III. Nerf médian

Préparation. — Môme préparation que celle des artères. — Au bras, le médian est satellite de l’artère humérale. Pas de collatérales notables. Bien montrer sa fourche d'origine. — A l’avant-bras, le chercher sur la ligne médiane et sous la couche musculaire superficielle. Ménager les collatérales qui naissent presque toutes près du pli du coude. — A la main, le nerf est sous l’aponévrose palmaire. Rechercher et conserver son anastomose avec le cubital. Ménager les rameaux nombreux qui naissent des collatéraux des doigts et notamment ceux qui vont à la face dorsale. Chercher les corpuscules de Pacini.

Le nerf médian naît par deux racines d’un volume respectif variable : l’une, externe, venue du tronc secondaire supérieur, l’autre, interne, du tronc secondaire inférieur. Elles se joignent en dessinant un Y (fourche du médian), dont la pointe inférieure est placée sur la face antéro-externe de l’artère axillaire. Ce V devient un M avec le musculo-eutané et le cubital.

De là, le médian longe le bord interne du bras, gagne l’axe médian de l’avant-bras qu’il suit jusqu’au poignet et passe dans le canal radio-carpien où il se divise en branches terminales.

Rapports. — a) Au bras (fig. 631). Le nerf médian sort de la cavité axillaire et pénètre dans le hras, en passant avec le paquet vasculaire sous l’arc aponévrotique de Langer. Dès lors, il repose en haut sur la cloison intermusculaire interne et sur le vaste interne, en bas sur le brachial antérieur. Le biceps le recouvre surtout chez les sujets musclés. L’artère humérale est très obliquement croisée par le nerf qui, d'abord externe, passe en avant (parfois en arrière) du vaisseau, pour lui devenir interne au pli du coude.

Le nerf cubital, d’abord postérieur et parallèle, s’en éloigne de plus en plus et passe derrière la cloison intermusculaire.

Le médian est relativement superficiel au bras ; sur les sujets maigres, on peut le faire saillir comme une corde sous les téguments, en plaçant l’avant-bras en extension forcée.

b) Au pli du coude. Le médian, recouvert par l'expansion aponévrotique du biceps, répond à la face antérieure du brachial antérieur. Il est en dedans de l’artère, séparé d’elle par le tendon coronoïdien du rond pronateur. Il passe successivement sous deux arcades, sous celle des deux iaisceaux du rond pronateur, puis sous l’anneau fibreux qui sépare les deux chefs du fléchisseur superficiel.

c) A l avant-bras. II chemine entre les deux fléchisseurs, ayant en dedans de lui, et à une certaine distance, l’artère cubitale et le nerf

NEUFS HACIIID1ENS.

N. radial.

N. rad. (br.post.)

lr0 rad.

N. rad. (br. ant.

Tend. fil. sup.

2” rad.

Art. rad.

N. médian

N. inteross.

N.cub. ( br.dors .)

A'. méd. (br. cul.

palm.)

N. cub.(br. prof.) A', cub. (br. sup.) Opposant