CHAPITRE III

VOIES SPERMATIQUES

Préparation

section n’est qu’après l’injection du canal déférent au mercure. On suivra le canal déférent jusqu’à la vessie.

Les vésicules séminales seront étudiées sur la coupe latérale du bassin, puis enlevées en même temps que la vessie et la prostate. On pourra les injecter au suif puis les disséquer : il vaut mieux les insuffler puis les faire sécher; alors une coupe perpendiculaire à leur grand axe permettra de se rendre compte de leur configuration intérieure aréolaire. On poursuivra dans la prostate les canaux éjaculateurs, dont les orifices seront vus après l’ouverture de l’urètre prostatique.

Définition. — On donne le nom de voies

— On mettra à nu l’épididyme en ouvrant la vaginale. Sa dispossible

Fig. 888. — Constitution générale des voies spermatiques.

APPAREIL GÉNITAL DE L’HOMME

spermatiques à l’ensemble des canaux d’excrétion du sperme, ensemble constitué par les tubes droits , 1 s réseau testiculaire, les cônes efférents, Y épididyme, le canal déférent, les vésicules séminales et les canaux éjaculateurs. Les tubes droits et le réseau testiculaire, contenus dans l’épaisseur du corps d’Highmore, sont souvent décrits comme parties constituantes du testicule. Il convient néanmoins de les étudier avec les voies spermatiques auxquelles les rattache leur structure, qui est celle de simples voies d’excrétion, en même temps que leur mode de développement. Comme les autres segments des voies spermatiques, en effet, les tubes droits et le réseau testiculaire dérivent de l’appareil wolffien, alors que les tubes séminifères proviennent de la glande génitale.

Tubes droits. — Les tubes droits sont situés dans l’intérieur du testicule au sommet des loges testiculaires. Rectilignes, très courts et très étroits, ils mesurent 200 à 400 g de longueur et 20 à 50 g de diamètre.

Ils présentent à leur origine une dilatation ampullaire, séparée du canal icule séminifère par une portion rétrécie ou col.

Sans paroi propre, ils ont un épithélium prismatique haut de 25 à 30 g.

Réseau testiculaire ( Rete vasculosum testis de Haller). — Le réseau testiculaire est formé par une série de lacunes creusées dans la moitié inférieure du corps d’Higbmore et orientées suivant le grand axe du testicule. Le rete reçoit les tubes droits et émet les cônes efférents.

Dépourvues comme les tubes droits de paroi propre, les lacunes du réseau sont revêtues à leur face interne d’un épithélium irrégulier, cubique ou cylindrique en certaines places, aplati en d’autres.

Cônes efférents. — Les cônes efférents s’étendent du bord postérosupérieur du testicule à la tête de l’épididyme. Ils sont au nombre de 9 à 12, disposés l’un derrière l’autre, dans le sens sagittal. Non déroulés, les cônes efférents mesurent 15 à 25 millimètres de longueur. Ils sont constitués par un tube long de 16 centimètres, qui, d’abord rectiligne, se pelotonne et s’enroule pour former un cône. Ce tube présente des dilatations ampullaires sur son trajet. Le diamètre du cône efférent diminue depuis le testicule où il mesure un demi-millimètre, jusqu’à l’épididyme où ce diamètre n’est plus que d’un quart de millimétré.

Le premier cône efférent se continue avec l’origine du tube épididymaire. Dans la moitié des cas, le dernier cône efférent ne se jette pas dans l’épididyme mais reste borgne et forme le vas du rete.

Les cônes efférents se composent de deux couches : une externe, fibreuse; une interne, épithéliale, formée de cellules cylindriques ciliées.

VOIES SPERMATIQUES

Épididyme. — L’épididyme est un organe allongé, couché sur le bord postéro-supérieur du testicule à la façon du cimier d’un casque.

Ses dimensions sont les suivantes : longueur, 50 millimètres; largeur, 10 à 15 millimètres; épaisseur, 5 millimètres.

Il présente 3 parties : la tête ou grosse extrémité antérieure, le corps ou partie moyenne et la queue.

1) La tête ( globus major), arrondie, globuleuse, atteint ou dépasse le pôle antérieur du testicule. Chez l’adulte, elle est intimement unie au testicule par la vaginale, par les cônes efférents et par des tractus conjonctifs. Chez l’enfant, les rapports des deux organes sont moins intimes et la tête de l’épididyme est à quelque distance du testicule.

2) Le corps, prismatique à la coupe; présente 3 faces et 1 bord : La face supérieure est convexe dans les deux sens; — la face inférieure, concave, répond au bord supérieur et à la face externe du testicule; — la face interne , convexe, est en rapport avec les vaisseaux du hile testiculaire ; — le bord externe de l’épididyme s’avance sur la face externe du testicule.

La vaginale tapisse les faces supérieure et inférieure, et le bord externe du corps de l’épididyme; elle forme entre celui-ci et le testicule le cul-de-sac inter-épididymo-testiculaire.

3) La queue de l’épididyme n’atteint pas le pôle inférieur du testicule; elle a les mêmes dimensions que le corps et se continue insensiblement avec l’origine du canal déférent. Elle est unie intimement au testicule par un tissu conjonctif serré et reçoit l'insertion d’un faisceau du ligament scrotal.

L’épididyme- est formé par l’enroulement d’un tube qui mesure 6 mètres de longueur et 350 u de diamètre. Les multiples flexuosités de ce tube sont réunies par du tissu conjonctif qui se condense à la surface en une membrane fibreuse, Y albuginée épididymaire. Plus mince que l’albuginée du testicule, avec laquelle elle se continue au niveau de la tête et de la queue de l’épididyme, mais composée des mêmes éléments histologiques, l’albuginée épididymaire est tapissée par la vaginale.

Le tube épididymaire est constitué par deux couches : une externe, formée de fibres musculaires lisses, longitudinales et circulaires ; l’autre, interne ou épithéliale , formée de grandes cellules cylindriques, hautes de 50 à 60 p., à longs cils vibratiles. A la base des cellules ciliées, on trouve çà et là des cellules petites et triangulaires, constituant des cellules de remplacement ou des éléments sécrétoires.

Les artères de l’épididyme sont fournies par l’artère déférentielle et

APPAREIL GENITAL DE L’HOMME

la branche épididymaire de l’artère spermatique largement anastomosées.

Canal déférent. — Le canal déférent commence à la queue de l’épididyme et se termine au niveau du col de la vésicule séminale. Il parcourt le scrotum, puis le trajet inguinal, pénètre dans le bassin et, parvenu à la face postérieure de la vessie, se recourbe en bas pour se terminer au-dessus de la prostate. Il mesure 45 centimètres de longueur, et 2 millimètres à 2 mm. 5 de diamètre à sa partie moyenne. Il est régulièrement cylindrique , sauf à ses deux extrémités. Son extrémité rétro-vésicale se dilate en une ampoule aplatie d’avant en arrière,

bosselée et pourvue de diverticules. A son origine, au-dessus de l’épididyme, il présente aussi des diverticules latéraux.

Sa consistance fer-

me, régulière, est celle d’un fil de fouet.

Rapports. — Au point de vue des rapports, le canal déférent peut être divisé en quatre segments.

1° Portion épididymo-testiculaire. — Longue de 3 centimètres, très fïexueuse, extra-vaginale, cette portion monte sur le bord postéro - supérieur du testicule, le long de la face interne

de l’épididyme dont elle est séparée par des branches de l’artère spermatique et les veines spermatiques postérieures (v. fîg. 884, p. 1462).

2° Portion funiculaire. — Cette portion s’étend depuis l’union du corps et de la tête de l’épididyme, jusqu’à l’orifice superficiel du canal inguinal. Elle est rectiligne et verticale.

A ce niveau, le canal déférent occupe la partie postérieure du cordon. On désigne ainsi l’ensemble des éléments qui arrivent à la glande

avec les veines sup.

Fig. 889. — Rapports de la portion initiale du canal déférent (d’après Charpy).

VOIES SPERMATIQUES

génitale ou en partent. Depuis le testicule jusqu’à l’orifice profond du canal inguinal, ces éléments restent groupés en un faisceau, du volume du petit doigt, qu’entoure une gaine fibreuse, évagination du fascia transversalis.

Sur une coupe du cordon , on trouve, en allant des parties superficielles vers la profondeur : les enveloppes superficielles des bourses, peau et dartos ; une couche celluleuse; puis le muscle crémaster et enfin la tunique fibreuse. Au-dessous de celle-ci, les éléments du cordon se

Gr. oblique

Veines sperm .

Art. épigast.

Canal défér.

Art. fémor.

Veine fémor.