SYMPATHIQUE CERVICAL

artériel. Enfin le nerf carotidien se prolonge en formant de riches plexus aux mailles très ténues sur toutes les branches fournies par la carotide interne au débouché du sinus caverneux.

Dans son trajet le nerf carotidien émet successivement :

Au niveau duplexas carotidien :

1) Le nerf car otido-tympanique, qui s’engage dans le canal carotidotympanique et s’anastomose avec le nerf de Jacobson.

2) Les filets anastomotiques du grand pétreux superficiel et du

Cordon symp..

Carot. primil

Jugul. int.

Gangl. plexif .

N. gr. hypogl.

N. spinal N. carotidien

G. cerv. sup.

-■■N. pn. gasir.

Fig. G48. — Ganglion cervical supérieur du grand sympathique (d’après Buy). Les gros vaisseaux qui cachent le ganglion ont été écartés. — Cf. fig. 621.

grand pétreux profond , qui se détachent l'un et' l’autre du plexus carotidien, au moment où la carotide interne arrive dans la cavité crânienne, et rejoignent les rameaux du facial auxquels ils sont destinés.

Au niveau du plexus caverneux :

1) Des filets anastomotiques pour les quatre nerfs qui passent dans la paroi externe du sinus caverneux : nerf moteur oculaire commun,

1044 SYSTÈME NERVEUX GRAND SYMPATHIQUE

pathétique, moteur oculaire externe et branche ophtalmique do Willis.

2) Un rameau pour le ganglion ophtalmique. — Ce rameau pénètre dans l'orbite par la fente sphénoïdale, et aboutit au bord postérieur du ganglion; il contient les fibres irido-dilatatrices.

•1) Des rameaux, pour l’hypophyse, pour la partie de la dure-mère située dans le voisinage du sinus caverneux et pour la muqueuse du sinus sphénoïdal.

2° Branches externes. — Ce sont les rameaux communicants déjà décrits.

3° Branches antérieures ou vasculaires. — Ces branches, au nombre de 2 à b, se portent en avant et en bas vers la bifurcation de la carotide primitive. A ce niveau elles s’anastomosent avec les filets venus du glosso-pharyngien et du pneumogastrique et forment dans l’angle de bifurcation, et autour de la carotide externe, un riche plexus nerveux désigné sous le nom de plexus inter-caroticlien. Au centre du plexus, entre l’origine des deux branches de la carotide primitive, ou un peu en arrière, existe un petit renflement ganglionnaire, le ganglion carotidien , du volume d’un grain de blé, que l’on tend à considérer aujourd’hui comme un lacis de ramifications vasculaires et nerveuses.

Le plexus inter-carotidien se continue sur toutes les branches de la carotide externe, et forme ainsi autant de plexus secondaires qui sont :

a) Le plexus de l'artère thyroïdienne supérieure, qui conduit au corps thyroïde les nerfs vasculaires et sécrétoires.

b) Le plexus de l’artère linguale, d’où se détache la racine du ganglion sublingual.

c) Le plexus de l'artère faciale, qui fournit la racine du ganglion sous-maxillaire.

d) Le plexus de l'artère pharyngienne ascendante , à l’origine duquel existe une petite masse ganglionnaire, le ganglion pharyngien.

e) Le plexus de l'artère auriculaire postérieure.

f) Le plexus de l'artère occipitale.

g) Le plexus de l'artère temporale superficielle.

h) Le plexus de l'artère maxillaire interne, qui, au niveau de l’artère méningée moyenne, abandonne un certain nombre de filets a la dure-mère.

4° Branches postérieures, musculaires ou osseuses. — Ces branches se dirigent en arrière et se rendent :

a) Aux muscles prévertébraux, sans doute pour jouer un rôle vasomoteur ou conduire le sens musculaire.

b) Aux corps 'les quatre premières vertèbres cervicales, pour les ramifications vasculaires.

5° Branches internes ou viscérales. — Elles se portent en bas et en dedans vers le larynx, le pharynx, l’œsophage et le cœur et s’anastomosent avec les plexus fournis par le glosso-pharyngien ou le pneumogastrique sur les parois de ces organes. Les filets cardiaques sont les plus importants; ils se réunissent en un cordon unique : le nerf cardiaque supérieur qui sera étudié ultérieurement.

0° Branche inférieure. — C'est la partie de la chaîne ganglionnaire qui relie le ganglion cervical supérieur au ganglion cervical moyen.

Branches du ganglion cervical moyen.

1° Branches externes. — Ce sont les rameaux communicants.

2° Branches internes. — Les unes vasculaires se portent sur l’artère thyroïdienne inférieure autour de laquelle elles forment un plexus. Les autres constituent le nerf cardiaque moyen , relativement volumineux.

Branches du ganglion cervical inférieur.

1° Branches externes. — Elles sont constituées par les rameaux communicants déjà décrits, et par des filets vasculaires. Ceux-ci se rendent sur l’artère sous-clavière et ses branches collatérales, autour desquelles ils se constituent en plexus. Le plexus important connu sous le nom de nerf vertébral , est celui qui accompagne l'artère vertébrale. Il s’engage avec elle dans le canal des apophyses transverses, reçoit dans son trajet un filet anastomotique de chaque nerf cervical, et arrive ainsi dans la cavité crânienne. Au niveau du tronc basilaire et des artères cérébrales postérieures dont il est le nerf vasculaire, il s’unit avec les filets du nerf carotidien, qui ont suivi les branches cérébrales de la carotide interne.

2° Branches internes. — Ces branches sont assez nombreuses ; les unes se dirigent en dedans et en arrière, se perdent dans le muscle long du cou ; les autres se fusionnent en un cordon qui va au plexus cardiaque : il constitue le nerf cardiaque inférieur.

Nerfs et plexus cardiaques.

Le pneumogastrique et le sympathique prennent part tous les deux à la constitution du plexus cardiaque. Le sympathique fournit en général trois nerfs dont nous connaissons déjà l’origine : les nerfs cardiaques supérieur, moyen et inférieur, qui, nés des ganglions cervicaux correspondants, convergent vers la crosse de l’aorte, dans la concavité de

laquelle ils s'unissent en plexus : le plexus cardiaque. Ils ont en outre pour caractère commun, de naître du sympathique cervical par plusieurs racines qui se réunissent en un cordon unique; ils s’anastomosent presque toujours entre eux, avec le nerf récurrent et les filets cardiaques du pneumogastrique.

t° Nerf cardiaque supérieur. — Il se porte en bas et en dedans, situé comme la chaîne ganglionnaire dans un dédoublement de l’aponévrose prévertébrale. Il s’approche ainsi de la trachée et, pour atteindre le plexus cardiaque, passe cl droite sur la face postérieure du tronc artériel brachio-céphalique et en arrière de la crosse de l’aorte; ù gauche , il suit le bord externe de la carotide primitive et croise tantôt la face antérieure, tantôt la face postérieure de la crosse de l’aorte.

2° Nerf cardiaque moyen. — Le nerf cardiaque moyen est le plus volumineux ( grand nerf ca rdiaque de Scarpa). Né du ganglion cervical moyen, et, à son défaut, du cordon sympathique à la hauteur de la 5° vertèbre cervicale, il se rend au plexus cardiaque par un trajet identique à celui du nerf cardiaque supérieur; il est cependant placé un peu en dehors, et parfois au niveau de la sous-clavière il se divise en deux rameaux, dont l’un descend en avant et l’autre en arrière du vaisseau artériel.

3° Nerf cardiaque inférieur. — Le nerf cardiaque inférieur, issu du ganglion cervical inférieur et du premier ganglion thoracique, chemine à coté du nerf cardiaque moyen dont il présente les rapports.

Les nerfs cardiaques fournis par le pneumogastrique et par le sympathique se rencontrent au niveau de la crosse de l'aorte en un plexus, plexus cardiaque , qui se condense en quelque sorte dans la concavité de ce vaisseau. Au milieu de ce plexus, au-dessus de la bifurcation de l'artère pulmonaire et en avant de la trachée, on voit une petite masse ganglionnaire légèrement aplatie d’avant en arrière: c’est le ganglion de Wrisberg.

De ce plexus se détachent enfin un certain nombre de filets, dont les uns vont en rayonnant à la paroi des oreillettes et des ventricules, tandis que les autres plus nombreux se portent vers l’origine des artères coronaires et se disposent en plexus autour d’elles. Les uns et les autres donnent naissance aux fibres terminales destinées au myocarde, à l'endocarde et au péricarde.