II. Branches profondes (Plexus cervical profond

Préparation. — Pour la position du sujet et la dissection du premier plan, voir le plexus cervical superficiel. Sectionner assez bas le sterno-mastoïdien. Erigner ce muscle en haut et en dehors. Rechercher les branches profondes et poursuivre le phrénique dans tout son trajet après ouverture de la cavité thoracique ; ce nerf est accolé au péricarde.

Toutes ces branches sont motrices. On peut les diviser suivant leur direction en branches internes, externes et descendantes.

1° Branches internes. — Elles sont au nombre de trois.

a) Le nerf du petit droit antérieur et le nerf du grand’ droit anté -

Facial *

Spinal -

T cervic.

G. cervic. sup.

Carot. int.

Gloss.pharyti.

Lingual

Dent. inf.

Gr. hypogl.

A. linguale

PLEXUS CERVICAL

b) Les nerfs du long du cou. — Ordinairement multiples, ils viennent des 2e, 3° et 4e paires cervicales, se dirigent en dedans et abordent le muscle par sa face antérieure et externe.

2° Branches externes . — Ce sont les plus nombreuses ; on en décrit six ; elles se dirigent toutes en dehors.

a) Le nerf du droit latéral. — Il est très grêle et fourni par la première anse cervicale.

b) Le nerf du sterno-mastoïdien. — Plus volumineux que le précédent, il émane de la 2e anse cervicale, se dirige en haut et en dehors et disparaît presque aussitôt dans le muscle en s’unissant avec un rameau venu du spinal.

c) Nerfs des scalènes. — Ces nerfs sont multiples; on en compte trois, ils abordent les différents scalènes non loin de leur insertion vertébrale.

d) Nerf du trapèze. — Il naît de la 3e paire, traverse obliquement la partie supérieure du triangle sus-claviculaire et s’enfonce dans le trapèze où il s’anastomose en plexus avec les branches que le spinal fournit à ce muscle.

e) Nerf de /’ angulaire et nerf du rhomboïde. — Ces deux nerfs sont habituellement distincts et presque toujours très grêles; il se détachent de la 3e anse cervicale et atteignent leur muscle respectif après un assez long trajet oblique en bas, en dehors et en arrière.

3° Branches descendantes. — Elles sont au nombre de deux :

a) Branche descendante interne. — Souvent double à son origine, cette branche naît de la 2e et de la 3e paire cervicale. Ainsi constituée la branche descendante interne se porte en bas, sur la face externe de la jugulaire interne, qu’elle suit jusqu’à la hauteur du tendon intermédiaire du muscle omo-hyoïdien. Elle se dirige alors en dedans, cachée par le sterno-mastoïdien, croise la face antérieure du paquet vasculaire et s’anastomose avec la branche descendante de l’hypoglosse en décrivant une courbe à convexité inférieure dite anse de l'hypoglosse. Cette anse est située à 3 ou 4 centimètres au-dessus de la clavicule, en avant du paquet vasculaire. Elle fournit des filets grêles aux muscles stèrno-hyoïdien, sterno-thyroïdien et omo-hyoïdien.

Malgré son nom, cette anse ne renferme aucune fibre de l’hypoglosse. Les fibres de la branche descendante du nerf hypoglosse sont en réalité des fibres cervicales ascendantes qui vont s’unir à ce nerf crânien.

b) Nerf phrénique. — Le nerf phrénique est un nerf mixte; moteur par ses rameaux diaphragmatiques, sensitif par ses filets pleuraux, péricardiques et péritonéaux ; c’est la principale branche du plexus cervical. Son apparition phylogénique est tardive. En effet chez les vertébrés

NEUFS RACHIDIENS.

inférieurs le diaphragme peu développé est innervé par les nerfs intercostaux. Mais a mesure qu’on s’élève dans la série animale, ce muscle prend une grande importance. Aux dépens du pneumogastrique et du sympathique, il acquiert une innervation nouvelle qui prédomine peu à peu sur l’innervation primitive, et l’on peut dire que chez l’homme le

Seal, anlér.

N. phrénique Art. sous-clav.