I. Branches superficielles (Plexus cervical superficiel

Préparation. — Le sujet est couché sur le dos, un billot sous les épaules; la tête est fixée en extension et inclinée du côté opposé. Sur la ligne médiane inciser du menton à la fourchette sternale, puis transversalement du menton vers l’apophyse mastoïdc en suivant les reliefs osseux, et enfin de la fourchette sternale à l’acromion en passant un peu au-dessous de la clavicule. Enlever soigneusement le lambeau cutané, en respectant le peaucier qu’il faut disséquer parallèlement à la direction des fibres. Sectionner ce muscle à la partie moyenne et le rabattre en haut et en has. Rechercher et poursuivre les nerfs qui sont au-dessous. Conserver la veine jugulaire externe.

OKU

N EK PS RACHIDIENS.

On peut diviser les branches superficielles en deux groupes : les unes se réfléchissent au niveau du bord postérieur du sterno- mastoïdien et se portent en haut et en avant, les autres se dirigent en bas, sans changer leur direction primitive, et se répandent sur les téguments qui recouvrent la région claviculaire depuis le sternum jusqu’à l’omoplate.

Premier [ groupe. — a) Branche mastoïdienne. — Son origine

Fig. 027. — Plexus cervical superficiel (d’après Hirschfeld).

Remarquer l’émergence des branches tout le long du bord postérieur du sterno-mastoïdien et le ayonnement en éventail.

est variable ; elle se détache de la 2e ou de la 3l* paire, se coude au niveau du bord postérieur du sterno-mastoïdien et suit ce bord dans un trajet ascendant vers la région mastoïdienne, en arrière de laquelle elle s’épanouit en rameaux multiples. Son nom de mastoïdienne est d’ailleurs impropre, car elle n’a aucun rapport d’innervation avec la région

PLEXUS CERVICAL

mastoïdienne qui reçoit la branche auriculaire. C’est une branche occipitale, complémentaire du grand nerl occipital, d’où son nom de petit nerf occipital (Nomencl. anatom.).

Elle perfore l’aponévrose et devient superficielle à des hauteurs différentes.

Elle s’anastomose au niveau de son coude avec le spinal, et à sa terminaison, en avant avec la branche auriculaire, en arrière avec le grand nerf occipital (lig. 625).

Antérieurement à elle et parallèlement disposée, on trouve souvent une petite branche accessoire ( petite mastoïdienne).

h) Branche auriculaire. — Elle se détache habituellement de la 3e paire cervicale, s’infléchit comme la précédente autour du sternomastoïdien, dont elle croise obliquement la -face antérieure pour atteindre la région de l’oreille. Dans ce trajet oblique en haut et en avant, elle chemine parallèlement à la jugulaire externe et en arrière d'elle, d’abord sous l’aponévrose, puis entre l’aponévrose et le peaucier. Arrivée à la hauteur de l’angle de la mâchoire, elle émet quelques filets parotidiens ; certains pénètrent dans la glande, d’autres vont, en traversant le peaucier, s’anastomoser avec les filets de la branche cervicO' faciale (7e paire crânienne).

Un peu avant d’atteindre l’oreille, la branche auriculaire se divise en deux rameaux terminaux : 1) l’un, externe, gagne la face postérieure du pavillon, le traverse et se répand à sa face externe; 2) l’autre, interne, suit le sillon rétro-auriculaire, à côté de l’artère auriculaire postérieure mais plus superficiellement placé; il s’épanouit en avant sur la face interne du pavillon, en arrière sur la partie antérieure de la région mastoïdienne.

c) Branche cervicale transverse. — Elle naît de la 2e arcade et après son coude se porte transversalement en dedans. Elle croise perpendiculairement la face profonde de la jugulaire externe, perfore l’aponévrose au niveau du bord antérieur du sterno-mastoïdien et se termine en rameaux ascendants pour la région sus-hyoïdienne.

Deuxième groupe. — Le deuxième groupe est formé d’un certain nombre de rameaux nerveux descendants , qui naissent par un tronc commun de la 3e anse ou de la 4e paire cervicale. Déjà divisés, ils se dégagent du sterno-mastoïdien à la hauteur du bord supérieur du cartilage thyroïde et continuent leur trajet descendant et divergent.

Les rameaux antérieurs, rameaux sus-sternaux , se distribuent à la région sternale supérieure en passant en dehors de la jugulaire externe; les moyens, rameaux sus-claviculaires , gagnent la partie moyenne de la clavicule à travers le tissu cellulaire qui comble le triangle susclaviculaire; les postérieurs, rameaux sus-acromiaux , croisent la face

NERFS RACHIDIENS.

externe du trapèze ou le traversent pour se répandre à la région acromiale et au moignon de l’épaule.

Ils restent sous l’aponévrose superficielle dans leur parcours cervical; leurs filets terminaux la perforent pour se rendre aux téguments.

N. gran pecl.

y cervic.

N. stem, mast Br. cervic. tran'v

5° cervic.

Br. sus-clavic.-

Br. susaevo m.

A. thyr.sup.

Br. desc. hypogl.

Br. desc. int. plex. cerv.

A. phrén.

An.phrén.el n. sous-clav.

Fig. 628. — Plexus cei'vical profond (d’après Hirsehfeld).

Outre le plexus cervical profond, cette figure montre la brandie externe du spinal et l’origine du plexus brachial. En avant, la carotide et le pneumogastrique.

rieur. — Ces filets se détachent de la première anse et, se portant en dedans, se perdent dans les muscles auxquels ils sont destinés.