GLANDE SOUS-MAXILLAIRE
Préparation. — Disséquer la région sus-hyoïdienne latérale. Prendre garde que la glande tombe, une fois l’aponévrose ouverte. Constater avec soin les rapports de l’artère faciale. Pour voir le canal de Wharton et la glande accessoire, il faut faire la préparation indiquée pour la glande sublinguale.
Définition. — La glande sous-maxillaire est une glande salivaire située au-dessous et en arrière du corps du maxillaire inférieur.
Elle occupe le creux ou loge sous-maxillaire qui fait partie de la région sus-hyoïdienne latérale ; cette loge triangulaire est comprise entre le maxillaire inférieur, le muscle mylo-hyoïdien et l’aponévrose cervicale. La glande n’est nulle part adhérente, contrairement à la parotide; elle se meut dans une atmosphère séreuse et s’énuclée avec facilité. Volumineuse ou procidente, elle descend au-dessous de l’os hyoïde; dans l’extension de la tête, attitude de dissection et d’opération, elle se
APPAREIL DIGESTIF
dégage presque entièrement du maxillaire et devient superficielle.
Sa couleur est brune, sa consistance assez molle, son poids de 8 grammes, sa longueur de 3 centimètres.
Forme et Rapports. — La glande sous-maxillaire a la forme ovoïde d'une amande, qui comprimée par les parois de sa loge a pris trois faces et deux extrémités. La face externe ou osseuse est reçue dans la fossette sous-maxillaire du maxillaire inférieur. — La face inférieure ou cutanée descend obliquement du maxillaire à l’os hyoïde. Superficielle, facilement explorable, elle repose sans lui adhérer sur l’aponé-
Mass.
Stem, mast.
Band maxit .
Digastri.
Art. faci.
Carot. ext.
Tr. lin.fac.
Art. thy.
sup.
Mylo-hyo .
- - - . Veine ling .
Gl. sousmax.
__ Vei. faci.
Art. fac.
Gangl.
lymph.
Art.
' sous-men.
Can.
de Warth.
Port. prof.
Digastr.
Nerf hyp.
Fig. 761. — Glande sous-maxillaire.
La glande a été partiellement relevée. On aperçoit ses deux prolongements, le postérieur qui se dirige vers l’angle du maxillaire, et l’antérieur ou sous-maxillaire accessoire qui s'engage avec le canal de Wharton entre le mylo-hyoïdien en avant et l’hyo-glosse en arrière.
vrose sous-maxillaire, portion de l’aponévrose cervicale superficielle. Celle-ci la sépare du peaucier et de la peau. A la jonction des faces externe et inférieure, le long du corps de l’os courent l’artère sousmentale, branche de la faciale, et une chaîne de ganglions lymphatiques. — La face interne ou musculaire est encadrée par le digastrique qu’elle déborde; elle repose sur un plan musculaire constitué en arrière par l’hyo-glosse que croise le nerf grand hypoglosse, en avant par le mylo-hyoïdien. C’est par ce plan musculaire qu’on pénètre sur l’artère linguale cachée par le muscle hyo-glosse.
L 'extrémité antérieure répond au ventre antérieur du digastrique. — V extrémité postérieure est remarquable. Elle repose sur la bandelette maxillaire qui la sépare de la parotide. La veine faciale croise sa face inférieure; l’artère faciale contournée en S s’engage dans un profond sillon de sa face externe et de son bord supérieur qu’elle quitte
GLANDES SALIVAIRES
pour apparaître sur le bord inférieur du maxillaire, en avant du masséter. Cette même extrémité émet deux prolongements : un petit prolongement postérieur qui se dirige en arrière, derrière l’hyo-glosse, vers la dernière molaire et fait saillie sous le plancher buccal ; un gros prolongement antérieur qui s’engage entre l’hyo-glosse et le mylohyoïdien et se place sur ce dernier muscle, sous la muqueuse buccale. C’est ce prolongement tantôt continu avec le reste de la glande, qu’il peut égaler en volume, tantôt isolé, qui constitue la sous-maxillaire accessoire. Aplati, couché sur le canal de Wharton dans lequel débouche son conduit, séparé par le nerf lingual de la glande sub-linguale, il rappelle tout à fait la parotide accessoire.
Canal de Wharton. — Le canal excréteur, canal de Wharton , collecteur des conduits secondaires, caché profondément sous la face interne, sort du milieu de cette face, et passe sur le plancher de la bouche en contournant le bord postérieur du mylo-hyoïdien. Il longe d’abord la sous-maxillaire accessoire qui repose sur lui et qui lui envoie son conduit excréteur, puis la face interne de la glande sub-linguale qui le loge dans un sillon et à laquelle il adhère, mais dont il ne reçoit aucun canalicule, et arrive au frein de la langue. Là, il se coude et se dirige d’arrière en avant sur un court trajet de 4 millimètres, parallèle à celui du côté opposé. Il s’ouvre par un étroit orifice, ostium ombilicale, dans une papille saillante sur le côté du frein et appelée caroncule salivaire. Long de 4 à 5 centimètres, il est accompagné dans son trajet par l’artère sublinguale, par la veine ranine et par le nerf lingual qui d’abord externe passe en fronde au-dessous de lui pour lui devenir interne. Tous ces organes sont en dedans de lui, contre la langue.
Plus gros que Sténon, large de 3 millimètres, blanc, affaissé, avec une paroi mince et une large cavité, le canal de Wharton ressemble à une veine (fig. 762).
Vaisseaux et Nerfs. — La glande sous-maxillaire tire ses artères de la faciale même et de sa collatérale, l’artère sous-mentale. — Les veines ont la même disposition. — Les lymphatiques se rendent au x ganglions sous-maxillaires , petite chaîne de 3 à 6 nodules qui longent le bord inférieur de l’os, dans l’intérieur de la loge. Le plus gros est appliqué sur l’artère faciale. On sent facilement sous la peau ces ganglions, très fréquemment engorgés dans les maladies de la face, des lèvres, des dents. Ils peuvent simuler la glande elle-même. Rarement il en existe sur la face interne.
Les nerfs viennent de plusieurs sources : du ganglion sous-maxillaire, situé en arrière près du bord supérieur de la glande et qui luimême est une dépendance du lingual, branche du maxillaire inférieur (le lingual contient les filets de la corde du tympan) ; — du plexus
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facial sympathique, qui entoure l’artère faciale et fournit aussi au ganglion nerveux ; — peut-être du mylo-hyoïdien, rameau du dentaire inférieur (nerf maxillaire inférieur).
Fonction. — La glande sous- maxillaire sécrète la salive sousmaxillaire qui sert surtout à la gustation.
§ 3 GLANDE SUBLINGUALE
Préparation. — On peut la découvrir de deux manières : ou bien en extrayant le maxillaire inférieur avec la langue, et en disséquant la muqueuse du plancher de la bouche; ou bien en faisant sauter sur la tête en place la branche horizontale du maxillaire, et en attaquant la glande par sa face externe. Cette seconde manière en donne une idée moins nette, mais ménage le sujet.
Définition. — La glande sub-linguale est une glande salivaire située sur le plancher de la bouche, sur le côté de la langue qui la recouvre.
' GL Blandin
Muq. lingu.
A. ranine
Caronc. saliv.
