée de celle-ci par une expansion que l’aponévrose périnéale supérieure envoie entre la vessie et la prostate. (Voirfig. 871.)

Comme on le voit, chez l’adulte la vessie est sous-péritonéale. Il n’en est pas de même chez le fœtus; en effet, pendant la première partie de la vie intra-utérine, la vessie est franchement intra-péritonéale et n’est rattachée à la paroi abdominale antérieure que par un mince méso-cyste. Ce n’est que secondairement qu’elle s’isole de la cavité séreuse, par suite de la coalescence partielle du péritoine qui la tapisse avec le péritoine pariétal adjacent. Les deux aponévroses ombilico-vésicale et prostato-péritonéale représentent les reliquats de ce processus de coalescence.

La vessie est séparée des parois de sa loge par une couche de tissu cellulaire (gaine allan toïdienne de certains auteurs). Cette couche, qui n’est pas isolable en une lame dissécable, peut se charger de graisse et acquérir une épaisseur considérable.

Les rapports de la vessie diffèrent suivant que celle-ci est vide ou pleine.

A. La vessie vide est une cupule triangulaire, tout entière pelvienne et cachée derrière le pubis. Dépourvue de faces latérales, elle présente une face antéro-inférieure plate et triangulaire, une face p o stér o -supérieure concave, une base inférieure, un sommet , deux bords latéraux , un bord postérieur, concave en arrière, et trois angles , dont le supérieur se continue avec l’ouraque, et les deux autres, postéro-latéraux, se prolongent par deux replis péritonéaux’, les replis de Douglas.

B. Vessie pleine. — En se distendant, la vessie s’élève au-dessus du pelvis et devient abdominale. On lui considère une face antérieure , une face postéro-supérieure , deux faces latérales , un sommet et une base.

Face antérieure. — La face antérieure, cachée en bas par la partie antérieure de l’anneau pelvien, prend plus haut contact avec la paroi abdominale et soulève le péritoine, qui se déprime en un cul-de-sac prévésical. Elle présente ainsi 2 segments : l’un inférieur, rétro -pubien ; l’autre supérieur, rétro-abdominal.

1° Le segment inférieur est en rapport, tout à fait en bas, avec les ligaments antérieurs de la vessie et la partie antérieure de l’arcus tendineus fasciæ pelvis. Ces ligaments forment un plan fibro-musculaire traversé par les veines vésicales antérieures, tributaires du plexus de Santorini, et séparant la loge prévésicale de la base de la prostate.

Au-dessus de ce diaphragme, une couche adipeuse abondante, où

VESSIE

rampent des veines vésicales, sépare la vessie de la symphyse et du corps du pubis, des muscles obturateurs internes doublés de leur aponévrose et de l’orifice profond du canal sous-pubien.

2° Le segment supérieur entre en rapport avec les différents plans de la paroi abdominale antérieure, en particulier avec la partie inférieure des muscles grands droits et leurs tendons, avec la partie inférieure de la ligne blanche et, plus latéralement, avec la partie interne de l’arcade de Fallope, avec le ligament de Gimbernat et avec la paroi postérieure du canal inguinal. Entre la paroi abdominale et la vessie on rencontre des feuillets apo névrotiques et, dans certaines conditions, le péritoine.

a) Les feuillets aponévrotiques sont au nombre de deux, le fascia transversalis et l’aponévrose ombilico-vésicale. Le fascia transversale, mieux dénommé fascia endo-abdominal, tapisse la face postérieure des muscles droits, mais tandis que ceux-ci gagnent la face antérieure de la symphyse, le fascia transversalis descend en arrière de celle-ci. Il se forme ainsi au-dessus du corps du pubis une petite cavité rétromusculaire, de forme triangulaire, le cavitm suprapubicum. «g En arrière du fascia transversalis, nous tombons dans une cavité remplie par un tissu cellulaire extrêmement lâche, c’est la cavité prévésicale de Retzius. Cette cavité est limitée en arrière par l’aponévrose ombilicovésicale, dont nous avons déjà décrit la disposition. Latéralement l’espace prévésical communique, d’une part, avec le tissu cellulaire sous-

Veines

prév.