HÉMORRAGIES

Hémorragies en général. Nous ne parlons ici que des hémorragies, suite du dérangement survenu jlansles propriétés vitales du système capillaire sanguin , les autres faisant partie des lésions physiques. Ces hémorragies sont actives quand le mouvement circulatoire, la vigueur du sujet et autres symptômes, annoncent l’exaltation de la vie ; passives , lorsque la lenteur du pouls , la pâleur , la faiblesse du malade démontrent la diminution de la vie , et quelquefois l’atonie de tout le système sanguine On divise ordinairement les premières, en hémorragies générales actives ou à la formation desquelles toute l’économie participe , comme l’ apoplexie , Ÿ épistaxis , etc., cpie nous décrivons en détail et séparément; en hémorragies partielles actives ou au développement desquelles un seul organe travaille. Celles-ci sont peu nombreuses et si peu connues qu’elles n’ont point encore mérité de description particulière de la part des meilleurs nosologistes. On remarque cependant cette pléthore locale assez souvent dans les grandes villes, chez les femmes qui abusent

<des plaisirs de l’amour , ou des jouissances secrètes ; ces excitations des organes delà génération appellent et fixent le sang sur l’utérus , et causent des ménorrhagies actives locales. Les secondes subissent la meme division. Nous parlons , surtout pour ce qui concerne le traitement qui doit être différent de celui des premières , des hémorragies passives en général , et nous ne faisons que signaler les passives locales qui me diffèrent des actives locales, que par leur caractère de faiblesse ou d’exaltation. Les unes et les autres peuvent se manif ester sur les systèmes muqueux ; ce sont les plus connue^ , ou sur les systèmes cutanés , cellulaires, séreux et synovial. Nous décrivons les hémorragies des surfaces muqueuses ; nous ne devons que mentionner celles des quatre derniers systèmes , dire qu’elles sont actives et plus souvent passives , en attendant que des observations ultérieures plus multipliées les fassent mieux connaître ? et leur méritent une description particulière dans un cadre nosographique. Si , dans la pratique , un médecin avait à traiter une semblable hémorragie , il chercherait à découvrir sa cause, la combattrait ; ou, s’il ne pouvait parvenir à cette connaissance , il aurait recours aux moyens généraux.

Hemo&ragie active. Apoplexie . La plupart des auteurs ont distingué une apoplexie lente , prompte , foudroyante ; séreuse, nerveuse , sanguine ; symptomatique , sympathique , idiopatique , etc. Nous ne pensons pas que cette distinction soit nécessaire : l’observation jusqu’ici ne Fa point justifiée ; l’apoplexie n’a sa véritable cause que dans le sang, quoique souvent l’ouverture des cadavres ne laisse apercevoir aucune trace de sa présence; l’influence nerveuse n’a d’empire ici, que comme elle en a dans les autres hémorragies de cette espèce.

Causes . Tous les âges, excepté l’enfance; toutes les époques de l’année , surtout l’hiver, durant les grands froids ; tous les sexes et plus souvent le masculin ; tous les tempéramens , et en particulier le sanguin ; pléthore et disposition india viduelle caractérisée par le cou court, la tête volumineuse , les épaules larges , etc. ; vie sédentaire , oisive ; nourriture succulente; abus de boissons alcôholiques ou narcotiques ; embarras gastrique , surtout celui causé par la mauvaise qualité des alimens ; excès dans les plaisirs de l’amour, dans les travaux du cabinet, etc., suppression des menstrues, des lochies, du flux hémorroïdal, d’une saignée habituelle ; chutes, coups sur la tête; passions violentes; épaississement des parois du ventricule gauche , ou quelqu’autre dérangement dans les organes de la circulation. L’apoplexie peut causer la mort subitement ; elle est très-sujette aux récidi-

ves ; sa marche est fort inégale. Signes prodromiques. Tm* ternens d’oreille; état de somnolence; céphalalgie gravative ^ vertiges; lenteur et difficulté dans l’exercice des sens; légère distorsion des lèvres; gène dans les mouvemens de la langue; sentiment de lormiçation ou d’engourdissement dans les membres d’un côté , etc. Symptômes . Premier degré. Peu différent des signes précurseurs. Deuxième degré. Diminution très-notable ou meme abolition des fonctions des sens, et de l’entendement; stupeur profonde ou état comateux; perte plus ou moins complète du sentiment et du mouvement dans une moitié du corps; peu d’altération dans la respiration , qui devient seulement stertoreuse vers la fin ; pouls fort et développé. Terminaison. Par la santé, par une hémiplégie ou la simple paralysie d’un membre , ou par la mort. Traitement , "Varié suivant les causes, On place Je malade dans un lieu frais et dans une position qui permet à la tête et à la poitrine d’être plus élevées que le reste du corps; on ôte tous les liens qui pourraient s’opposer au libre cours du sang; on pratique une ou deux larges Soignées du pied , du bras, de la jugulaire; si le malade est jeune, fort, pléthorique, etc., on applique des sang-sues ii i’aiius, à la vulve , aux tempes , au cou , rtc. On ouvre rarement les artères. Quand l’apoplexie survient pendant ou après un repas copieux , et que le malade se trouve dans les conditions précitées, on provoque aussitôt le vomisse-? nient, à moins qu’il n’v ait, une congestion très -grande vers le ceiveau; alors il faudrait, préalablement recourir à la saiguée. On fait des applications froides sur la tête en même t< mps qu’on plonge les ext rémités dans un bain chaud ^ qu’on les y frictionne , ou qu’on les rubéfie au moyen de Jinimens actifs , de sinapismes forts , etc. C’est le cas de prescrire la diète la plus rigoureuse , des boissons légèrement acidulées, ou rendues un peu purgatives par les sels neutres, Si l’individu est âgé, foibîe, pâle, on doit employée Jes dérivatifs, tels que des vésicatoires aux cuisses, des lavemens irritans , des boissons excitantes , comme le bon vin vieux, l’infusion d’arnica, les ammoniacaux, etc. On pratique des frictions le long du rachis; on unit les sédatifs légers, comme l’infusion de fleurs de tilleul, d’oranger, si l’apoplectique est nerveux. On doit également combattre les complications par les moyens convenables, éviter ou éloigner Jes attaques ou les récidives par un exercice modéré , une pourriture saine et facile à digérer; la liberté habituelle du ventre, l’éloignement de tome affection morale; enliq par l’emploi de tout ce qu’on peqse propre à atténiteç 1$, force de la cause prédisposante.

Premier genre. Epistaxis ou hémorragie nazale. Causes» Jeunesse , tempérament sanguin ; bonne chère ; abus de boissons alcoholisées ; exercice du corps immodéré ; vie trop sédentaire ; trop d’assiduité à l’étude ; insolation longtemps prolongée ; irritation fréquente de la membrane de Schneider y etc. Signes précurseurs. Refroidissement des mains et des pieds, sentiment de tension, de chaleur, de prurit dans les fosses nazales , avec gonflement des vaisseaux de la face, tintemens d’oreille, céphalalgie susorbitaire , vertiges , vue de corps brillans, rouges et enflammés; quelquefois urine pâle, constipation, gonflement des hypocondres et de l’épigastre, etc. Symptômes. Battemens des artères temporales et carotides, sentiment de plénitude dans l’intérieur des fosses nazales, écoulement d’un sang liquide et rouge par le nez, rarement par les arrière-narines, qui se coagule promptement, et dont l’issue est accompagnée d’un sentiment de bien-être général. Sa suppression subite et imprudente occasionne souvent des maux de tête affreux ,

I des douleurs dans les membres, des coliques, des anxiétés, etc. L’épistaxis est souvent périodique et critique. Traitement» Il faut laisser agir la nature quand l’écoulement est critique et modéré ; autrement on expose le malade à l’air libre , la tête, le cou, la poitrine, etc., découverts et dans une position verticale ; on applique des compresses trempées dans de l’eau froide, de l’eau vinaigrée, autour des narines , sur les tempes, le scrotum, etc. ( Voy. hémor. passiv. ), Si les retours de l’épistaxis sont fréquens , s’il se trouve lié à un état pléthorique, il convient de prescrire un régime végétal , des boissons acidulées ; quelquefois la saignée du bras , de légers purgatifs , un exercice modéré , etc.

Deuxieme genre. Hémoptysie ou hémorragie des poumons , Première varie'tè. Par irritation locale . Causes. Impression de vapeurs minérales, compression et gêne de la poitrine, efforts violens et soutenus de chant et de déclamation. Signes précurseurs. Sentiment de pesanteur et de bouillonnement dans la poitrine, froid aux extrémités. Symptômes. Sentiment de chaleur et de douleur sous le sternum ou plus profondément; picotement dans le larynx; bouillonnement dans le conduit aérien bientôt suivi de l’expectoration d’un sang écumeux, rouge et vermeil. Elle est souvent périodique. Deuxieme variété. Par pléthore. Causes. Age adulte; régime trop nourrissant; défaut d’exercice ; amputation d’un membre; diminution, interruption ou cessation d’une hémorragie, d’une saignée habituelle; refroidissement des extrémités. Symptômes. Comme ci-dessus. Troisième variété. Fax dis* | position originaire . Ganses, Age adulte, poitrine mal com*

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formel, cou long, épaules élevées, état de maigreur; disposition aux saignemens du nez , aux emportemens de colère , aux plaisirs de Vénus, etc. Symptômes. Toux sèche et incommode , chaleur et irritation dans je thorax, expectoration d’un sang mêlé de mucosités; à la longue, dépérissement, inappétence , faiblesse, fièvre lente, et tous les signes de la phthisie , de la consomption. Traitement. On combat la pléthore par de petites saignées, un régime végétal, des boissons acidulées, un exercice modéré, etc. On cherche à atténuer les causes de la première variété , en faisant changer le malade de profession, en lui prescrivant le repos, des boissons émulsionnées , etc. Enfin on s’oppose par l’emploi des bains tièdes , des lavernens purgatifs, des exutoires, des vapeurs émollientes en respiration , etc. , aux progrès de la dernière variété.

Troisième genre. Tl cm atëmèse mœlena ou hémorragie de T estomac et des intestins . i°. Hématémèse. Causes. Chute ou coup sur l’épigastre; substance délétère prise à l’intérieur ou purgatif; vomitifs donnés à contre-temps; emportement de colère; immersion des pieds ou des mains dans l’eau froide ; suppression des menstrues ou d’une autre hémorragie , etc. Symptômes. Pesanteur, pression, et douleur profonde ou pongitive dans l’épigastre et les hypocondres ; anxiétés, quelquefois syncopes; vomissement d’un sang rouge et liquide ou noir et grumelé , souvent mêlé avec de la bile , du mucus ou des alimens , sans ou avec déjections alvines analogues, souvent périodiques. Traitement. Lavernens doux et tièdes, fomentations de même nature sur les extrémités, sang-sues à l’anus ou sur l’épigastre; boissons dans lesquelles entrent les acides végétaux , quelques-uns des minéraux sous forme de gaz , comme le sulfurique , le carbonique, etc. ; on y associe quelquefois un peud’opium. On combat les causes dans lesintervalles et l’on cherche à mitiger leur action. 2°. Mœlena. Causes. Celles ci-dessus. Fièvres aiguës ou intermittentes , affections particulières des viscères addominaux. Symptômes. Cardialgies, angoisses extrêmes, état de pâleur et de débilité considérable, ou même de syncope; refroidissement des pieds et des mains , et retour de la chaleur, pouls plus fort , plus grand alors ; vomissement d’un sang noir , grumeleux. Le mœléna est également périodique , il a, comme ’hématémèse, une grande tendance aux récidives. Traitement. Mucilagineux , amers, astringens , laxatifs, etc, ; sang-sues à la vulve, à l’anus, etc. , suivant les cas.

Quatrième genre. Flux hémorroïdal. Causes. Constitution athlétique et pléthorique ; abus des liqueurs alcoholisces ; vieillesse ; passions tristes, mélancolie, hypocondrie; mou-

Véïïiens de colère; usage de liquides chauds et trop reîâchans ; vie oisive succédant à une vie très-active ; suppression des menstrues; abus des alo étiques. Symptômes. Douleur gravativé, sentiment de pression clans le dos et les lombes ^ froid des extrémités, chaleur fugace, etc.; déjections alvines d’un sang vermeil , noir , liquide ou coagulé. Souvent périodique , il faut prévenir sa suppression qui serait suivie d’un grand nombre d’affections variées. S’il est trop fort, il finit par amener un dépérissement excessif. Traitement. Combattre les causes. Modérer l’évacuation lorsqu’elle est trop forte par la position horizontale , les boissons rafraîchissantes , les laxatifs , les fomentations froides sur les lombes , le périnée , etc. ; l’éloignement des vètemens et des lits chauds et moux. La respecter quand elle est devenue habituelle, et la rappeler, si elle a été supprimée, à l’aide des purgatifs aloëtiques, des vapeurs émollientes dirigées sur le siège, des sang-sues appliquées au fondement, etc.

Cinquième genre. Hématurie ou pissement de sang. i°. Accidentelle. Causés. Etat de pléthore; excès de boisson; équitation trop fréquente ; usage des cantharides , de la térébenthine , de la scille , de la Sabine , etc. ; contusion sur les lombes ou sur le pubis , effort pour soulever des fardeaux, etc. Symptômes. Ils varient suivant la cause occasionnelle. L’hématurie dépend-elle de la pléthore , de l’équitation , etc. ? le sang qui sort avec l’urine est pur et abondant ; cet écoulement se déclare soudain, et revient par intervalles sans être accompagué de douleurs dorsales. Tient-elle à i’abus des lithontriptiques ? la douleur et le pissement de sang augmentent par leur usage, et diminuent quand ou les suspend. Provient-elle de l’usage des cantharides ? elle est accompagnée d’une ardeur vive et d’un priapisme vic«* lent. Est-elle produite par une chute , une contusion ? on ressent une forte douleur à la partie blessée. Ils varient encore suivant le siège de l’hémorragie. A-t-elle son siège dans les reins? il y a sentiment de douleur et de chaleur aux lombes, qui s’étend jusqu’à la région suspubienne ; burine est rouge: si le sang est coagulé dans les uretères, on remarque que les douleurs des lombes et du pubis ne cèdent pas au cathétérisme; s’il est coagulé dans la vessie, on éprouve un sentiment de pesanteur et de gonflement au pubis , des envies fréquentes d’aller à la selle , d’uriner, avec ardeur à l’anuS, prurit au gland et souvent constipation. L’hématurie des uretères s’accompagne de douleur et de tension suivant leur trajet. Celle de la vessie se manifeste avec un sentiment de douleur et de pesanteur au-dessus du pubis; le sang n’est point mêlé à l’urine ou ne l’est que faiblement; F excrétion

de cette dernière est difficile et douloureuse, etc. Dans l'hématurie de l’urètre , il y a douleur dans un des points de ce canal, issue d’un sang rouge , pur et liquide , sans ou avec effort suivant qu’il a reflué vers la vessie ou non.

2°. Sénile. Causes. Age avancé; excès de bonne chère j vie constamment sédentaire, interrompue par un mouvement violent ; suppression du flux hémorroïdal ou de toute autre évacuation sanguine; habitation des climats très-chauds , etc. Symptômes. Les memes que ci-dessus. Traitement. II doit varier suivant la nature de la cause et l’espèce d’hématurie. i°. Dans le cas de pléthore, de répercussion du flux hémorroïdal, etc. , il faut modérer l’émission du sang , employer des dérivatifs , des rafraichissans , comme les sang-sues à l’anus, des boissons émulsionnées, etc.,, s’il s’y joignait l’usage des boissons spiritueuses , de l’équitation, etc., on pr scrirait la diète, le repos. 2°. Quand l’hémaiurie dépend des cantharides ou autre substance irritante , on doit calmer au moyen des lavemens anodins , camphrés ; des fomentations de même nature ; des bains généraux prolongés* d’une saignée dérivative pratiquée au bras; des boissons abondantes émulsionnées et camphrées , etc. 3°. Dans les cas de coups, de chutes, etc., il est nécessaire de recourir à la saignée générale ou locale, à l’emploi de cataplasmes émolliens sur le lieu même, de légers purgatifs, de bains, etc. 4°. L’hématurie sénile et celle qui dépend de la chaleur du climat, ne guérissent que difficilement. On recommande de changer de pays , de prendre des tôniques à l’intérieur , des gommeux , de faire un exercice modéré , de s’abstenir du coït , et de l’usage des liquides ou des solides stimulans, âcres, etc. 5°. Si le sang se coagule dans la vessie ou • dans l’urètre et empêche l’issue des urines , on passe une sonde de gomme élastique qui ait , à sa petite extrémité, des ouvertures très-larges ; on fait des injections d’eau tiède simple ou légèrement alcaline , on administre en même temps des boissons mucilagineuses abondantes ; faudrait-il , à Limitation de Houin de Dijon , pratiquer la ponction de la vessie au-dessus du pubis ? On sent qu’il est urgent de combattre, par les remèdes appropriés, tous ces genres de complication.

Sixième genre. Hémorragies utérines. L’hémorragie utérine , en général nécessaire à la santé de la femme , commence à l’âge de puberté , dure pendant plusieurs jours , reparaît périodiquement tous les mois, et cesse d avoir lieu vers l’âge de quarante-cinq à cinquante ans. Ce flux paraît avec plus ou moins de difficulté, peut être plus ou

ïnoîns abondant, et, sous ce rapport, il est quelquefois accompagné et suivi d’accidens variés. Ce sont ces accidens qui font passer sous l’empire de la médecine le flux, hémorroïdal.

i°. Ménorragie ou écoulement très-fort des règles. Causes* Vie sédentaire, régime trop nourrissant; interruption ou suppression d’une autre hémorragie habiuelle; abus des alcohoiiques ; exercice violent , secousses du corps produites par les cahots d'une voiture; les affections morales vives durant la menstruation ; attaques d’hystérie; irritation locale occasionnée par des pessaires, des injections, la masturbation, un coït immodéré etc.; abus des ernménagogues , des chaufferettes ou augustines; tempérament irritable 9 nerveux. Signes précurseurs. Tension et douleur dans les hypocondres, douleur gravative et compressive autour des lombes, refroidissement des membres abdominaux et thorachiques, pâleur de la face, fréquence du pouls , ardeur vive à l’intérieur, constipation. Symptômes . Ecoulement du sang par le vagin, ou sa rétention dans l’utérus. Consécutivement , perte de l’appétit , douleur gravative dans l’épigastre , couleur plombée de la face , yeux mornes , enfoncés, cernés, grande faiblesse. Le sang varie en quantité qui est pourtant toujours trop forte pour la femme , et en qualité. Traitement. Variable suivant les causes et le tempérament. i°. Dans les cas d’irritation , il faut prescrire les mucilagineux, les gommeux les antispasmodiques, unis aux amers , aux ferrugineux, etc. ; le repos ou un exercice modéré en plein air , le calme moral, l’abstinence de tout excès, meme d’un travail un peu assidu ; de légers purgatifs ; des lotions d’eau chaude sur les extrémités supérieures , etc. * 2°. dans ceux de pléthore avec existence d’une cause extérieure , on combat cette cause; on pratique une petite saignée dérivative , ou l’on pose des sang-sues ; on use des ventouses scarifiées, etc. On recommande la diète, des boissons acidulées , etc. Enfin on emploie la position horizontale l’exposition à l’air libre, les fomentations avec beau froide, le coucher sur un lit décria ouclefeuiîles pèches de plantes aromatiques, l’excitation des parties extérieures éloignées, surtout de celles qui sympathisent avec buteras, les antispasmodiques comme l’assa-fœtida, le musc, le safran, le camphre, et meme les caïmans tels que l’opium et ses différentes préparations, pais les aixers, etc., suivant la prédominance des symptômes.

2°. Aménorrhée , ou cessation des règles. Causes. Trèsvariées et souvent opposées; état pléthorique ou d’épuisement ; excès de débauche; coït immodéré ou masturbation; inaction ; affections morales vives; maladies nom-

br cuses et variées ; refroidissement subit , etc. Symptômes j Cessation brusque ou lente du flux menstruel sans aucun dérangement dans l’économie, ou avec des lésions variées à l’infini ; comme des fièvres primitives, des phlegmasies, des névroses,, des écoulemens sanguins non naturels dans diverses parties du corps , tels que la suture sagittale , hangle de l’œil , les narines , les oreilles , les gencives , les dents, les poumons, le conduit alimentaire, la vessie, les bouts des doigts, des mamelles, le nombril , etc. Sa Durée varie à l’infini. Traitement. L’amenorrhée disparait quelquefois spontanément , d’autrefois elle résiste aux moyens de l’art les plus multipliés. On doit toujours proportionner ceux qu’on emploie, à î’âge, à la constitution de l’individu ; les varier suivant les causes , la lenteur ou la promptitude de la suppression, Delà vient l’état de vacillation du traitement qui se fait tantôt par les sédatifs , tantôt par les toniques , quelquefois par les débilitans , souvent par les toniques et les sédatifs combinés. C’est ici surtout qu’il convient de mettre en usage les préceptes de l’hygiène.

3°. Déviation des menstrues. Causes . Très-multipliées. Symptômes. Hémorragie périodique de tout autre organe que de l’utérus, laquelle coïncide avec la menstruation. Traitement. On commence par rappeler les menstrues , puis 011 tâche de supprimer les hémorragies insolites avec lenteur et précaution.

4°. Suppression des menstrues ou âge critique . Causes , li’âge de quarante-cinq à cinquante ans. Symptômes . Cessation lente ou brusque du flux menstruel, avec ou sans écoulements irréguliers et à des époques variées ; ce qui jfeut dépendre de couches laborieuses , multipliées ; de l’abus ou de la privation des plaisirs de l’amour ; des écarts de régime ; de la manière de vivre; de l’état de santé habituelle; du tempérament, etc. Traitement. L’âge critique chez certaines femmes , surtout celles de la campagne, se passe sans orage ; le contraire a lieu ordinairement pour les femmes des villes. Delà les nombreux accidens auxquels on est obligé de remédier, et qui font tant varier le mode de traitement. Au nombre de ces accidens on compte i°. la métrite aiguë ou chronique; 2°. les diverses tumeurs fibreuses ; 3°. le cancer utérin ; 4°* la leucorrhée ; 5°. les nombreuses affections générales , comme l’hystérie , l’hypocondrie, la manie, les convulsions , etc. , auxquelles on doit chercher à remédier par des moyens appropriés et indiqués dans les articles destinés à chacune de ces affections.