PIILEGMASIES DU TISSU CELLULAIRE , DES GLANDES ET DES

ORGANES PARENCHYMATEUX.

Description generale. Causes. Refroidissement subit, surtout des contusions , la suppression d’évacuations habituelles, etc. , etc. Symptômes Invasion précédée de frissons , de chaleur ; douleur d’abord poignante , puis pulsative ; chaleur, tuméfaction , tension et rougetir. Sensibilité locale augmentée ; perversion ou abolition des fonctions de l’organe; fièvre secondaire variable; marche aiguë ou chronique; terminaison plus fréquente par suppuration ; ces phlegmasies se compliquent avec 1 s fièvres primitives , les inflammations des tissus ou organes coati g s , etc.

Premier genre. Phlegmon. Causes . Toute irritation interne ou externe : tels sont une chaleur vive , un mouvement immodéré , une compression , uii virus quelconque , des ligatures, des coups , des blessures, l’application de substances acres , la présence d’un corps étranger , etc. Symptômes. ïl débute quelquefois par des phénomènes qui lui sont communs avec ceux des autres systèmes d’organes^ comme le frisson , la chaleur , la soif , etc. Il y a rougeur , douleur , chaleur et tension locales portées à un degré variable ; il s’y joint souvent et surtout aux bords des plaies, un sentiment de pulsation, d’élancement, avec soif, inquiétude, pouls dur , tendu, etc. La rougeur est très-vive, surtout au centre, elle ne disparait point par la pression du doigt. Gif remarque encore d’autres symptômes généraux qui dépendent de Tintensité de la phlegmasie , comme 3a suspension d’une ou de plusieurs fonctions, de l’état de complication, comme l’embarras gastrique , la fièvre bilieuse , etc. Terminaison. i°. La résolution ; elle est la plus avantageuse , -sans être la plus fréquente; elle se manifeste dans presque tout le cours de l’inflammation par nue diminution graduelle des phénomènes locaux , alors il y a une légère desquamation de l’épiderme ; -2°. la suppuration qui s’annonce par l’absence des caractères propres à la résolution, par le changement de nature de la douleur qui devient gravative, par un point saillant qui s’élève au centre de la tumeur oh commence la collection du pus, par l’amincissement et la blancheur de la peau etc. ; 3°. la gangrène qui peut être déterminée par la violence de l’inflammation ,

par l’état adynamique , par Faction d’un virus ou principe délétère, et qu’annoncent la couleur brune de la tumeur, son abaissement, la formation de quelques phlyctènes , la foiblesse du pouls, la prostration des forces, etc. ; 4°* l’induration qui caractérise la cessation lente des symptômes inflammatoires, excepté l’engorgement, qui persiste, qui paraît parfois œdémateux , ou simplement indolore pendant un certain temps, au bout duquel la tumeur prend une sorte d’action , s’enflamme, s’ulcère présente l’aspect cancéreux; 5°. la délitescence, etc. ; 6°. la métastase dont nous avons parlé amplement ailleurs, voy . inflammation général. Lui ée. Du quatrième au sixième jour. Traitement . On favorise les effort de la nature par l’emploi du régime , du repos.de boissons laxatives, mucilagineus.es , etc. , On favorise la suppuration par les emplâtres maturatifs, les cataplasmes émolliens, anodins; on donne issue au pus quand la collection est bien manifeste , afin de prévenir la fonte du tissu cellulaire voisin et les décollemens qui en sont le résultat , comme à la marge de l’anus , etc. le reste du phlegmon se résout ensuite et la guérison est plus prompte. On soutient les forces du malade par les toniques , les analeptiques dans le cas de gangrène , ou Fou entretient autour du malade la plus grande propreté. On cherche à fondre, dissoudre le phlegmon induré par des emplâtres de vigo , de diabotanum, etc. , afin de prévenir sa dégénérescence. On s’oppose, autant que possible, aux funestes/ effets de la métastase sur un organe important , par l’emploi des saug-sues, des ventouses scarifiées, des sinapismes , des vésicatoires , des cautères , des sétons , etc. On combat les complications suivant qu’on le juge à propos.

Première variété. Orgelet. Tumeur seule ou multiple du bord libre des paupières , qui , outre les caractères généraux de l’inflammation , présente les suivans : empecliemens à Forclusion des paupières , gene dans leurs mouvexneus , amas de l’humeur de Mëibomius durant la nuit, et agglutination des cils, le matin ; cette tumeur est alongée, arrondie, semblable enfin à un grain d’orge. Elle peut se résoudre ou suppurer. Dans le dernier cas , elle blanchit à son sommet, se rompt, laisse couler une certaine quantité de pus, puis Fouverure livre passage à un petit flocon albumineux nommé bourbillon , dont l’issue est suivie de, quelques gouttelettes de sang. La guérison suit bientôt. On emploie des cataplasmes émolliens , anodins , comme ceux de farine de graine de lin mêlée à Feau de guimauve , de

riz , de

pulpe de pommes , etc. On donne des boissons délayantes, laxatives; on émetise quand il y a des symptômes

très-marqués d’embarras gastrique ; on défend la lecture et les travaux qui fatiguent les yeux , on recommande la promenade, le bon air , la diète végétale , des lotions et des bains d’eau douce ou légèrement alcaline pour nettoyer les paupières, enlever la chassie, etc. On oint les bords libres de ces voiles avec du cérat pour prévenir leur agglutination.

D euxiÈme variété. Panaris . Il constitue l’inflammation phlegmoneuse d’une ou plusieurs extrémités des doigts ou des orteils à la fois. Ceux-ci sont moins sujets à cette plilegmasie , on en sent aisément la raison Causes . Celles des inflammations , et surtout une disposition particulière des premières voies; les piqûres , les doigs étant saies , etc. Signes. Douleur, rougeur et tension d’abord peu marquées, croissant avec une grande rapidité d’un jour à un autre. Alors engorgement très - apparent de la pulpe du doigt malade, pulsation forte des collatérales; rougeur vive , ardente , violacée ; douleur insupportable qui cause souvent des sueurs abondantes , des syncopes , etc. , des insomnies rebelles , etc. ; lièvre ardente , engorgement de la main , du bras , ou des glandes axillaires seulement. "Vertige, délire, con^. vulsions , etc. Accidens qui dépendent de la compression des nerfs nombreux qui forment la pulpe des doigts ; compression qui s’accroît en raison de l’intensité de l’inflammation. On a vu la gangrène du bout du doigt, d’une partie d’un membre , et la mort être la suite assez prompte de cette affection. C’est sous ce rapport qu’elle mérite une place dans un cadre nosologique. Cette plilegmasie commence ordinairement dans le tissu cellulaire sous-cutané , elle s’étend delà aux autres parties. Quand elle est légère , qu’elle se borne à la peau , qu’elle ne cause qu’un simple dépôt , un dépouillement de l’épiderme , parfois la chute de l’ongle, etc. , on l’appelle Tourniole. Dans les autres cas c’est le vrai panaris. Durée. Six à huit jours; sa marche est plus ou moins prompte, mais jamais la maladie ne passe à l’état chronique. Terminaison. i°. par résolution. C’est la plus heureuse, celle qu’on doit toujours provoquer; 2°. par suppuration. Quand on s’aperçoit de cette disposition , à la lenteur des symptômes , à une sorte de douleur pulsative, etc., il coin ient de donner promptement issue au pus, afin que sa présence ne cause pas des accidens ultérieurs , comme la destruction du tissu cellulaire profond, et par suite l’exfoliation des tendons , la carie de la phalange , etc. ; 3°. par gangrène ; ce cas est le plus rare et n’arrive guère que dans les violentes inflammations , dans celles où un principe délétère s’est introduit dans la partie , etc. Traitement . i°. ta-

«lier de reconnaître la cause du mal ; faire son possible pour en procurer l’avortement dès le début, soitau moyen de scarifications profondes , soit au moyen des bains dans l’eau très-chaude , des cataplasmes très-opiacés , etc. ; ici souvent il est indispensable de faire vomir amplement et d’administrer un léger minoratif, des boissons délayantes, rafraîchissantes, comme l’eau de veau, de poulet, etc. ;3°, on donne issue au pus dont on n’a pu empêcher la formation , au bras ou ailleurs , et on fait les pansemens d’usage ; 4°» on traite les complications suivant qu’il convient , ainsi on doit employer les toniques, lesexcitans dans la fièvre adynamique, etc. ; 5°. on calme la douleur et on amène la maladie à une parfaite guérison par l’emploi des emplâtres maturatifs , comme l’onguent de la mère , etc. On obtient surtout ce bienfait d’une incision profonde qu’il vaut mieux faire à la partie moyenne du doigt que sur ses côtés , soit parce que le dégorgement et le débridement sont plus prompts , plus parfaits , soit parce qu’on évite la lésion des collatérales. On laisse bien saigner , on couvre la plaie d’un peu de charpie fine, propre et sèche qu’on soutient par un cataplasme émollient et un bandage convenable. La nature , aidée de quelques pansemens opère le reste de la guérison.

Troisième variété. Antrax. On entend par-là , une inflammation de plusieurs paquets du tissu cellulaire contenus dans les aréoles du derme , avec ou sans mortification de ce tissu et de la peau , ce qui le fait différer du Furoncle , où il n’y a que le paquet de tissu cellulaire enflammé qui se gangrène ; au reste , ces deux affections diffèrent encore par leur siège , Causes. Souvent inconnues. L’embarras gastrique* la malpropreté; la mauvaise nourriture ; les chagrins; le travail ; les vicissitudes atmosphériques. Symptômes. Prurit incommode, ordinairement embarras gastrique; petit bouton avec engorgement plus ou moins étendu , vive chaleur , volume et dureté variables suivant mille circonstances; progrès plus ou moins rapides de l’inflammation qui s’empare du tissu cellulaire sous-cutané , etc. , qui est violette, très-douloureuse par l’étranglement des parties, attendu le peu d’extensibilité des cellules du chorion ; fièvre ; insomnie , etc. A la tension très-douloureuse succède de la mollesse ; puis la tumeur s’ouvre en divers points qui laissent passer une saine avec des paquets du tissu cellulaire mortifiés; alors la peau est gangrenée, et lorsque l’escarre est tombée, il reste un ulcère plus ou moins difficile à cicatriser , où sont parfois comprises des portions de muscle , des tendons, etc. De là, une suppuration abondante qui peut , unie aux douleurs antécédentes, amener des accidens fâcheux. La durée de

l’antrax est variable suivant les parties, la violence de l'inflammation , etc. Traitement. Comme au rapport de Lamolte y cet abcès ne se rassemble point en un, mais est composé de trois ou quatre qui sont divisés comme les cellules d’une radie à miel ; il convient de faire sur la tumeur une incision cruciale qui la divise en quatre portions, ouvre les cellules , donne issue au pus formé , prévient les accidens inflammatoires ultérieurs par l’issue de la quantité de sang qu'elle occasionne , et prévient la gangrène dont nous avons parlé. Cette incision doit être portée à quelques lignes au-delà du cercle inflammatoire et pénétrer jusqu’à la base de la tumeur. On panse ensuite avec des cataplasmes émolîiens , puis de la charpie sèche ; on commande au malade de ne point se coucher sur le mal, crainte que la pression n’amène la mortification des bords de la solution de continuité,- ou purge, on émétise , on administre les toniques , les amers, les vins généreux, etc., suivant les cas. Vo y . la thèse présentée et soutenue h la faculté de médecine de Paris , le 25 août i8i3, par M, P. -J .-A. Codet .

Quatrième variété. Engelures. Elles consistent dans l’inflammation phlegmoneuse lente du derme. Siège. Aux doigts, au dos de la main, du poignet, aux orteils, au talon, rarement au coude, plus rarement encore au nez, aux oreilles, aux lèvres, etc. Causes. Exposition subite d'une partie échauffée aune température froide, ou d’une partie froide et engorgée à une forte chaleur; cette disposition fâcheuse sera accrue ou mitigée suivant l’état d’humidité ou de sécheresse de la partie. Etat de délicatesse et de susceptibilité de la peau , comme chez la femme, l’enfant, etc.; tempérament lymphatique ; prédispositions au scrophule; température variable ; exposition à un froid âpre et humide durant un temps long , surtout lorsque la personne reste dans l'immobilité , etc. Durée. Indéterminée: ordinairement longue; marche lente, et souvent successive de l’affection; fréquentes récidives à des époques indéterminées. Symptômes. Pâleur momentanée de la peau , à laquelle succède une teinte rouge plus ou moins vive avec tuméfaction et chaleur ; quelquefois prurit et chatouillement agréables auxquels succèdent bientôt des démangeaisons souvent insupportables; œdématié plus ou moins éieudue des parties environnantes; sentiment de picotement quand on s’expose à l'action de la chaleur. C’est là ce qu'on appelle le premier degré de l'engelure. Le second se fait remarquer par l’accroissement souvent prodigieux de la tumeur inflammatoire, sa couleur violacée ou livide, la chaleur intense , les douleurs brûlantes et comme pulsalives; quelquefois il s’élève des phlyctènes remplies d’une

sérosité rousse et âcre , qui crèvent et laissent la peau à nu , excoriée , d’où résultent souvent des ulcères atoniques profonds et difficiles à guérir. Ils ont un mauvais aspept , une forme irrégulière; ils sont très - douloureux , remplis de chairs grisâtres ou hlairardes , fournissent un ichor fétide , rongeant ; s’étendent aisément au loin et souvent à une telle profondeur , qu’on voit la destruction des tendons, des ligamens , et même des os en être le résultat. On observe rarement la gangrène ; il y a lièvre plus ou moins vive, et dont les caractères suivent ordinairement ceux des lièvres régnantes; les plus fréquentes sont l’adynamique et la muqueuse. Traitement . i°. Préservatif. S’habituer graduellement à l’action du froid; éviter l’action d’une chaleur forte et brusque lorsqu’on a les mains mouillées et engourdies par le froid; se laver et se frotter souvent les parties sujettes aux engelures avec la décoction de tan , de quina , ]’eau-de-vie , l’eau à la glace , la neige, la glace même; les tenir en un mouvement contiuel. 2°. Curatif. iVu début , les antiphlogistiques sur lesquels il faut insister, à moins qu’il y ait des symptômes bien marqués d’inflàftimatioii générale et un état de force prononcé ; alors on emploie surtout les sangsues , les frictions avec l’eau végéto-minérale ; autrement on recourt aux fortifians , parmi lesquels on doit choisir l’essence de térébenthine, l’ammoniaque étendue d’eau , la teinture de myrrhe , l’eau-de-vie camphrée , l’acide muriatique affaibli , etc. On préserve la partie du contact du froid au ïnoyen de compresses dont on la couvre , et qu’on assujettit par un bandage serré suivant cpie le veut, pour des raisons très-bonnes, Richtèr. On frotte avec la pommade suivante. P. cire blanche , une once ; huile d’amandes douces , quatre onces ; faites fondre , agitez le mélange jusqu’à ce qu’il lige, et incorporez-y l’un après l’autre, acétate de plomb et acide muriatique , de chaque demi-once. On traite les ulcères qui résultent de la crevasse des engelures, de la même manière; parfois on use d’onguent digestif, des lotions d^eau de chaux , de là pierre infernale, nitrate d’argent fondu, suivant que les chairs ont besoin ou non d’être réprimées. On les amène à guérison, s’ils sont anciens , avec la précaution de purger légèrement et de temps en temps , de poser un exutoire qu’on entretient pendant un temps indéterminé.

Deuxieme genre. Oreillons ou in flammation des parotides. Causes. Enfance, jeunesse; impression d’un air humideet froid, delà, dit-on, son état épidémique. Cette phlegmasie n’altaqùe jamais deux fois le même individu. Symptômes. Le frisson, une fièvre légère ou forte préludent ordinairement ; bientôt tumeur, chaleur, douleur, tension à F une ou à l’autre glande

parotide ou à toutes dmx à la fois; les parties voisines comme le périciâne, les tégumens de la face se trouvent plus ou moins entrepris. Enfin diminution de ces phéno-* mènes vers le quatrième jour, puis disparition entière les jours suivans, Terminaison. Résolution que favorissent des sueurs générales ou partielles, etc.; rarement suppuration , plus rarement encore induration; parfois métastase vers les mamelles, les testicules , etc. Traitement . Favoriser les efforts de la nature en couvrant les oreillons avec de la flanelle, de la laine pour faciliter l’exudafion locale qui se manifeste souvent ; donner quelquefois de légers laxatifs; appliquer, comme Hamilton le faisait pour fixer le mal 9 un vésicatoire sur la tumeur ou derrière l’oreille , et ouvrir ses dépôts avec la pointe d’un bistouri ou la pierre à cautère , avant que le pus ait eu le temps de fuser dans l’oreille, de s’étendre au loin , ou d’amener la fonte entière de la glande; on préfère la potasse caustique pour les abcès critiques.

,Pretvhere variété» Tes mamelles et du mamelon . Causes » 3èes astringens; l’air froid ; l’irritation déterminée par les mains de l’enfant , etc. ; la succion par un enfant atteint d’aphtlies, d’affection vénérienne, etc.; l’exposition fréquente du mamelon à l’ait froid au moment ou il sort de la bouche du nourrisson ; les pressions trop fortes de celui ci, à l’époque de la première dentition ; et autres causes de l’inflammation. Symptômes . Douleur plus ou moins vive , quelquefois si intense que la nourrice 11e peut plus donner le sein * engorgement; couleur rouge plus ou moins foncée,- la tension est quelquefois accompagnée de cordes noueuses qui s’étendent jusqu’aux aisselles, alors elle est très-grande ; impossibilité ou difficulté de donnera teter ; forme ordinairement bosselée par l’inflammation incomplète de la glande; l’affection atteint une seule mamelle , ou toutes les deux à la fois , ou successivement. Terminai, on. La suppuration, plus rarement la résolution, plus rarement encore l'induration. ; 011 n’a guère d’exemple de gangrène ; dans le premier cas, le pus est promptement formé et s’évacue de meme, si le tissu cellulaire seul est engorgé; dans le cas où la glande partage l’état suppuratoire , le pus est moins homogène, plus gris , etc., et dure très-îong-temps. Traitement. Couvrir le sein avec une peau de cygne, le faire succer avec précaution par l’enfant on un chien, ou pl tôt donner quelques légers purgatifs, faire teter le sein du côté opposé ; passer aux cataplasmes émoiliens , anodins; a l’application de quelques sang-sues au fondement, autour de la mamelle ; à la diète, etc. ; puis aux cataplasmes maturatifs, comme ceux d’oignons de lis cuits

s, mis la cendre , et mêlé avec le sain-doiix , l’onguent îaasilicum , le populeum, etc. On donne promptement issue au pus , si l’on pense qu’il siège dans le tissu cellulaire , et on laisse agir la nature s’il est formé dans la glandé ; on ne doit .guère insister sur lesrépercussifs , car ils sont souvent dangereux ; peut-être même vâudroit -il mieux ne jamais y avoir recours.

Seconde variété. Du testicule. Causes. La sensibilité de ces organes ; le coït immodéré; les coups, les chutes , les froissemens quelconques, l’équitation ; la lésion des parties qui sympathisent avec eux, comme la blennorrhagie , etc.; la rétention de la matière séminale , etc. Symptômes . Douleur ordinairement très-vive et qui gêne ou empêche là progression , qui s’étend jusqu’à la région des reins, se renouvelle à chaque mouvement, à moins que la partie malade soit soutenue par un suspensoire; rougeur, gonflement et tension très-variables ; fièvre souvent aigue avec pouls dur , élevé ; et fréquent. L’inflammation a une marche très-rapide , se ; termine rarement par suppuration, souvent par une résolu- ; tion lente et incomplète, car l’épididyme reste long -temps engorgé, ce qui cause les récidives fréquentes qu’on observe. Traitement. Rétablir l’écoulement blennorrhagique , si l’inflammation en dépend , par l’emploi de bougies irritantes portées dans le .canal de l’urètre ; voy. l’art, vérole ; et employer en même temps les résolutifs, comme les cataplasmes des quatre farines résolutives , de farine de graine de lin et de roses de Provins , arrosés avec de l’acétate de plomb liquide, une solution de sulfate de zinc, ou les applications d’eau à la glace , de terre cimolée, Si l’inflammation est déjà avancée, on prescrit la diète, la saignée, des cataplasmes moins répercussifs , le repos, l’usage du suspensoire, des boissons rafraîchissantes , délay antes , etc. Enfin on tâche de favoriser la résolution par des fomentations avec le vin aromatique , les emplâtres fondans , etc.

Troisième variété De la prostate. Causes. La présence de petits calculs dans l’intérieur de la glande; irritation mécanique de l’urètre , comme la présence d’une sonde, etc.; percussion du périnée , suppression imprudente du flux liéu morroïdal , d’un écoulement blennorrhagique, etc., etc. Jj Symptômes . Douleur plus ou moins vive dans le périnée; î tumeur plus ou moins apparente , et delà compression de if l’urètre, difficulté pour uriner, etc.; l’introduction d’un i: doigt dans le rectum fait sentir aisément l’engorgement de > la glande ; il détermine de la douleur ; le passage des sondes 1 devient très-difficile et quelquefois impossible; il y a souvent 4 fièvre , constipation , ténesme , anxiétés, etc. Terminaison .

Par résolution , par suppuration , par induration et rare* ment passage à l’état de gangrène. Traitement, Saignées de pied; application de sang-sues à l’anus; demi-bain; lavemens adoucissans ; boissons légèrement purgatives ; cataplasmes émolliens sur le périnée; passage d’une sonde de gomme # élastique ; on donne promptement issue au pus dès qu’on sent qu’il est formé.

Quatrième variété. Bubons ou inflammation des glandes conglobées. Causes. Un coup, une chute, une irritation quelconque portée sur les glandes de l’aine , de l’aisselle , du cou , etc. , c’est là le bubon idiopathique ; une douleur , une irritation dans un lieu plus ou moins éloigné , comme aux doigts, dans le panaris; à la bouche, dans la carie d’une dent; à la verge, dans une blennorrhagie violente, etc. c’est là le bubon sympathique de l’aisselle , du cou et de l’aine ; la peste , le cancer, le scrophule, la syphilis etc. donnent lieu au bubon symptomatique. ÎSous renvoyons à chacune des affections qui ont déterminé les deux dernières espèces , et nous disons que les symptômes de la première se trouvent 3 dans la cause agissante, dans l’apparition d’une tumeur dont l’accroissement a été plus ou moins rapide , accompagnée de douleur , de chaleur , de gonflement, quelquefois de fièvre, toujours de rougeur jusqu’à ce que le pus soit formé ; à cette époque les symptômes inflammatoires diminuent, le malade éprouve une sorte de bien être , de chaleur douce , etc. la tumeur est molle, fluctuante, blanchâtre à son sommet dont l’épiderme tombe souvent. Au bout d’un temps plus ou moins long , la peau s’use , se rompt, et un pus blanc , ho* mogène, presqu’inodore, coule abondamment. Traitement. On cherche à obtenir la résolution par l’emploi des topiques froids , astringens; de légers purgatifs , de l’émétique , s’il y a embarras gastrique , des rafraîchissans comme l’eau d’orge, le sirop d’orgeat , etc. , si le malade est échauffé ; si cette méthode ne réussit point, on favorise la suppuration par des emplâtres ma tara tifs , des cataplasmes émolliens ; etc. ; appliqués sur la partie après l’avoir bien rasée ; on donne issue au pus par une incision , avec un bistouri droit , faite sur le lieu le plus déclive delà tumeur, et quand on a reconnu que la fonte putride s’était entièrement faite; on use alors des précautions nécessaires pour éviter la lésion des parties importantes , comme un gros tronc artériel ou nerveux, etc., on panse simplement, et la guérison s’obtient bientôt. O11 fait son possible pour prévenir la gangrène et autres ter-* m maisons fâcheuses de l’inflammation.

Troisième genre. Céphalite. Encore peu connue. Voyez ce qui a été dit article phrénésie, page 3^i. Oit assure que

M. Réeamier. a ouvert le crâne d’un aide-de-camp du Maréchal Qudinot , mort en deux ou trois jours avec tous les symptômes de la céphalite ; qu’il a trouve le cerveau entièrement réduit en suppuration. Ce jeune officier s’était promené à cheval par un soleil ardent, pendant plusieurs, heures , sur les bouleyards du Mont-Parnasse et aux environs , le jour meme où il est tombé malade. Les méninges «étaient intactes, comme dans l’observation que cite M. Çapuron , dans celles des épliémérides germaniques , rapportées par M. le Professeur Pinei.

Première variété. Péripneumonie. Causes. Age adulte , constitution robuste; impression subite d’un air froid lorsque le corps est en sueur ; usage d’une boisson froide après un violent exercice; l’exercice immodéré des poumons , comme <da ns le chant , la course , la lutte , les cris forcés , une équitation rapide contre la direction du vent ; émotions vives de l’âme ; angine avec oppression de poitrine , etc. Symptômes. i°. Prodromiques. Frisson suivi de chaleur $ pouls fréquent, dur; sentiment d’ardeur dans le thorax. n°. Locaux Douleur latérale pongitive ou obtuse , aiguë ^ profonde dans l’un ou l’autre côté ou dans tous deux à la fois; toux , expectoration d’abord muqueuse, puis sanguinolente; gêne de la respiration qui n’augmente que peu-? dant l’expiration , et nullement durant l’inspiration , quand pu comprime la cavité , et peu lorsqu'on refoule les visçères abdominaux ; pommettes rouges , surtout celle du côté malade, 3>. Généraux. Augmentation très - sensible de ces symptômes au bout de quelques jours; pouls fort , fréquent, très-développé ; face animée , oppression , anxiété , fièvre avec paroxysmes très-intenses le soir ; rougeur des yeux , des lèvres, de l’arrière bouche, etc.; suffocation, délire, mort. Durée. Variable ; aiguë ou chronique. Terminaison. i°. la résolution vers le premier , deuxième ou troisième sep-» téuaire , qu’annoncent la bénignité de l’inflammation , la diminution lente et graduelle de ses phénomènes, une ex-? pectoration hâtive , libre , copieuse; un flux de ventre d’abord abondant , puis progressivement ; plus rare et plus consistant ; une urine copieuse avec sédiment rougeâtre , puis blanchâtre, une sueur générale , etc.; 2°. la suppuration qu’annoncent la diminution lente des symptômes , la formation d’un épanchement , le vomissement oq l’expuition subits d’une grande quantité de pus; 3°. la gan? grène que font pressentir la violence de l’inflammation , et sa chute presqu’inattendue ; 4°* la carnification qu’indit

quent ,

piasie ?

dès les premiers jours , l’intensité de la phleg* la difficulté extrême de respirer , la suffocation .

etc. Traitement . ï°. ïa saigoëe du bras si la maladie est violente , le sujet fort et jeune , ou dix à douze sang-sues appliquées sur le coté douloureux; 2°. boissons mucilagineuses, douces , un peu sudorifiques , toujours chaudes ; on peut y faire entrer l’oxymel scilîitique , l’oxyde d’antimoine hydro-sulfure à dose expectorante ; fomentations émollientes sur le coté douloureux, et lavemens de même nature ; 3°. rubéfaction du côté malade, soit immédiatement après l’emploi des sang-sues, soit dans le moment où l’on voit que la maladie passe à l’état chronique ; 4°* favoriser par tous les moyens convenables les différentes évacuations critiques ; 5°. combattre les complications.

Seconde variété. Hépatite. Causes. Tempérament bilieux, mélancolique ; habitation dans un climat brûlant; atmosphère variable; fatigues continuelles; concrétions biliaires; suppression des menstrues , des hémorroïdes , etc. ; vie sédentaire , inactive ; travaux constans de cabinet ; passions vives et contrariées ; immersion dans l’eau froide après un exercice violent; course rapide et longue, marche prolongée dans un pays aride et chaud ; abus des liqueurs alcoholiques , des purgatifs drastiques , des émétiques , etc. , la direction mal ordonnée du quinquina pour supprimer les fièvres intermittentes ; contusions à l’hypocondre droit ; plaies de tete , fractures du crâne , chute sur les pieds , sur les genoux , les fesses; violent accès de colère ou un état de fureur. Symptômes . i°. Locaux. Si c’est la portion concave du foie qui est enflammée , il y a douleur à l’hypocondre droit, qui n’augmente point par la pression; décubitus sur le côté gauche douloureux; nausées; soif ardente; langue verdâtre de jaune qu’elle était. Si c’est la convexe , douleur plus superficielle , augmentant par la pression ou la toux et se propageant au cou, à l’épaule , à la clavicule; tuméfaction de l’hypocondre droit ; décubitus sur ce côté impossible ; respiration difficile et sentiment comme d’inflammation thorachique. Enfin si c’est le parenchyme entier, douleur profonde , obtuse, pulsative ; sentiment de chaleur dans i’hypocondre droit et l’épigastre ; quelquefois ictère ; 2°. Généraux . Douleur obtuse, pulsative; profonde, avec sentiment de chaleur dans l’épigastre et l’hypocondre ; la douleur s’étend au cotée droit de la poitrine, du cou, de l’épaule ; elle augmente peu lors de l’inspiration ; décubitus sur le côté gauche plus pénible cpie sur le droit ; cardialgie ; anxiétés ; constipation ou déjections alvinés blanchâtres; quelquefois vomissemens avec amertume de la bouche ; peau sèche ; conjonctive colorée en jaune , ainsi que la peau ? en partie ou en totalité urine souvent jaune , ver-

datre; état fébrile avec des paroxismes vers le soir. Durée. Variable ; marche aiguë ou chronique. Terminaison. i°. La résolution vers le septième jour, par îa diarrhée , les sueurs , le flux hémorroïdal , utérin, un épistaxis, etc ; 2°. la suppuration qu’annoncent une chaleur incommode , un sentiment de pesanteur dans l’hypocondre , îa gène de la respiration , des alternatives de sueurs et de frissons , des exacerbations vers le soir, la chaleur de la paume des mains , un sommeil agité. Le pus peut se faire jour dans la poitrine ou l’abdomen , etc. ; quand il existe sur la face convexe du foie , il y a un gonflement œdémateux des tégumens , une petite tumeur circonscrite fluctuante ; on ne doit l’ouvrir par une incision cruciale , que lorsqu’on est sur de l’adhérence de îa membrane externe du foie avec les parois de l’abdomen ; on ne doit pas porter l’incision au-delà de l’adhérence, car on pourrait la rompre et causer un épanchement dans le ventre. La gangrène est sûrement mortelle. Le squirre peut dépendre d’une autre cause, et a des signes particuliers. L’hépatite peut se compliquer avec une des fièvres primitives , et coexister avec une autre phlegmasie , Traitement . Variable d’après ce qui a été dit. Ou ne doit recourir à la saignée que lorsque l’inflammation est très-intense , car il vaut mieux appliquer des sang-sues à la vulve, à l’anus, sur le côté douloureux, et employer un vésicatoire immédiatement après. ïl est de précepte de ne point arrêter le vomissement bilieux. Les boissons doivent être acidulées, mucilagineuses , comme l’eau d’orge acidulée ou oxymellée, l’orangeade, l’eau de carottes, etc. On administre des lavemens émoiliens, on ordonne des fomentations de même nature; enfin on traite les complications suivant qu’il conviënt.

Troisième variété. Splénite . Vous ne possédons pas encore des faits assez positifs pour nous permettre de décrire cette phlegmasie d’une manière générale. Nous renvoyons à la thèse de M .Assolant, recherche sur la rate, Paris 1802; aux ouvrages de Ciillen , Sauvages, Vogel , Sagar , etc. Aux éphémérides des curieux de la nature , etc.

Quatrième variété Néphrite. Causes. Tempérament sanguin; vie sédentaire , oisive ; excès de table surtout dans l’usage du vin ; contusion aux lombes ; équitation forcée ; cahots des voitures mal suspendues ; emploi de diurétiques âcres; un accouchement laborieux ; la suppression de divers exanthèmes ; l’habitude de rester long-temps au lit; l’origine de parens arthritiques ou calculeux. Symptômes. i°. De la né phrite Simple. Horor y ague et parfois refroidissement des extrémités; sentiment de douleur pongitive,de chaleur brûlante, de pesanteur dans la région d’un ou des deux reins ; fièvre

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aigue , nausées , vomissement bilieux , rôts habituels; urine peu abondante , rendue souvent , en petite quantité chaque fois , supprimée entièrement , aqueuse , muqueuse ou sanguinolente ; quelquefois engourdissement de la cuisse du jnréme côté, douleur à l’aine qui est souvent rétractée, etc. Durée. Du quatrième et cinquième jour au quatorzième environ. Sa marche est aiguë ou chronique. 1 erminaison. i°. résolution par la diminution graduée des symptômes et des excrétions critiques , comme sueur , flux menstruel * etc., etc. ; ci°. suppuration à craindre après le dix-septième jour. Elle s’annonce par la rémisson de la douleur ? qui devient pulsative , un frisson qui revient souvent * la pesanteur et ^engourdissement de la partie , etc., etc* Le pus peut s’échapper au - dehors , à travers les parties molles des lombes , passer dans le colon et paraître mêlé aux matières fécales , se faire jour dans l’abdomen , s’y épancher, puis causer de ^inflammation , etc. ; pénétrer dans les uretères et sortir avec les urines qui sont alors blanches , jaunâtres, sédi menteuses ', coagulables par la chaleur, odorantes , etc. ; 3°. la gangrène qu’annoncent la violence de rirflâmmation, sa rémission subite et sans causes apparentés, la sueur froide, la faiblesse, l’intermittence du pouls elle hoquet , la suppression de l’urine ou sa coloration en noir p :sa fétidité , etc. , l'absence totale des forces , etc. ; 40k. L’induration qui est si rare qu’elle est presqu’inconnue ; 2°. De la Çalculeuse. Douleur vive , et parue brusquement ; issue de l’urine lente, et goutte à goutte avec un sentiment d’ardeur. Elle contient quelquefois de petits calculs composés ordinairement diacide urique. Par intervalle, rémission; renouvellement subit de la douleur suivant telle ou telle position. Le calcul se porte-t-il vers les uretères, il survient des mouvemens Convulsifs de l’estomac, du diaphragme , des muscles abdominaux. S’il ne peut être expulsé, il y à douleurs vives , profondes , sentiment de constrictioil', de compression , ci’une sorte de vrille qui semble perforer le rein ; l’urine est muqueuse ou sanguinolente ; la marche de la maladie est lente , interrompue $ il se forme de la suppuration qui détruit petit à petit la substance du réin, cause la fièvre lente et la mort. Traitement. Les mucilagineux en boisson , en lavement ; les bains , les fomentations d’eau tiède ; les sangsues à l’anm , à la Vulve, aux lombes^ les scarifications clans cet endroit ; le repos , une diète aqueuse abondante. On vante le camphre , le mu riale de mercure doux , tant a l’intérieur qu’à l’extérieur. Dans la seconde variété , 'ou préconise l’infusion d’écorce de tilleul , l’eau alcaline gazeuse composée avec ; acide carbonique , extrait par eL

fervescence , six fois le volume de l’eau; carbonate de potasse, deux gros ou huit grammes; eau, 20 onces, ou six hectogrammes ; l’eau de chaux. Si l’on sent une tumeur avec fluctuation aux lombes, on en fait l’ouverture, on facilite la détersion du pus par des injections adoucissantes tièdes , et l’on couvre exactement la plaie qu’on panse* régulièrement. On tente l’extraction du calcul s’il se présente à l’ouverture de la solution de continuité , etc.