CHAPITRE VI
ESTOMAC
Préparation. — Choisir un sujet jeune et de préférence un homme; l’estomac des femmes d’un certain âge étant fréquemment déformé et déplacé. D’ailleurs, il faut examiner beaucoup d’estomacs en place pour bien connaître ses variations. L’abdomen ouvert, on étudie l’organe in situ , direction, rapports, attaches épiploïques. Puis on l’extrait entre deux ligatures placées l’une au-dessus du cardia, l’autre au delà du pylore que l’on reconnaît à sa dureté noueuse. On le lave et on l’insuffle modérément, pour observer sa forme et la couche musculaire qu’on aperçoit par transparence. Préparer la cravate de Suisse le long de la petite courbure. Une section le long de cette courbure permettra d’étaler la muqueuse, et montrera la coupe du sphincter pylorique.
Définition. — L’estomac est une poche membraneuse intermédiaire à l’œsophage et à l’intestin grêle.
Les aliments y séjournent et y subissent un commencement de digestion qui les transforme en chyme, grâce au suc gastrique que sécrète la muqueuse.
Situation. — L’estomac est situé au-dessous du diaphragme, dans l’étage supérieur de la cavité abdominale; il occupe l’hypocondre gauche et une partie de l’épigastre.
Il importe, pour l’étude de la situation des organes abdominaux, de connaître la division de la partie antérieure de la cavité abdominale en régions secondaires. La plupart des auteurs emploient des lignes horizontales et verticales conventionnelles, difficiles à tracer. Il est plus Abrégé d’Anat. — III. 80
APPAREIL DIGESTIF
naturel de se servir de la projection du squelette sur la paroi antérieure. On obtient ainsi neuf compartiments, formant trois zones superposées. Le dessin ci-joint indique leur nom et leur position. Remarquons seulement que les hypocondres, par leur paroi et même par le plan sous-jacent de la plèvre et du poumon, appartiennent à la poitrine; c’est leur cavité qui est abdominale (fig. 770).
Fixité. — L’estomac est maintenu en place : 1° par la continuité de ses deux extrémités avec l’œsophage et le duodénum, qui sont des organes stables, auxquels il est comme suspendu; 2° par le péritoine. Le péritoine le rattache à tous les organes environnants, mais les replis importants pour sa fixation sont : Yépiploon gastro-hépatique , qui se porte du foie à la petite courbure; le ligament phréno-gastrique, qui attache la grosse tubérosité au diaphragme, et le ligament profond de
l’estomac, qui suit l’artère coronaire stomachique et se continue avec le péritoine de la paroi postérieure de l’abdomen. Les ligaments gastru-colique et gastro-splénique qui l’unissent au colon transverse et à la rate sont plus lâches. A ces moyens de fixité, il faut joindre le coussinet de la masse intestinale sous-jacente et la pression abdominale.
Ainsi maintenu, l’estomac est un organe fixe.
Il s’allonge, se dilate et exécute peut-être sur son axe de faibles mouvements de rotation; mais ses extrémités restent en place, le pylore seul accomplit des mouvements physiologiques de latéralité qui ne dépassent pas quelques centimètres. Dans les déplacements pathologiques, c’est encore le pylore qui s’abaisse ou se dévie à gauche; le cardia et la grosse tubérosité restent fixés au diaphragme.
Dimensions. — L’estomac présente, comme on le comprend, de
Fig. 770. — Régions de l’abdomen.
Les traits renforcés indiquent les lignes conventionnelles.
ESTOMAC
Fig. 771. — Forme, direction et rapports de l’estomac.
Le foie est. relevé en haut et à droite. L’estomac est moyennement distendu; remarquer sa direction presque Verticale. Le tubercule épiploïque du pancréas apparaît au-dessus de la petite courbure.
ressemble à une poire dont la petite extrémité serait recourbée. Insufflé, il prend la forme d’une cornemuse.
On distingue d’abord deux faces et deux bords ou courbures.
grandes variations dans son volume, suivant la corpulence du sujet et suivant son régime alimentaire. L’organe étant modérément distendu, sa longueur, mesurée obliquement du sommet du fond au pylore, varie de 25 à 30 centimètres; sa plus grande largeur de 10 à 12 centimètres. La petite courbure mesure 15 centimètres; la grande 40 centimètres. — La surface de la muqueuse mesure 600 à 800 centimètres carrés, pour une capacité de 1200 à 1400 centimètres cubes. — La capacité pour un homme adulte varie de 600 à 2000 centimètres cubes ou grammes d’eau, et la moyenne que l’on en déduirait serait fictive.
Forme ou Configuration externe. — L’estomac est piriforme ; il
Foie
Lobe
de Spigel
Art. hépat.
