‹ Abrégé de pathologie extrait des meilleurs ouvrages, et d'après les leçons orales des professeurs de la Faculté de Paris précédé d'un coup d'oeil sur les généralites de l'artChapitre 112 sur 119 · ORDRE DOUZIEME · texte numérisé non relu

ORDRE DOUZIEME

II comprend les maladies Asthéniques qui sont caractérisées par la débilité et V adynamie ; au nombre desquelles on compte :

i°. Les scrophules.

a. Scrophule proprement dit. On doit regarder le’scrophuïe comme une maladie primitivement propre au système lymphatique , caractérisée par sa faiblesse , sa laxité,- sa molesse, etc. , et causant ensuite des désordres particuliers dans les autres systèmes , à mesure qu’il fait des progrès , et qu’on ne doit pas confondre quoique nés sous son influence. Causes générales . Il est souvent héréditaire, soit que les

pareils aient été scrophuleux , soit qu’il aient eu de nombreuses maladies vénériennes , dont la dégénérescence a cet effet sur quelques-uns de leurs enfans. À ces causes qui sont les plus fréquentes , nous joindrons l’habitation dan» les gorges des montagnes, dans des lieux humides, sombres f froids, oii l’air stagne, où le corps s’affaiblit, la peau s’étiole , comme dans les prisons , etc. ; une nourriture mal saine, lourde, comme les farineux non fermentés, etc. ; le défaut d’exercice ^ l’usage de l’eau crue, de l’eau de neige , etc. , dont les effets sont plus grands sur les individus à cheveux blonds , yeux bleus , peau fine , colorée avec une sorte de bouffissure bien différente de l’embonpoint , surtout dans l’enfance et à l’époque de la puberté ; l’allaitement par une nourrice enceinte, scrophuleuse , rachi-' tique, etc. Les différentes affections dont on peut être atteint durant le cours de sa vie , comme les inflammations chroniques , certains genres de médications , comme celles par le mercure, etc., et les affections tristes, etc., yr disposent singulièrement. Particularités. L’excès de continenc. Lesscrophules 11e sont point contagieuses mais endémiques, elles paraissent et disparaissent successivement et parfois sans causes connues , dans tel ou tel endroit; affectent une marche très-irrégulière, se guérissent souvent d’une manière spontanée, particulièrement à l’époque de la puberté, ou dès que l’individu se livre modérément aux plaisirs de l’amour , surtout lorsqu’il a été sage très-tard; elles ont, suivant l’âge , une tendance à se porter plutôt vers telle ou telle partie du corps que vers telle autre ; c’est ainsi que dans l’enfance , elles affectent plus particulièrement les glandes du col , celles du mésentère; dans l’adolescence, les poumons; dans l’âge viril, la peau , les glandes inguinales , etc. ; alors elles se changent aisément en hydropisie , en dartres, en ulcères habituels. Elles proviennent plutôt du père que de la mère, et leurs effets» ne sont apparens que dans la seconde génération et sur un ou deux individus seulement; elles s’unissent, se mêlent, s’identifient parfois tellement avec la teigne, la vérole, etc., qu’il est difficile de les distinguer , si l’on n’a pas recours aux signes commémoratifs. Symptômes . Observe-t-on le corps d’un enfant scropliuleux? on voit qu’il a les formes arrondies , la peau blanche , délicate, le teint animé, avec bouffissure de la face, gonflement de la lèvre supérieure, parfois gerçures , dilatation des ailes du nez qui est souvent rouge , tuméfié, douloureux; les paupières sont quelquefois rouges , tuméfiées, collées par l’humeur de Méïbomius , les yeux grands, vifs, saillans et parfois humides. O11 remarque le volume dq çeryeau , un air de nonchalance qui contraste

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ièrement avec la mobilité , la gaîté , la vivacité préù coce de l’esprit. Pourtant on peut rencontrer l’idiotisme. Si l’on ' passe à un examen général . et qu’on veuille recueillir , analyser tous les symptômes de la maladie , on. trouve : Dans la première période , un engorgement des glandes lymphatiques du col , de l’angle des mâchoires , etc., etc., qui sont irrégulièrement tuméfiées, dures, sans coloration à la peau , qui restent stationnaires , indolentes', un temps indéterminé, et qui sont prises plus tôt ou plus tard d’un mouvement intestin général et comme inflammatoire auquel succède bientôt l’atonie accoutumée. Dans la deuxième , l’accroissement et la mollesse des tumeurs , l’altération de la peau qui change de couleur et s’amincit , une sorte de fluctuation plus sensible au centre que dans la circonférence qui reste souvent et pendant des mois , dure e& rouge. Enfin la peau s’use et se rompt , si l’on ne pratique une ouverture, le pus d’abord abondant , séreux, grumeleux , inodore et fort variable durant le long cours de la maladie , en découle,- les bords de ces ulcérations sont durs, inégaux ; les parties voisines sont tuméfiées , rouges ou ternies ; il existe un empâtement qui s’étend plus ou moins loin ; parfois on trouve plusieurs ulcères plus ou moins rapprochés , avec ou sans décollement de la peau, etc., et toujours il y a peu de vitalité et par conséquent peu de douleur. La troisième période se remarque dans la phthisie dont l’article va suivre. Le prognotic des scrophules varie suivant le degré de la maladie , son siège, sa cause, l’âge du malade , l’état de sa santé , les circonstances où il se trouve ,^etc. ; toutefois , on peut dire qu’elles ont une grande durée. Traitement, S’aperçoit-on du penchant qu’a un jndividu aux scrophuîes ? on doit rechercher la cause et la combattre : c’est ainsi qu’on administre un bon régime , qu’on change l’habitation , etc. , si l’on présume qu’elle réside dans l’un ou l’autre. C’est proprement prévenir le mal. Autrement, on recourt aux moyens généraux , comme l’élixir de Peyrilhe composé d’eau-de-vie , deux livres * de carbonate de potasse , deux gros; qu’on laisse digérer vingt-quatre heures ; on ajoute , racine de gentiane, une once; on laisse digérer trois à quatre jours et l’on filtre , on en donne une cuillerée à bouche deux ou trois fois par jour ; la poudre de Plumer , quand il y a complication de syphilis et récence du mal , qui se fait en prenant partie égale de inuriate doux de mercure, de ■soufre doré d’antimoine , qu’on mélange et qu’on donne à la dose de cinq à six grains matin ou soir, avec la précaution de faire boire par-dessus une bonne verrée de tisanne sudorifique; le vin de genet; la décoction de saponaire, de

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houblon , ferrée ou non; le qu/ina sous diverses formé!? ; les eaux de Spa , de Barrège, etc.; les frictions mercurielles, sur lesquelles il ne faut pas trop insister surtout si l’on n’a promptement des résultats avantageux ; une habitation saine , bien exposée ; un exercice modéré en bon air; un régime régulier, succulent ; des frictions sèches aromatiques devant un bon feu de bois de sarment , ou au soleil ; des vètemens chauds et propres , etc. La boisson sera composée d’eau ferrugineuse mêlée à un bon vin, celui-ci seul parfois. Les alimens se composeront particulièrement de bons consommés , d’excellent bœuf rôti et bouilli , etc. , pris en petite quantité et souvent. On recourt aux moyens locaux , comme les tentatives pour résoudre l’engorgement avec des emplâtres de diachilon , de ciguë, de vigo , de diabotanum , etc. l’ouverture de l’abcès, lorsque la glande est bien fondue , si l’on n’en laisse pas le soin à la nature; la détersion au moyen de bourdonnets de charpie, d’injections, etc.; la tentative du recollement d’une partie des tégumens par une légère compression ; les applications émollientes , détersives , toniques, etc. , selon les circonstances. Ici viennent se placer la poudre de quina , le vin aromatique , l’oseille broyée , la salive , l’eau végéto-minérale , l’eau de sureau 9 etc. ; l’excision des bords décollés ou calleux ; le feu objectif ; le rapprochement des bords ulcérés à la méthode anglaise ; une position avantageuse pour la cicatrisation, etc.

b. Rachitis , ostéomalacie . Définition . On entend par là le ramollissement des os par l’absence ou la déviation du phosphate calcaire, ou son inégale répartition. Causes. La syphilis, le scorbut, les scrophules, les affections herpétiques arthritiques, etc.; l’habitation dans des lieux bas, humides, obscurs et froids; une mauvaise nourriture et une inaction longtemps prolongées ; des maladies de long cours ; la castration , les plaisirs solitaires , etc. , y disposent singulièrement ; plus fréquent chez le fœtus, les enfans à l’époque de la dentition, chez les femmes, les sujets nés de païens scrophuleux , etc. ; le rachitis peut survenir à des époques plus reculées et porter ses effets à la fois ou simultanément sur tous les os du corps humain. Symptômes et signes. Ils varient à l’infini. Toutefois, on observe, suivant la cause, sa décoloration , etc. , l’exiguité et la difformité de la taille , la maigreur du corps, l’aridité et la sécheresse de sa peau, le développement tardif et imparfait, des courbures naturelles portées à un degré extrême, même remarque pour des courbures contre nature , conformités vicieuses des différentes cavités , comme la grandeur excessive du crâne

par le développement du cerveau , ou une accumulation de liquide dans ses ventricules , qui trouvent peu de résistance de la part des os, avec intelligence grande et précoce ou stupidité 7 parfois la petitesse de la tête par une dureté prématurée des os. Rétrécissement du thorax par la déviation de la colonne vertébrale, l’aplatissement des cotes , l’enfoncement du sternum, cl’où la phthisie pulmonaire et tous ses phénomènes. Gonflement du ventre par l’accroissement et l’induration d’un des viscères y contenus ; développement extraordinaire de certaines parties molles, comme la langue, les organes de la génération , etc. ; augmentation de volume des têtes des os longs , tuméfaction réelle que peuvent partager les os des pieds , des mains que rend plus apparent la maigreur du membre ; la déformation des os du bassin qui rend l’accouchement pénible ou impossible, si le ramollissement a lieu avant l’époque de la puberté. Enfin l’atrophie mésentérique , la fièvre lente, le ramollissement , la fonte et la suppuration des tubercules, le dévoiement colliquatif , et la mort. Prognostic. 11 est toujours grave , incertain. Traitement. L’âge de puberté peut amener une crise favorable , et alors la maladie guérit comme spontanément ; on prépare cette crise heureuse par des moyens hygiéniques et diététiques, comme l’habitation dans un lieu sec, chaud et bien aéré ; une nourriture succulente , des boissons amères, vineuses, alcoholiques, à petites doses* les promenades en bateau , en voiture, etc.; les mercuriaux, si la cause paraît être la syphilis, encore doivent-ils être administrés avec beaucoup de ménagement , comme le sirop de Cuisinier , dans lequel on fait entrer huit à dix grains de sublimé et qu’on donne par cuillerée; celui de Bellet composé de nitrate de mercure parfaitement pur et fait à froid , un gros et demi; éther nitrique rectifié , demi-gros ; sirop de sucre blanc , une livre , qu’on donne à la dose d’une cuillerée à bouche , le matin , avec une tisanne émulsive ou plutôt une émulsion. Les ablutions et les demi-bains d’eau froide , etc. , le coucher sain et chaud, les frictions légères , sèches et aromatiques ou humides et excitantes, etc. L’orthopédie n’offre des secours qu’à l’époque où les os commencent à prendre une certaine consistance; ils doivent varier selon les cas , et n’être employés que par des gens habiles.

c. Carreau. Définition. On entend par ce mot l’engorgeïiient, la tuméfaction des glandes du mésentère et tous les accidens qui en résultent. Causes éloignées „ La privation du lait maternel dès la naissance, ou celui d’une nourrice enceinte; l’évacuation incomplète du méconium ; l’abus d’une nourriture grossière, indigeste, non proportionnée aux forces de l’in-

clividu , etc,; puis une grande partie de celles des articles ci-dessus. Causes efficientes. Habitation et coucher insalubres, entassement d’enfans dans un lieu resserré ; abus ou usage immodéré de fruits peu murs, de mauvais laitage, de farineux mal préparés , d’eau crue , de vin acide , etc. ; mauvais traitemens de la part des parens; jalousie, colère ,, haine, etc» ; répercussion d’un exanthème. Symptômes. Dans la première période , ehangemens dans les fonctions digestives , comme inégalité de l’appétit, flatuosités, diarrhée ou vomisse me ns glaireux, etc.; la transpiration et l’haleine ont une odeur acide ; l’urine est lactescente ; le front et la caroncule lacrymale sont pâles ; le teint .est plombé ; la respiration inégale , le pouls intermittent, etc. ; le petit malade devient triste, son ventre se tuméfie, ses forces diminuent, il sent des douleurs gravatives aux lombes , des inquiétudes aux extrémités , etc. Dans la seconde , augmentation des symptômes ci-dessus avec indurations internes au ventre, sensibles au toucher ; perte ou augmentation de l’appétit , sa perversion ; mal-aise après le repas , flatuosités , urines rares, somnolence ; grande irrégularité dans la nature et la consistance des évacuations alvines qui sont dures ou molles , rares ou fréquentes , blanches ou cendrées avec ou sans vers ; engorgement des glandes du col , s'il n’a précédé. Dans la troisième , tubercules des glandes mésentériques qu’on ne peut méconnaître; dès lors maigreur toujours croissante , fièvre lente, évacuation des alimens à demi-digérés et du chyle , coliques , suppuration des glandes , altération de toutes les fonctions et parfois ascite. D autopsie fait voir des tubercules crus , d’autres en suppuration , souvent un pareil état dans la poitrine ; des épanchemens séreux dans les trois cavités , et une désorganisation extrême. Prognostic . Toujours assez grave ; pourtant cette gravité doit être subordonnée à la nature de la cause, à la période du mal, etc, : le carreau né sous l’influence des affections de l’âme est le plus difficile à guérir , de même que celui de la seconde période quelle que soit sa cause; ces données doivent conduire a un mode de traitement rationnel. Ainsi , on combat par tous les moyens de la douceur et d’une raison éclairée les affections de l’âme , quand elles sont connues ; on ramène à l’extérieur les maladies exanthématiques, comme les dartres, la teigne, etc.; on change l’habitation, le coucher, l’air , le régime du souffrant ; on donne les décoctions de racines de patience , de saponaire , d’année , de feuilles et sommités de houblon , etc. ; le sirop antiscorbutique , celui de quina , etc., seuls ou mélangés, à la dose d’une cuillerée à bouche le matin et le soir; on fait tetter un lait

nouveau ; on administre de temps en temps et avec un® sage retenue de doux laxatifs , comme la rhubarbe et l’acétate de potasse mêlés et donnés à la dose de huit grains , matin et soir , en même temps qu’on emploie les fondans , comme les pilules de Lemonier faites avec safran de mars appéritif , deux scrupules ; myrrhe choisie , gomme ammoniaque , gulbanum , aloës succotrin , de chaque un scrupule; muriate doux de mercure , soufre doré d’antimoine , de chaque douze grains ; qu’on incorpore dans s. q. du sirop des cinq racines appéritives et qu’on divise en pilules de trois grains , qu’on fait prendre au nombre de trois environ matin et soir. On peut en dire autant des pilules de Bêcher , de *5 'thaï, etc. , dont la composition est à peu près la même; puis on passe aux toniques, dont le bon vin est la base fondamentale , si L’on ne recourt point aux vins médicinaux , comme celui de gentiane , d’absyntlie , de quina , etc.

d. Phthisie scrophuleuse , Causes. Rapporter une partie de celles des trois articles ci-dessus , et v ajouter les suivantes : les chagrins profonds; lespassions tristes; les études appliquées pendant un laps de temps fort long ; l’abus des liqueurs fortes; des hémorragies fréquentesou excessives; la diarrhée prolongée , le diabétès, l’allaitement pour une femme faible ; des sueurs immodérées; un ptyalisme de long cours; une conformation vicieuse , la suppression d’une évacuation habituelle , comme celle d’un, cautère , etc. P ré disposition , signes et symptômes. Première période. Elle offre trois états différens. î». Engourdissement , inertie générale , douleurs de tête gravatives avec alternative d’un coryza peu aigu, affaissement , somnolence , bâillement , douleur profonde de poitrine, gêne delà respiration, toux avec quintes qu’augmentent l’exercice , les liquides froids , etc. : 2 °. Habitude du corps délicate, nerveuse; conformation vicieuse du thorax, originaire ou acquise; spasme et haleine courte; mélancolie et ses phénomènes tels qu’emportemens de colère pour des choses très-insignifiantes , etc. ; penchant à l’amour , à l’intempérance, etc.; hémoptysie, oppression de poitrine, chaleur habituelle , incommode, plus sensible à la plante des pieds, à la paume des mains qu’ailleurs , etc. , etc. 3°* Habitude du corps inverse à celle ci-dessus ; appétit irrégulier ; expectoration , le matin , d’une matière abondante, visqueuse, salée; toux incommode, soulagement momentané par une jetée qui se fait a l’extérieur ; gonflement et induration des glandes du cou, etc., etc.; abattement de l’âme. Deuxième période. La maladie est déclarée et s’annonce par une toux particulière , plus sensible la nuit

que le jour, ayanfrdcs retours irréguliers, s’exaspérant après les repas jusqu’à faire vomir ; insomnies qui augmentent la fièvre, titillation au larynx, changement de la voix qui devient moins sonore, gène de la respiration au plus. léger mouvement. Soif , inappétence , douleur gravative et sorte de poids à l’estomac après le repas , vomissemens faciles et fréquens. Les matières de l’expectoration sont épaisses, blanches, cendrées ou verdâtres, d’une odeur fétide, d’une saveur salée on douceâtre. La fièvre existe ordinairement, se manifeste surtout le soir par de légers frissons, une chaleur aiguë, la rougeur des pommettes, une petite moiteur aux mains, aux pieds et au creux de l’estomac ; elle a des exacerbations fort irrégulières. Troisième période. La fièvre est plus marquée , elle devient continue , et se reconnaît à la dureté , la fréquence, la petitesse du pouls; à une chaleur âcre et mordicante , etc. La toux, l’oppression de poitrine, etc., sont très-marquées durant son exacerbation; hors ce temps, le malade est fort tranquille et recouvre un espoir de guérison. Pendant la rémission de la fièvre, il survient des sueurs souvent coîliquatives. On remarque parfois un hydrothorax , une ascite , un dévoiement rébelle , etc. Il y a expectoration purulente , ardeur brûlante des organes de la déglutition, fétidité de l’haleine, débilité et marasme extrêmes, œdématié des extrémités , etc.; face hypocratique. La mort suit de près. Prognostic. Variable suivant la période du mal, 'ses causes, etc., mais rarement favorable. Traitement. Il faut se bâter de combattre la phthisie : à quelqu’époque que ce soit , 011 a toujours trop attendu. Aux moyens généraux employés contre les scrophules , 011 joint ceux particuliers qui conviennent à chaque individu : c’est ainsi qu’on prescrit aux malades lymphatiques , d’habiter un lieu élevé, salubre; de respirer un air pur; de voyager , d’aller à cheval, de faire un exercice modéré; de respirer des vapeurs aromatiques , comme celles de thym, de cerpolet, de vervaine , de sauge, de tilleul, etc.; de coucher sur un lit de crin ou de plantes aromatiques sèches , de dormir peu; d’user d’alimens toniques, succulens, d’un boibVin vieux, etc., le tout avec modération; de se faire ouvrir un exutoire ; de se purger légèrement et de temps à autre; de manger, dans la saison, des fruits acidulés bien murs, comme les cérises , les raisins, etc.; de s’adonner à un travail manuel modéré , comme celui du jardinage ; de fréquenter des personnes gaies , aimables, dont la conversation plaise et soit un objet de diversion. O11 réserve au phthisique nerveux , l’habitation des lieux bas et humides où il puisse respirer un air peu oxiginé et pour

tant chaud , comme celui de certaines vallées de France , des étables , etc. ; les boissons émulsionnées , calmantes , adoucissantes, comme le lait d’amandes douces édulcoré avec le sirop de capillaire , de mou de veau , etc. ; le lait coupé avec l’eau d’orge , l’eau de riz , d’avoine , très-sucré, et dans lequel on ajoute quelques gouttes d’eau distillée de fleurs d’oranges , les fruits bien murs, fondans, comme les poires beurrées , etc. ; les farineux bien cuits ; etc.; les bains tièdes ; les frictions huileuses, etc. On tâche d’éloigner de lui toutes les impressions vives, de l’entourer de plaisirs doux , comme ceux qu’on goûte au milieu clç ses amis , de ses païens , quand ils nous sont sincèrement attachés , au sein d’une société simple et amie des arts. Rarement on doit avoir recours aux saignées, aux pédiluves, aux purgatifs et autres moyens dérivatifs. Outre l’espèce de phthisie dont nous venons de parler , les auteurs, surtout MM. Portai , Baumes , Bayle , admettent plusieurs autres espèces , sans toutefois s’accorder parfaitement. M. Portai , par ex : admet quinze espèces, et M. Bayle n’en compte que deux, la tuberculeuse et la calculeuse , et regarde les autres comme des complications. Nous pensons qu’il n’est qu’une phthisie essentielle dépendante de l’organisation du tempérament, de la constitution de l’individu, et quelquefois des circonstances où il se trouve ; c’est la tuberculeuse que nous venons de décrire , et que toutes les autres ne sont qu’ accidentelles et provoquées par une circonstance particulière , comme celle par suite de plaie aux poumons , par suite d’une inflammation de ces organes devenue chronique , etc. Ceci doit nécessairement faire varier le mode de traitement suivant la cause déterminante de la désorganisation pulmonaire , cpi’il faudra bien déterminer avant d’employer aucun moyen, sans quoi l’on s’exposerait à nuire essentiellement. Ex : la phthisie dépendante du vice vénérien devra être traitée avec les ménagemens convenables par les mercuriaux. On peut en dire autant, de la pie'ihorique , de la calculeuse , de la mercurielle , de celle qui accompagne les grandes hémorragies , le scorbut , la répercussion de certains exanthèmes , de celle qui suit les jouissances de V amour , de la table , etc. , portées à un haut degré.

e . Carie. Alexandre Monro a défini la carie l’ulcération des os; piais il existe des espèces de carie qui n’ont aucun des caractères ulcéreux ; comme la carie vermoulue , Ja carie sèche. Toutefois , on dit que cette affection sui generis , recdnnait des causes externes , comme un coup , une chute , etc. , soit qu’elles agissent directement ou indirectement

pourvu qu’elles donnent lieu à l’inflammation inséparable de la carie. La carie qui se manifeste dans une phalange à la suite de certain panaris, rentre dans cette calhégorie. Des causes internes , comme les vices scrophuleux, vénérien, scorbutique, etc. Elle est parfois la crise d’une maladie grave, comme une fièvre éruptive, une douleur rhumatismale, etc. Tous les os peuvent être atteints de carie : néanmoins , les courts y sont plus sujets , puis les extrémités des os longs et enfin les plats; c’est dans les os courts que se manifeste plus particulièrement la carie scrophuleusejetdans les os plats, comme ceux du crâne , ceux du palais , la partie moyenne des os longs , que se montre la carie vénérienne • la scorbutique s’étend aux os longs et surtout aux dents , aux os maxillaires , comme l’observation de J.-L . Petit sur les malades de l’hôpital de Bovigne le prouve. Les jetées critiques déterminent bien plutôt la carie des extrémités que celle des autres parties. La carie de causes externes simplement peut attaquer tous les os. Les individus de tout âge peuvent être atteints de cette affection ; mais les jeunes sujets sont plus exposés à la scrophuleuse qu’aux autres variétés , et les adultes à la vénérienne , etc. Il est rare que des enfans nés de parens mal-sains , ou exposés long-temps à l’influence des causes du scrophule, adonnés à la masturbation , etc. ; ne soient pris de carie des os spongieux , comme des phalanges , des vertèbres , etc. ; Diagnostic. Remonter aux causes, examiner le tempérament du sujet, l’état de son physique, observer l’espèce d’os malade, etc. , sont les précautions nécessaires pour arriver à la connaissance du mal et de sa nature, Dans tous les cas , on remarque que la partie a d’abord été douloureuse, soit que la carie succède à une exostose, soit qu’elle se développe dans un os sain • que le tissu osseux s’est gonflé , les parties molles se sont tuméfiées , enflammées , ulcérées ; qu’il s’est écoulé une certaine quantité de pus sanieux presque inodore que le contact de l’air a rendu noirâtre , fort puant ; qu’il existe une ou plusieurs ouvertures fistuleuses simples , ou fongueuses , à bords renversés , livides , etc. , à travers lesquelles passe le pus , et par où l’on peut introduire un stilet au moyen duquel on sent l’os mou , rugueux , inégal , etc. Dans quelques circonstances , comme dans la maladie des vertèbres un abcès froid se manileste fort loin de l’endroit où existe le mal qu’indiquent des douleurs sourdes , profondes , une sorte d’empâtement local , etc. , Pronosgtw. Très-variable suivant la cause agissante, le sexe, l'âge, la constitution de l’individu, etc. On sent cpie la carie scrophuleuse si fréquente, est plus dangereuse que celle par cause externe , que sa gra-

vite augmente a proportion de l’âge du malade , de Fini’ portance de l’os affecté, ex. : la carie des os du bassin , de la tête du fémur chez un enfant ou un adulte, comparée à celle des os du tarse et du métatarse. Traitement. Il faut encore remonter aux causes pour pouvoir opposer au mal un traitement rationnel. Dans la carie de cause externe simple, il peut souvent être purement local , comme dans celle qui subsiste après la guérison du vice dont elle dépendait ; dans celle de cause interne , il doit toujours être local et général : c’est ainsi qu’il faut employer les anti-vénériens , scrophuleux , scorbutiques , etc. suivant que la vérole , le scrophule ou le scorbut ont occasionné le mal. Nous ne devons parler ici que du traitement local , ayant exposé ailleurs celui qui convient à chacune de ces affections. La nature est nulle pour la guérison des caries , qui n’a presque jamais lieu spontanément à cause du peu de vitalité de l’organe vu quil ne peut se débarrasser de la cause qui l’opprime, dont l’action est accrue par le séjour du pus dans les mailles osseuses et la présence du sel calcaire mis à nu qui fait l’office de corps étranger. On compte cinq moyens de traitement local. i°. l’emploi d’excitans sur le lieu même, dès qu’on soupçonne le mal, comme les vésicatoires , le moxa,etc.; 2°. l’usage de pansemens fréquens , quand la carie est superficielle , afin d’enlever tout le pus ; de poudres absorbantes, irritantes comme celle d’euphorbe , d’opopanax , les teintures spiritueuses de myrrhe , d’aloës, etc., pour activer les propriétés vitales ; 3°. l’enlèvement , au moyen de la rugine ou tout autre instrument, de la portion d’os cariée, ou mieux de la totalité de l’os , ce qui se pratique souvent dans l’opération qu’on nomme résection des têtes des os longs ; 4°. la réduction en nécrose de la portion d’os malade , par les caustiques ou le feu; 5°. l’ablation totale de la partie affectée , comme on le pratique dans les caries des os du métatarse, du métacarpe. On sent qu’il faut soutenir les forces du malade durant le cours souvent fort long de la maladie, par un bon régime, l’usage des toniques spiritueux , etc.

Préceptes convenables pour employer avec fruit les deux derniers moyens . Ce n’est guère que dans la carie scrophuleuse dont la marche est si lente, qu’on est forcé d’avoir recours à l’art. Cet article lui est donc particulièrement consacré. La carie existe-t-elle aux os du crâne ? on met à découvert le mal par des incisions cruciales , on racle le périoste aussi loin qu’on le juge convenable, puis on rugine la table de l’os malade si l’externe seule est affectée, ou bien on applique une ou deux couronnes de trépan , si l’interne participe à l’affection. On excise la portion calleuse des lam-

beaux avant de les réappliquer , on panse avec soin comme dans l’opération du trépan. Si l’apopliyse mastoyde était cariée , on pourrait porter un ou deux boutons de feu sur elle, car son épaisseur permet l’usage de ce moyen actif et puissant. Dans les os de la face , on faciliterait leur chute par de légers escarotiques, On parlera de la carie des vertèbres dans l’article qui va suivre. Pour le sternum , on agit comme pour les os du crâne , on applique une ou plusieurs couronnes du trépan , après l’avoir mis à décourvert , on rugine et l’on cautérise avec précaution. Les os du bassin réclament l’emploi des memes moyens quand la carie est superficielle , autrement le cas rentre dans ceux des luxations spontanées* Pour les gonflemens scrophuleuxdes phalanges et des os tarsiens et métatarsiens, carpiens et métacarpiens, etc. au traitement géréral , on adjoint l’emploi de bains savon eux , alcalins, ou ceux du sang d’un animal récemment égorgé , etc. ; les douches sulfureuses , etc. , les compresses trempées dans le vin aromatique tiède , etc. Si le mal fait des progrès , si la carie survient et qu’on ne puisse la borner , qu’elle menace de s’étendre aux os voisins , on se résout à l’ablation de l’os carié , qui est préférable pour les phalanges , à la cautérisation.

Procède' opératoire pour V amputation des premières phalanges des doigts et des orteils. Dispositions anatomiques. Surlaces articulaires presque planes transversalement, concaves dans le milieu d’avant en arrière , légers rebords de chaque côté pour recevoir l’extrémité inférieure de la seconde phalange qui est arrondie. Les os sont unis par une capsule , deux ligamens latéraux et les tendons des muscles fléchisseurs et extenseurs. Elles ne présentent qu’un mouvement d’extension et de flexion. Manuel opératoire. Un aide placé par côté , tient le poignet • l’opérateur situé en face , étend le doigt indicateur delà main gauche ou droite, selon qu’il lui est plus avantageux , sous la phalange qu’il veut enlever , la fléchit au moyen du pouce porté sur l’ongle , prend un bistouri à lame étroite , longue et droite de manière a ce que le manche soit reçu dans la paume de la main et le commencement de la lame contenue par les doigts index et médius opposés au pouce , porte le tranchant de sa lame perpendiculairement à deux lignes de la saillie que forme l’extrémité inférieure de la seconde phalange , incise le tendon extenseur et la capsule , puis les ligamens latéraux en portant à mesure qu’il incline la phalange du côté opposé , à droite et à gauche , la lame sans la sortir de la première incision et sans lui faire éprouver trop de mouvement, il faut toujours un grand accord entre la main qui opère et celle

qui tient la phalange. 11 tire à lui sans luxer , traverse l’articulation sans qu’il touche les saillies latérales , incline la lame pour la coucher cle chant et pratique son lambeau aux dépens de la face palmaire. L’opération terminée , il peut se passer de lier les artères collatérales , mais il faut qu’il applique le lambeau pour recouvrir l’os mis à nu , et le fixer au moyen de bandelettes agglutinatives , et d’un petit bandage modérément serré. Ce procédé convient aux articulations semblables , soit des orteils.

Procédé opératoire pour V amputation des troisièmes phalanges des doigts et des orteils. Dispositions anatomiques . Surfaces à peu près semblables à celles ci-dessus. Les puissances d’union sont une capsule, un ligament transversal, les tendons des muscles fléchisseurs , des inter-osseux , les ligamens latéraux. Manuel opératoire. Meme position de l’aide et de l’opérateur. Le premier écarte alternativement les doigts voisins de celui à amputer , le second enfonce son bistouri au côté latéral interne de l’articulation , près de la tubérosité de l’os du métacarpe , s’il opère sur la main gauche et vice versa , en fait sortir la pointe dans la région palmaire et taille le lambeau ; ou mieux il porte la lame du bistouri sur la partie latérale interne de l’articulation , s’il opère sur la main gauche, au niveau à peu près de la partie antérieure de la tubérosité de l’os du métarcape , fait une incision demi - circulaire pour diviser les parties molles et tailler un lambeau , couche de chant la lame de son bistouri , la fait glisser de bas en haut en raclant la tubérosité de la phalange jusqu’à ce qu’il sente un défaut de résistance, là est l’articulation qu’il ouvre en changeant la direction de cette lame pour couper les attaches articulaires à mesure qu’il luxe un peu • il pénètre dans l’articulation , la parcourt en tirant à soi, sans luxer afin d’éviter le contact des os , de prévenir la difficulté qui naîtrait et s’opposerait au passage de la lame. L’articulation franchie , il achève l’opération en taillant un lambeau égal au précé» dent , en imprimant au doigt un petit mouvement de rotation de droite à gauche à mesure qu’il coupe en haut et en bas. Il lie les artères collatérales, il réunit les lambeaux, il les maintient par des bandelettes agglutinatives , et un bon bandage qui embrasse le moignon avec les deux doigts voisins, les plumasseaux de charpie placés sur les lambeaux entr’eux et les doigts.

Procédé pour V opération du premier métacarpien . Dispositions anatomiques. Memes dispositions de la part des surfaces articulaires de cet os et le trapèze, que ci-dessus ; ils sont unis par une capsule et les muscles du pouce.

î/aide et l’opérateur gardent la meme situation : le pouc« écarté , l’opérateur fend de bas en haut les parties molles situées entre les deux premières phalanges avec la précaution cTéviter, s’il lui est possible, la fin de l’artère radiale , les es sésamoïdes , s’il en existe , la petite éminence qui appartient au premier métacarpien, et pénètre dans l’articulation en portant la lame presque directement en haut et un peu en dehors sans trop luxer ; il tire à lui le doigt , traverse l’articulation et désarticule l’os en formant un lambeau aux dépens des chairs de l’éminence thénar qu’il en sépare avec lenteur et en lui imprimant des mouvemens de rotation, au moyen desquels elles se présentent alternativement au tranchant du bistouri. Il lie les vaisseaux , il applique le lambeau contre le second métacarpien et l’y maintient par des bandelettes agglutinatives et un bandage, jusqu’à parfaite guérison.

Procédé pour V opération du cinquième métacarpien. Dispositions anatomiques . La tête du cinquième métacarpien est un peu concave pour recevoir un léger avancement de l’os crochu , convexe latéralement pour s’accommoder à une petite cavité qui existe au coté interne du quatrième métacarpien. Les parties qui forment l’union sont une capsule, un ligament postérieur et un antérieur, les tendons des muscles fléchisseurs et extenseurs, pour la première articulation , une capsule , un ligament transverse antérieur , un postérieur, et une substance ligamenteuse et celluleuse. Manuel opératoire . L’opérateur et l’aide placés comme ci-dessus, le dernier écarte le petit doigt , le premier fend les parties molles , comme dans l’opération du premier métacarpien , divise lentement avec la pointe de son bistouri tenu comme une plume à écrire et incliné vers le côté cubital , la capsule et le ligament transverse postérieur , ouvre la première articulation , la traverse en rapprochant un peu le petit doigt , reprend son instrumenta plaine main, franchit la seconde articulation en luxant et tirant légèrement à lui et en inclinant le manche du bistouri en haut et en dehors pour faire suivre à la lame la disposition articulaire presque plaine et inclinée dans ce sens. Il taille son lambeau aux dépens des chairs de l’éminence liypothénar, par les mouvemens de rotation déjà indiqués. Lie les vaisseaux , nettoie la plaie et panse en réunissant par pre-^ mière intention.

IP extirpation du premier et cinquième métatarsien se pratique d’après les mêmes règles, et n’olfre pas plus de difficulté, à moins qu’on ne rencontre un os sésamoïde , qu’on évite par un mouvement, latéral imprimé à la lame de son bistouri.

Procédé opératoire pour V amputation tarso - métatarsienne. Dispositions anatomiques. Le premier métatarsien s’articule avec le premier cunéiforme au moyen d’une facette concave , il présente une saillie au bord interne de son extrémité postérieure ; le second s’articule postérieurement avec le second cunéiforme par une facette concave , et latéralement avec le premier et le troisième par deux facettes planes dont l’interne est beaucoup plus étendue. Cet os se porte plus en arrière que les autres et par cette disposition , il est comme enchâssé dans une espèce de mortaise. Le troisième métatarsien s’unit au troisième cunéiforme par une surface presque plane. Le quatrième et le cinquième s’articulent avec le cuboïde presque sur une meme ligne à surface plane. La partie externe du cinquième dépasse l’articulation et forme une saillie très-sensible. Toutes ces surfaces articulaires sont revêtues de cartilage , et ? mouillées par l’humeur synoviale , elles présentent entr’eiles un intervalle plus ou moins grand , chacune a sa capsule, ses ligamens supérieurs, inférieurs et quelque - unes ont des trousseaux ligamenteux intermédiaires. Outre ces liens qui assujettissent ces articulations, on trouve encore les tendons des muscles qui vont du tarse au métatarse , etc. Manuel opératoire. Le malade est couché ou assis commodément sur une chaise ou un fauteuil, le bas de sa jambe est tenue par un aide placé de côté ; l’opérateur situé en face , saisit de la main gauche la partie qu’il veut enlever , enveloppée d’un linge ; tient un couteau inter-osseaux de la droite et opère sur le pied droit ainsi qu’il suit : après s’être assuré de la dispostion des parties ; il pose le talon de sou instrument derrière l’éminence du cinquième métatarsien de manière à ce que la lame forme un angle droit avec l’axe de l’articulation ; divise les parties molles de dehors en dedans et un peu de haut en bas , et lorsqu’il sent qu’il ^st parvenu dans l’articulation cuboïdo-métatarsienne , il relève le manche du couteau et traverse les deux premières articulations avec la pointe qui est perpendiculaire, puis la troisième, en l’inclinant vers les orteils pour éviter la sallie externe du troisième cunéiforme. Alors il achève la section des nombreuses parties molles supérieures par une incision qu’il termine au - dessous de la saillie interne du premier métatarsien ; il coupe les brides celluleuses , si la rétraction n’est pas suffisante ,1 la main qui opère tenue en pronation , un des tranchans du couteau dirigé en avant et l’autre en arrière , il contourne en raclant d’avant en arrière la tubérosit^ sus-mentionnée , trouve à une ligne «nviron de distancef l’articulation que décèlent le défaut

de résistance et un petit enfoncement ; la franchit en décrivant une légère courbe dont la concavité répond au cunéiforme. Sans luxer, sans incliner le bout du pied en aucun sens , ni sortir la lame de l’instrument de l’articulation^ l’opérateur la dirige, tenue dans la meme direction qu’elle avait en raclant le côté interne du premier métacarpien , entre lui , le premier cunéiforme et le second métatarsien ; il incline son manche en avant pour enfoncer sa pointe convenablement , puis le relève subitement sur le tarse pour diviser les ligamens. Il procède à la désarticulation postérieure , en luxant un peu , en dirigeant le tranchant de sa lame transversalement ; et enfin la termine par îa séparation du second métatarsien d’avec le troisième cunéiforme, par un mouvement inverse à celui qui a disjoint le premier de ces os du premier cunéiforme, avec la précaution de porter légèrement en dedans le bout du pied. L’attention de ne faire agir que la pointe de la lame pour désarticuler , a l’avantage de ne point intéresser les parties molles plantaires et de pénétrer plus aisément entre les us. Le chirurgien continue son opération par la section des ligamens postérieurs qu’il coupe en tenant la partie à enlever dans une direction droite et sans trop luxer. Puis il l’achève , en taillant un lambeau dans les chairs de la région plantaire • pour cela , il glisse la lame du couteau à plat sous les os métatarsiens, coupe de dedans en dehors et d’arrière en avant, et sépare une portion de parties molles qui ait deux pouces de longueur en dedans et en dehors , et dont le bord antérieur soit épais afin de pouvoir se réunir plus facilement. Il procède à la ligature des artères pédieuses , plantaires interne et externe et métatarsienne , au nettoiement de la plaie, à la réunion du lambeau qu’il assujettit par des bandelettes de diachilon , recouvertes de charpie fine, de compresses longuettes, et soutenues par une bande modérément serrée. 11 place son malade dans un lit chaud , pose son pied sur un coussin qui le tienne élevé , afin de prévenir son engorgement , et place la jambe dans la demi-llexion sur son côté externe, pour faciliter l’écoulement sanguinolent , etc. Pour opérer sur le pied gauche sans changer l’instrument de main , il faut commencer par le côté interne du pied.. Voy. le mémoire de M. Lisfranc de Saint-lMarlin , sur V amputation partielle du pied , publié en i8i5. Yov. également la gravure , à la fin du volume.

Méthode opératoire pour V amputation astragalo - la rsien n e. Cette opération qui porte le nom de Chopart , son inventeur, a été singulièrement perfectionnée par les travaux de MM»

les professeurs Richercind et Dupuytren , et par les recherches de M. le docteur Lisfranc de Saint- Martin , inventeur de l’opération précédemment décrite et de M. Roux de la Charité. Description anatomique . L/articulation de la face antérieure arrondie de l’astragale avec la postérieure légèrement concave de haut en bas du scaphoïde , est fortifiée par une capsule , un ligament supérieur, un ligament antérieur interne et inférieur, qui augmente la profondeur de l’enfoncement du, scaphoïde et qui vient du calcanéum , comme un autre qui unit cet os au précédent, et qui naît de sa partie antérieure interne pour se terminer à la face externe du scaphoïde. L’articulation du calcanéum avec le cuboïde est plus en dehors et en avant; elle se fait au moyen d’un enfoncement du premier de ces os qui reçoit la face supérieure du second. Elle se trouve assujettie par une capsule , par un ligament supérieur et un inférieur. Ces articulations sont revêtues de cartilage, mouillées de synovie, pour faciliter leurs mouvemens de flexion et d’extension , et affermies parles tendons des muscles qui les traversent, etc. Manuel opératoire . Le patient , l’aide et le chirurgien placés comme ci-dessus , le dernier s’assure de la disposition des parties par la recherche de la saillie du scaphoïde , de la tête de l’astragale, car il sait que le bord interne de l’articulation commence entre ces éminences , et qu’elle finit à un demi pouce en arrière de l’extrémité postérieure du cinquième métacarpien, au niveau de la tubérosité du cuboïde - il fait saillir ces tubérosités en changeant alternativement la position. Si un gonflement extrême faisait disparaître ces parties qui servent de boussole à l’opérateur , il inciserait à un pouce et demi devant l’articulation du péroné , à un pouce de celle du tibia , sur le dos du pied , et finirait à dix lignes environ de la malléole interne.il peut se servir de la même main pour les deux pieds. S’il opère sur le pied droit , et qu’il se serve de la main du même côté , il saisit avec la gauche , la partie qu’il veut enlever recouverte d’un linge , porte le talon de son instrument entre la tête de l’astragale et la saillie du scaphoïde , point déjà indiqué ; fait l’incision des parties molles qu’il termine vers la tubérosité du cuboïde , ouvre l’articulation en coupant la capsule et le fort ligament interne, tire à lui dans une direction absolument droite , divise les ligamens postérieurs du scaphoïde et les antérieurs du cuboïde, avec la pointe de son couteau qu’il n’a point sorti de l’articulation , et qu’il dirige dans le sens des surfaces osseuses , c’est-à-dire , obliquement de haut en bas , de dedans en dehors et d’arrière en avant. Les os séparés , le chirurgien «souche la lame de son instrument à plat , porte un peu

en haut son talon , et taille avec l'attention d’éviter les protubérances plantaires;, scaphoïdiennes, cuboïdiennes, etc. , et de se conformer à la disposition concave de la partie interne de la plante du pied , un lambeau suffisant pour recouvrir la plaie , qui soit oblique de dedans en dehors et d'arrière en avant , et coupé en biseau dans le meme sens pour faciliter son adhésion aux tégumens de la région dorsale qui sont peu épais. Il lie les artères pédieuse et plantaire , réunit les bords de la division au moyen de bandelettes agglutinatives qui s’étendent en avant et en arrière à trois ou quatre pouces plus haut que le coude-pied et le talon , applique un bandage convenable , met le malade au lit , place son pied plus élevé que la jambe qui doit être fléchie et étendue sur son côté externe , prescrit un repos absolu, et dispose tout, comme on le voit , pour s’opposer à une luxation primitive ou consécutive de l’astragale et du calcanéum , et faciliter l’écoulement des matières purulentes par l’angle externe de la solution de continuité.

Les amputations dans les articles du pied avec la jambe , de celle-ci avec la cuisse , de cette dernière avec l’os des îles , sont suivies de trop d’accidens , sans avoir aucun avantage réel, quand même le malade parviendrait à une guérison parfaite , pour qu’on doive y avoir recours. On ampute donc à présent dans la continuité de la jambe et de la cuisse, et on abandonne les opérations dans leur contiguité. Cependant il est des circonstances oiil’acrotériasme iléo-fémoral est d’une absolue nécessité; comme dans les cas de gangrène, etc. ainsi qu’il est dit à cet article.

Méthode d'amputation dans V articulation carpo-méta< carpienne. Dispositioîis anatomiques. Cinq pièces osseuses pour le métacarpe , et quatre pour le carpe : surfaces articulaires fort irrégulières, recouvertes dans l’état frais, par un cartilage , et mouillées par la synovie. Léger mouvement de glissement en avant et en arrière plus considérable pour le premier métacarpien que pour les autres os. Concavité de la partie moyenne de l’os trapèze destinée à recevoir la tête du premier métacarpien, éminence à facette du premier os propre à son articulation avec le second métacarpien ; enfoncement de la tête de ce dernier pour loger eelledu trapèze qui est convexe ; saillie de la portion externe de la tête du troisième métacarpien qui s’avance vers le second pour s’articuler avec le grand os. Prolongement du bord interne de celui-ci qui va toucher le quatrième métacarpien. L’articulation est plane dans ce qui reste; elle est composée de plusieurs petites articulations unies ensemble par des ligamens, des capsules, qui permettent une libre communication entr’elles.

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Manuel opératoire. Le malade, l’aide et l'operateur étant pîa* cés convenablement , celui-ci s’assure de la position des parties; il trouve en dehors i°. la tête du premier métacarpien £ 9,°. la saillie de l’os trapèze dont la palmaire est plus forte que l’externe : entre les os existe une légère dépression ; c’est-là où commence l’articulation. En dedans : r°. la tête du cinquième métacarpien ; 20. du côté palmaire, l’apophyse de l’os crochu où vient s’attacher le ligament annulaire du poignet; 3°. la saillie que forment sous la peau les os pyramidal et pisiforme. Entre eux et le cinquième métacarpien est un enfoncement * c’est la fin de l’articulation ; il empoigne avec la main gauche les doigts réunis de la main sur laquelle il veut opérer; porte ( nous supposons que ce soit la droite ) le talon de son couteau sur le cô:é cubital du dos du poignet ; incise d’un seul coup les parties molles jusqu’au côté opposé ; dans certaines circonstances où il tombe sur l’articulation, il sépare en même-temps les deux derniers métacarpiens. I! porte avec ménagement la pointe de son instrument sur l’articulation , suit ses sinuosités en coupant les ligamens qui assujettissent les os , sans trop luxer, achève en désarticulant en entier le premier métacarpien ; pénètre dans l’articulation , la parcourt, contourne , en tirant la main à lui et en couchant la lame de son couteau, la partie antérieure de la tête des os méîacarpiens , et achève son opération en taillant nn lambeau suffisant pour recouvrir les os du carpe mis à nu. Il lie les terminaisons des artères cubitale et radiale, la transverse du carpe, etc.; lave la solution de continuité , réunit par première intention , puis il place le malade au lit , pose le poignet sur un coussin de manière ù ce qu’il soit plus élevé que le coude, et attend les effets ultérieurs. On suit une méthode inverse,

en commençant l’opération du côté radial. Yoy. la gravure à la fin du volume.

Procédé opératoire pour V amputation du poignet dans son articulation avec V avant- bras. Dispositions anatomiques» Convexité elliptique transversalement inclinée en arrière, formée par le scaphoïde , le semi-lunaire et le pyramidal , recouverte d’un cartilage articulaire , mouillée par de la synovie, et reçue dans la cavité que présente l*extrémité inférieure du radius, et qu’augmente le ligament triangulaire qui se porte de cet os au cubitus. Cette articulation est, affermie par une capsulse, deux ligamens latéraux , puis un antérieur, et un postérieur ; est protégée en dehors par l’apophyse styioïde du radius , et en dedans par celle du cubitus qui descend plus bas. Manuel opératoire. Toutes les parties étant bien disposées et le malade, les aides et l’opérateur étant situés convenablement, ce dernier saisit la partie malade enveloppée

d’an linge, tandis qu*un aide tient l’avant-bras étendu , îa peau portée en liant ; il fait , avec un bistouri ordinaire, une incision circulaire sur la partie inférieure du poignet , de manière que le lambeau dorsal présente une convexité en bas et que le palmaire soit un peu concave dans le meme sens; il dissèque et relève les parties , et lorsqu’il est parvenu au niveau des os cubitus et radius , il tourne la main entre la pronation et la supination, pénètre dans l’articulation par le côté radial en coupant toutes les parties qui l’assujettissent, et achève l’opération en circonscrivant la convexité des os du carpe, à mesure qu’il tire à lui pour éviter l’apophyse styloïde du cubitus. Il lie les artères cubitale et radiale , fait son pansement comme ci-dessus , etc.

Méthode opératoire pour l'amputation dans le coude. On n’y a guère recours ; cependant M. Dupuytren l’a pratiquée. Yoici son procédé. Il s’assure de la position des tubérosités de l’humérus, fait tenir l’avant-bras à moitié étendu, soulève toutes les chairs de sa partie antérieure , en les pinçant , les traverse avec un couteau inter-osseux , en enfonçant à plat îa lame devant lep deux os, pratique un lambeau par une incision de haut en bas; fait, en arrière, une incision demi-circulaire qui passe au-dessus de l’olécrane , des tubérosités de l’humérus, et vient se terminer en avant sur la capsule qu’il intéresse; traverse l’articulation en luxant et en tirant un peu à lui, et achève l’opération en passant la lame de son couteau entre l’olécrane et l’humérus. Il saisit l’artère brachiale , les articulaires , les branches des collatérales, les lie et procède à la réunion par première intention*

Méthode opératoire pour V amputation scapulo-humérale. Dispositions anatomiques. L’humérus présente dans son extrémité supérieure une éminence arrondie, inclinée en arrière et en dedans , recouverte , dans l’état frais , d’un cartilage articulaire sans cesse mouillé par la synovie : cette éminence arrondie est reçue en partie dans une cavité que présente l’angle antérieur de l’omoplate et qu’augmente un bourrelet fibreux appartenant au tendon du muscle biceps. Cette articulation est affermie par un ligament orbiculaire, un ligament accessoire, les tendons des muscles qui l’entourent , tels que le sous-scapulaire, le sus-épineux* etc. Elle est protégée, en haut, par les apophyses coracoïde et acromiale et par le ligament triangulaire qui va de l’une à l’autre , de manière à ce qu’il existe enlr’eîles et l’articulatton un intervalle de plusieurs lignes. Manuel opératoire. On Compte cinq procédés pour cette opération et qui appartiennent à des auteurs différons; nous allons en décrire seulement un appartenant h Lisfranc de Saint-Martin

et de Champesme. Le malade est assis sur un fauteuil o& sur son lit , un aide le soutient par derrière et un autre du côté opposé au mal. L’opérateur placé devant et un peu par côté , porte le coude du bras à amputer vers la région épigastrique ; et , le membre tenu dans la pronation ? il s’assure de la situation de i’acromion et parcourt son étendue , puis prenant un couteau dont il applique le talon immédiatement au-dessous de son angle antérieur , il pratique une incision qui s’étend le long du bord de cette apophyse, jusqu’à son angle postérieur. Alors il éloigne -subitement le membre du corps dans un intervalle de quinze degrés environ , le porte en dehors tandis qu’il prolonge son incision vers le bord postérieur de l’aisselle. Les tendons des muscles sus et sous-épineux , biceps , petit rond étant coupés , il peut éloigner facilement la tête de l’humérus de l’articulation. Dans le second temps l’opérateur luxe donc le bras, le porte vers l’appendice xipho'ide, fait saillir la tête de l’os en arrière , et pratique , en raclant avec la lame de l’instrument sa face interne , le lambeau antérieur cpr’il ne sépare qu’au moment oh mi aide a saisi entre es doigts l’artère brachiale qui se trouve dans le milieu ce lambeau , et qui est facile à sentir. Le bras séparé du tronc, il lie les artères, il lave la plaie et puis réunit par première intention. Par ce procédé , l’opération est dhine exécution aussi prompte que facile , et le malade ne court aucun danger, de meme qu’il souffre peu.

Carie de chaque os en particulier. i°. Des os du crâne. Il faut faire toutes les recherches nécessaires pour connaître la cause de ces espèces de carie , qui sont ordinairement vénériennes ; voir si le mal attaque les deux tables on l’externe seulement ; examiner l’os sur lequel il siège et l’état des parties environnantes. C’est ainsi que la carie des pariétaux.

de

surtout lorsque la table externe est seule atteinte , est bien moins grave que celle de la portion mastoïdienne du temporal qui se complique le plus souvent de phthisie , est suivie de la surdité par la pénétration du pus dans les cavités de l’oreille interne, la destruction de la membrane du timpan^ ou la carie des os de l’ouie , etc. Son siège sur jes sutures

Jet près d’une artère , comme la temporale , dans un endroit

I profondément situé comme la fosse zigomatique , etc. , oh

les débridemens sont difficiles et fort douloureux à pratiquer, fait encore varier l’état maladif. La carie de la paroi externe des sinus frontaux est suivie d’une fistule aérienne tant que la déperdition de substance existe , la partie de | Pair s’accompagne d’un sifflement désagréable , d’un dessèchement de la muqueuse ? qu’on fait cesser en bouchant

l'ouverture avec un emplâtre agglutinatif. On traite presque toutes ces caries par l’emploi des dessicatifs et celle de l’a-» pophyse rnastoydienne en particulier, par le feu, puis les émoiliens continués plus ou moins de temps. Si le pus sort par le conduit auditif, on n’a recours qu’aux injections jusqu’à ce que le gonflement ou l’abcession des parties molles indique que la maladie est devenue superficielle et attaquable par nos moyens.

2°. Des os propres du nez. Il est rare qu’elle ne soit pas vénérienne. Toutefois , il n’y a pas d’autres moyens à employer, que ceux qui conviennent pour la vérole, si ce n'est l'abstinence de l’usage du mercure , quand il a été mis en usage pendant long-temps. On recourt à un nez artifice! s’il y a destruction de cette éminence, ou bien on en taille mi dans les parties molles du front, comme on en use à Bombais.

3° Carie des dents. Causes. Alternatives subites du chaud au froid soit par l’inspiration d’un air froid , soit par l'usage d’aiimens , de boissons très-chauds ou très-froids ; défaut de propreté} inspiration d’un air insalubre; coups, chutes ; vices internes , comme le vénérien , le scorbutique , etc La maladie est facile à reconnaître à son aspect noirâtre, ordinairement ulcéreux. Traitement. Quelquefois on parvient à conserver la dent en ruginant la portion cariée , et en la plombant ensuite : pour arriver à ce but , il faut bien détruire le mal , bien laver la partie , puis la bien sécher ; il faut qu’elle présente une entrée plus étroite que le fond, et introduire la lame d’or ou de plomb avec ménagement. Dans presque tous les cas, il vaut mieux avoir de suite recours à T arrachement de la dent , afin de prévenir la puanteur de l'haleine , et la contagion pour les autres os.

4°. Du cartilage du larynx. Fréquente à Paris , surtout sur les porteurs d eau, etc. Elle est souvent vénérienne ou scrophuleuse, etc. Elle est essentielle ou succède aune inflammation, chronique, à une ulcération des parties molles, etc. Elle produit, toujours la phthisie laryngée dont elle se trouve parfois le résultat. Signes. Douleur à la région du larynx, puis altération de la voix, déglutition pénible, baleine mauvaise , toux sèche avec crachats muqueux et puruiens, vers la fin, dans certains cas , fièvre lente, marasme, etc. Traitement. Dès son principe , application d’un vésicatoire à la partie antérieure du cou qu’on fait long-temps suppurer. Aspiration d- vapeurs humides et émollientes. L’opération de la laryngotomie est-elle proposable? on ne l'a point encore pratiquée.

5°. Du sternum . Idiopathique, on fait une incision cruciale pour mettre l’os à nu , on le rugine ensuite et on le fait suppurer simplement par de légers escarotiques. On est quelquefois obligé de trépaner i’os 'pour pouvoir enlever en entier la portion cariée: c’est quand le mal intéresse l’épaisseur du sternum. Après la guérison on couvre la déperdition de substance avec une plaque de cuivre ou un morceau de carton , crainte d’une hernie du poumon. Celle de l’omoplate en diffère peu.

6°. Des os du bassin et en particulier du sacrum. Résultat d’une chute, d’un coup , etc. Cette carie peut attaquer tous les points de ces os; lorsqu’elle survient au sacrum, comme nous en avons vu deux exemples à l’hôpital Saint- Louis , ses progrès semblent moins prompts et ses accidens moins formidables , surtout si le mal commence par la partie extérieure de l’os ; cependant le pus se fait jour dans le bassin, s’y détériore, y est absorbé et cause tous les désordres , tels que fièvre lente , œdématié des extrémités inférieures, difficulté toujours croissante dans la progression, etc, Traitement. Repos , régime analeptique , pansemens fréquens , extrême propreté, emploi des poudres absorbantes , des légers escarotiques , de la rugine , etc. , sur l’endroit carié lorsqu’il est superficiel.

rj°. Des os courts des pieds et des mains. Née ordinairement sous l’influence du vice scrophuleux , cette espèce de carie peut aussi être idiopatique. Elle existe toujours avec engorgement des parties molles voisines , gonflement des os les plus proches de celui qui est malade , issue d’un pus grisâtre plus ou moins consistant, qui séjourne souvent dans les mailles de l’os où il est une cause permanente d’irritation, et dans les intervalles interosseux. La maladie, dans cette circonstance, se communique avec une incroyable rapidité aux autres os , soit par l’analogie de tissu , soit par la manière dont ils sont unis, comme au carpe, etc. Facile à reconnaître , la carie de ces os est difficile à borner, et pour y parvenir il ne faut pas moins que l’enlèvement de l’os affecté soit avec une couronne de trépan , soit avec la rugine ou le bistouri au moyen de quoi ou le cerne , on l’isole des parties environnantes. Le cautère actuel ou les absorbans suffisent quelquefois pour obtenir une parfaite guérison.

8°. Carie des têtes des os longs . Cette espèce est connue sous le nom de tumeurs blanches des articulations , de luxations spontanées , etc. , suivant qu’elle survient aux articulations ginglymoïdales ou aux orbiculaires; au nombre des premières on compte : i°. celles du genou, 2°. celles

du coude , 3°. celles de l’article tibio-tarsien , etc. ; au nombre des secondes , Farticulation coxo-fémoraîe, car nous lie connahons pas d’exemple de semblable affection survenue à celle de l’humérus avec l’omoplate , quoique nous en concevions la possibilité. Causes . Llles sont à peu près les mêmes pour ces deux variétés de maladie ; telles sont les douleurs arthritiques , rhumatismales ; le vice vénérien et plus souvent le scropliuleux , dont l’action agit seule et som dément ou demande le concours d’un agent extérieur, comme un coup , une chute , etc. , cpii deviennent alors cause déterminante. Signes, Chaque cause a les siens particuliers; c’est donc à l’histoire du rhumatisme, du scropimle , etc. , qu’il faut remonter pour connaître la nature spéciale de la maladie , et le mode de traitement qui lui convient. C’est ainsi que dans le premier cas, on sait que le malade a été souvent exposé à l’humidité , qu’il est né de païens incommodés par le rhumatisme, etc.; qu’il a dprouvé , long-temps avant l’apparition d’une tumeur, des douleurs fortes , irrégulières , vagues dans l’articulation ou dans d’autres parties du corps; que ces douleurs cédaient à Fempioi des rubéfians , de la chaleur , etc.; qu’enfin elles se sont fixées plus particulièrement au genou, par exemple, oii bientôt il y a eu engorgement , impossibilité de marcher, flexion de la jambe sur la cuisse, etc., qui persévèrent plus ou moins dans cet état ; puis augmentation des mêmes symptômes, fièvre lente, maigreur générale, émaciation du membre malade qui s’enkiiose ordinairement; inflammation et amollissement de la tumeur, irritation et rupture de la peau , issue d’une plus ou moins grande cpiantité d’un pus séreux , blanc et inodore ; bientôt , abondance plus grande de ce licpii le, sa viciation par le contact de l’air qui le rend fétide , sa stagnation , son absorption , l’agrandissemnl des ouvertures fistideuses , le décollement de la peau, etc., enfin la mort dans un état de douleur vive et continuelle, de maigreur extrême , etc. La dissection de la tumeur démontre une ulcération profonde de toutes les parties articulaires , comme décomposition lardacée des tendons, des ligamens , etc. , qui sont tellement confondus qu’on ne peut les différencier; collection plus ou moins forte d’un pus grisâtre et trèsféti ie dans l’mté rieur de l’article; souvent fusées dans la cuisse el la jambe qu’on trouve quelquefois œdématiées; réduction des os en bouillie , ou seulement leur vermoulure , etc» Traitement. Immobilité absolue de la partie dans son état d’extension pour le genou , de demi-flexion pour le coude , etc.; saignée et emploi des émolliers , des sang-sues sur le lieu même suivant l’âge, le tempérament de i’mdividu , la

violence du mal, etc. ; substitution des résolutifs , comme les frictions avec un Uniment volatil, camphré, avec le mercure; les bains et les douches d’eau chaude simple, alkaline ou sulfureuse , ou dans le sang animal chaud , etc. ; les emplâtres fondons de Pi go, de ciguë , de savon, de diabotanum , etc. , les sachets de cendre chaude non lessivée , dé sel ammoniac , etc. ; le taffetas ciré dont on enveloppe bien la tumeur. Dans le cas où la douleur est interne , les parties extérieures intactes , etc. , emploi des ventouses scarifiées , du cautère transcurrent , du moxa, du séton, des vésicatoires volans , etc. ; association des sudorifiques , des amers , et quelquefois de légers purgatifs à l’intérieur. Pansemens, dans les cas de suppuration , convenables pour s’opposer autant que possible â l’introduction de l’air dans l’articulation , et a la stagnation du pus , etc. Amputation du membre au moment où le malade affaibli va tomber dans la fièvre hectique ; au moment où l’inflammation diminuée , ne laisse point à craindre des accidens ultérieurs graves ; époque, suivant la pratique de M. Riche ranci , singulièrement favorable à l’opération. On ne peut guère avoir recours à la ressection des tètes des os, k cause de l’altération des parties molles environnantes.

Aux causes, aux symptômes généraux, aux altérations des tissus démontrées par la dissection du mal , etc. , se joignent les symptômes particuliers appartenons k chaque articulation. Par exemple k celle de la cuisse avec le bassin , on | remarque ordinairement l’alongement graduel d’un ou de deux pouces du membre par la tuméfaction des surfaces articulaires et des liens qui les unissent ; les douleurs profondes vers la hanche qui se propagent et semblent se fixer particulièrement au genou - le raccourcissement subit de l’extrémité par la sortie de la tète du fémur hors de la cavité cotyloïde et son glissement dans la fosse iliaque externe ; déjection de la pointe du pied en dedans et fort rarement en dehors , etc. Si la luxation a lieu en bas et en dedans, le membre reste alongé. Dans les cas où la tète du fémur se carie , l’alongement et le raccourcissement sont moindres : on peut en dire autant quand elle passe dans le bassin k travers une ouverture faite aux os qui forment la cavité çotyio'ide. Dans ce cas , on trouve le bassin rempli de pus , tandis qu’il y manque dans les autres , soit cpi’il fuse dans les parties molles de la cuisse , soit qu’il sorte par des ouvertures fistuleuses survenues au voisinage de l’articulation.

9°. Carie des vertèbres ou gibbosité de Volt. Elle est sèche ou humide , elle attaque un ou plusieurs os , elle commence toujours par le corps des vertèbres. Causes. Celles d®

la carie en généra! , et surtout la pernicieuse habitude du péché d ’Onan. Symptômes. D’abord , engourdissement dans les membres abdominaux qui fléchissent souvent et involontairement sous le poids du corps ; bientôt le malade ne peut marcher , ses extrémités se rétractent , se paralysent , ainsi que le rectum et la vessie ; parfois la gangrène s’empare de leur partie postérieure. Pendant que ceci se passe , le corps d’une ou de deux vertèbres se détruit et cet os s’affaisse , son apophyse épineuse s’élève et forme une tumeur sousla peau, qui augmente graduellement avec ou sans une douleur profonde peu vive, apparition d’une tumeur indolente à l’aine ou près de l’anus , c’est ce qu’on nomme dépôt par congestion; dans certaines circonstances, la peau qui recouvre la tumeur s’use , se gangrène et s’ulcère. Si l’on recourt à l’autopsie, on voit que les os sont détruits en partie sans qu’il soit resté aucun résidu, c’est la carie sèche; on trouve ces os ulcérés, ramollis au milieu d’une plus ou moins grande quantité de pus amassé dans un seul foyer , ou dont une partie a fusé dans le tissu cellulaire , suivant le trajet d’un nerf, d’un vaisseau , pour former un abcès dans les parois abdominales, a l’aine ou aux lombes , etc. Prognostic. Cette altération est presque toujours suivie de la mort par les accidens auxquels elle donne lieu. Traitement. Pourtant dans certaines circonstances , lorsqu’on s’y est pris à temps , on peut obtenir la guérison par la soudure des os, en employant un ou deux moxas sur les parties latérales de la gibbosité , qu’on fait suppurer long-temps, ou en établissant deux cautères au moyen de la potasse, et eu faisant des frictions sèches et aromatiques le long du rachis , un repos absolu , le coucher sur des feuilles aromatiques sèches et souvent renouvelées , l’usage des amers à l’intérieur, du ben vin , d'un régime analeptique ; on défend surtout la masturbation , etc.

10 Des osselets de rouie. Causes. La destruction de la portion mastoïdienne du temporal, un écoulement de mucosité par le conduit auditif externe à la suite d’une ottie devenue chronique , un agent extérieur qui aurait désorganisé la membrane du tympan , ee. Signes. Des douleurs fortes et profondes dans l’oreille, qui se propagent souvent par la trompe d* Eus tache jusqu’à la fosse gutturale, l’écoulement d’une certaine quantité de pus , l’affaiblissement , puis la perte de Fouie , la sortie d’une ou deux portions de ces os , etc. Traitement, Celui des affections primitives; des fumigations , des injections détersives , des dérivatifs, des caïmans , etc.

i jo. Des os maxillaires. Causes. Une maladie quelconque tomme le scorbut ; le scrophule , la yérole } une tumeur fou-

gueuse des gencives , la carie d’une racine de dent qui a de fortes adhérences avec le bord alvéolaire , une affection particulière du périoste, une tumeur enkistée , etc. Signes. Facile à reconnaître à la situation du mal , à la sanie qui en découle, à la surface rugueuse de la portion d’os cariée, à son décollement, etc. Traitement. Cautérisation delà partie malade, injections irritantes, traitement préalable de l’affection primitive, etc. , si les os du palais présentent une ouverture , on la bouche au moyen d’un obturateur d’or ? d’argent ou de platine façonné convenablement.

Chlorose ou pales couleurs.

Causes. Faiblesse générale; difficulté dans la première mens-, truation, sa diminution ou sa cessation par une cause quelconque; chagrin; frayeur; privation des choses nécessaires à la vie; inaction et habitation dans des lieux renfermés où règne un mauvais air, comme dans les hôpitaux, etc. Symptômes. Pâleur et décoloration ; difficulté de respirer lorsque la malade veut marcher plus vite qu’à l’ordinaire , ou monter un escalier ; aberration de l’appétit et désir de manger des substances non alimentaires ; petitesse des veines qui semblent ne contenir qu’une très-petite quantité de sang ; pouls petit , fréquent ; pâleur du sang qui semble se résoudre en sérosité ; bouffissure et mollesse de tout le corps ; diminution sensible des forces musculaires ; palpitations; ordinairement diminution ou rétention des règles ; tristesse et désir de la solitude ; souvent existence d’autres affections qui viennent compliquer celle-ci , comme d’une hydropisie , d’un engorgement tuberculeux de quelque viscère , qui sont pins ou moins sensibles à l’observation. Traitement. Les fortifions , comme le bon vin, des alimens succulens tels que les viandes rôties , les gelées, les consommés ; changemens d’air, de lieu, voyages, promenades en plein air et dans des endroits montagneux, où la vue puisse être diversifiée ; parfois insolation, vê tenions chauds, surtout en laine; frictions sèches, aromatiques partout le corps; bains de vapeurs sèches, aromatiques, bains d’arénation ; habitation d’un appartement chaud , sain et bien aéré; usage du lit fait avec des plantes et des feuilles aromatiques bien sèches ; lectures amusantes et propres à réveiller les facultés de i’ame qui se trouvent engourdies; société aimable , gaie et spirituelle ; jeux récréatifs et peu faligans; eau terrée; eaux ferrugineuses ; tablettes martiales ; vin chalibé ; amers sous toutes les formes ; mariage ou jouissances naturelles de l’amour. On doit choisir le printemps et l’automne de préférence pour mettre en usage ce traitement, et le

varier suivant les circonstances , suivant les complications qu’on est souvent forcé de ne faire que pallier.

Scorbut.

Causes. Débilité, suite de maladies antérieures, defatigues excessives, d’une inaction prolongée, des affections morales tristes; la disette, l’usage des alimens peu nourrissans , ou tendant à la prutréfaction ; malpropreté individuelle ; défaut d’air, ou de son renouvellement; température froide et humide ; excès en tous genres, abus ou privation des spiritueux. Symptômes, Premier degré. Face pâle , livide , bouffie ; lassitudes générales, débilité pour le moindre mouvement, douleurs vagues; gencives rouges, molles, gonflées et disposées à saigner au moindre attouchement ; taches rouges , bleuâtres , noirâtres et livides sur la peau de diverses parties du corps. Deuxième degré. Ffaleiue fétide ; tristesse ; aversion pour l’exercice ou meme impossibilité des mouvemens avec contracture douloureuse des muscles fléchisseurs des extrémités inférieures qui présentent souvent une grande enflure et des ecchymoses livides très-étendues ; gencives fongueuses; tendantes à des hémorragies passives par les membranes muqueuses du nez , des bronches, de l’estomac, des intestins , de l’utérus, etc.; ulcères spontanés, ou caractère ulcéreux des moindres excoriations , présentant des bords livides , boursouflés ou durs , une surface comme fongueuse , noirâtre , recouverte d’un sang noir , fétide , plus ou moins abondant ; pouls faible , exigu et toujours régulier. Troisième degré . Ulcérations sordides, fongueuses; peau sèche et flasque dans les endroits non ecchymoses ou ulcérés ; parfois fièvre adynamique; sueurs, hémorragies passives, excessives et fétides; dyspnée ; syncopes fréquentes au moindre mouvement et quelquefois par la simple exposition à l’air ; ramollissement des os , destruction du cal qui se formait ; hydropisie^s ; découragement porté à l’excès, hypocondrie, etc. ; mort. L’autopsie cadavérique démontre les altérations les plus profondes , comme une infiltration générale sous-cutanée , des épanchemens de sang coagulé dans les interstices des muscles, qui; souvent,. sont entièrement désorganisés. Traitement. En évitant l’atteinte des causes ci-dessus , on prévient sûrement celle du scorbut ; en l’éloignant , on a fait un grand pas dans sa curation. On recommande l’observation des préceptes de l’hygiène; tels sont les soins de propreté ; l’habitation dans des lieux secs , aérés et bien éclairés par les rayons solaires ; l’usage d’ alimens végétaux et animaux de bonne qualité; celui du bon vin; un exercice modéré; des pas-

sions agréables , la distraction. On vante les salades de cres-^ son , d’endive , de chicorée sauvage , de laitue , etc. ; les décoctions de beccabunga, de cochléaria , de quinquina, été.', à forte dose , dans le premier degré; les fruits acides , comme certaines pommes, les groseilles, les cerises , et dans le second , les infusions alcohoSiq.ies de racine de gentiane , de bardane , de patience , de raifort , etc. ; le vin antiscorbutique de Dumorette qui peut se conserver un an , dont la dose est de deux à quatre onces par jour , et qui se compose des racines récentes, biens ratisées et coupées par menues, de raifort sauvage , douze onces ; de bardane , cinq onces ; des feuilles récentes et bien mondées , de cochléaria, de cresson , de beccabunga , de fumeterre , de chacun six onces ; de la semence de moutarde , six onces ; du muriate d’ammoniaque , trois onces ; du bon vin blanc, vingt-quatre livres. On pulvérise la moutarde et le muriate ; on écrase les racines et les feuilles dans un mortier de marbre, avec un pilon de bois* en met tout dans un matras , on bouche , on fait macérer trois h quatre jours , on passe , on filtre et l’on conserve dans des bouteilles bien bouchées. On vante également le sirop antiscorbutique simple ou celui de M. Portai ; l’elixir du: même nom, etc.; on lave les ulcères avec des décoctions alcoholiques de plantes amères, on les fomente avec du vin aromatique tiède , en les couvre de poudre de quina camphrée , de compresses trempées dans du vinaigre camphré, fait avec, camphre purifié , huit grains ; miel blanc , deux onces; vinaigre blanc , quatre onces ; on triture le camphre avec le miel; on ajoute peu à peu le vinaigre ; dans du vinaigre antiscorbutique composé de fumeterre sèche , deux onces ; racine de gentiane , quatre onces ; de raifort récente, une once et demie; bigarades coupées, n^. 26; vinaigre blanc , huit livres. On fait macérer pendant huit jours , on cpule , on filtre et on ajoute esprit ardent de cochléaria , deux onces ; on prescrit des gargarismes toniques et astringens: pour ceux de la bouche, on les touche avec de l’acide muriatique étendu; on combat les hémorragies par des applications d’eau de /label 7 (alcohol sulfurique); d’eau vinaigrée , d’eau alumineuse , etc. , pour le scorbut de mer , il faut éviter suivant !c célèbre navigateur Cook , !a malpropreté, l’entassement d’hommes , la mauvaise nourriture , surtout l’usage de viande ou d’huile rance ; et suivant l’infatigable Pérou , user des farineux , des substances fermentées, etc. On s’accorde à regarder le relâchement à terre comme un moyen curatif souverain.

Hémorragies passives.

Causes. i°. Prédisposantes . Tempérament lymphatique , Constitution faible ou débilitée par des maladies a térieures , des fatigues excessives , des évacuations abondantes , des excès en tout genre , un régime débilitant , etc. ; affections particulières des organes intérieurs. 2». Efficientes . Scorbut , passions tristes , inaction et tout ce qui peut causer l’atonie des vaisseaux , et les mettre dans le cas de ne pouvoir rete* nir le sang qu’ils contiennent. Symptômes. Défaut d’activité dans l’économie ; pâleur de la face , quelquefois bouffissure ; petitesse du pouls; lipothymies ; tintemens d’oreille ; prostration. Le sang coule doucement et avec continuité. Traitement. On doit soutenir les forces et les augmenter s’il est possible par de bons alimens , tels que les gelées de jeunes animaux , les consommés, etc.; par des spiritueux, tels que des bons vins vieux bien sucrés, les vins médicinaux , surtout celui de quina fait avec , quinquina du Pérou concassé et bien choisi, deux onces; bon vin vieux de Bourgogne de quatre à cinq degrés de légèreté , au moins deux livres ; faites macérer deux à trois jours, passez et conservez; celui dit stomachique de Planch , ou celui à’ Hoffmann. On prescrit un léger exercice à pied , en voiture ou en bateau y dans un lieu découvert et bien aéré ; on s’oppose à l’issue du sang par des moyens locaux qui doivent varier suivant le siège de l’hémorragie , etc. , car il peut être le même que celui des hémorragies actives .

He'morragies en particulier. i°. Apoplexie. Kous n’avons pas d’exemple qui constate l’existence de celle-ci. Peut-être en trouverait-on dans Lapoplexie lente, dans celle des vieillards , etc.

2°. U épistaxis. Les exemples sont nombreux, surtout dans les hôpitaux où abondent les causes qui peuvent lui donne!’ lieu. On place le malade dans une position horizontale; on lui fait respirer de l’eau acidulée, des eaux spiritueuses , comme celles des Carmes , de Cologne , etc. ; on place des bourdonnets de charpie imbibée de ces eaux , et surtout d’acide sulfurique étendu , ou d’alun en dissolution , dans les fosses nasales ; enfin on les tamponne de la manière suivante : on prend un tampon de charpie long de deux pouces environ , assez gros pour boucher exactement les arrières - narines , portant à sa partie moyenne un fil fort et ciré , dont on l’embrasse par deux tours qu’on assujettit en faisant deux nœuds ; un ou trois autres tampons , suivant qu’on veut agir sur une narine ou sur les deux , confectionnés de même, à part ceux destinés à obstruer les ouvertures na-

sales qui doivent être un peu moins épais et plus longs. Une petite baleine ou une baguette d’ozier flexible , ou mieux là sonde de Bellocq , dont tout chirurgien devrait être muni. Cet instrument consiste , en une canule longue de six à huit pouces , un peu courbée dans sa longueur vers sa petite extrémité qui est arrondie et percée d’un trou suivant son axe, tandis que l’autre , droite , présente une ouverture évasée et un petit anneau à sa partie inférieure; elle sert à loger un stilet à ressort terminé par un bouton dans le bout qui correspond à la petite extrémité de la sonde ; on porte celle-ci le long du plancher des fosses nazales jusqu’au pharynx, on lève la main , on presse sur le stilet , et le ressort en se déployant , fait pénétrer son bouton dans la bouche; on le saisit y on y attache les bouts du li] qui lie un des tampons , on retire l’instrument , on dénoue le Ai , on tire sur le bourdonnet tant qu’on le juge convenable , puis on écarte ces deux bouts du Al y on introduit dans la narine , entre eux la partie moyenne du tampon antérieur, on l’enfonce, on écarte ses extrémités et on noue fortement le Al sur l’intervalle qui les sépare , pour rendre la compression égale en avant et en en arrière. On procède ainsi pour tamponner la narine du côté opposé.

3°. Hémoptisie . Position verticale, repos, silence, respiration d’un air frais , de vapeurs légèrement acides ; cachou, quina en boisson; émulsions abondantes , etc.; rubéfactions sur des parties du corps très-éloignées ; régime restaurant , etc.

4°. Hématémèse -mœlena. Situation horizontale; repos; boissons froides , toniques , stiptiques ; compresses d’eau à la glace, etc., sur l’épigastre. 5°. Flux hémorroïdal. Mêmes remèdes intérieurs ; bains de siège à la glace ; compresses d’eau froide sur les lombes , etc.; tamponnement à la méthode de J.-L. Petit. 6°. Hématurie . Boissons rafraîchissantes , acidulées , gommées , toniques , amères , etc. , telles que les eaux de chaux , de goudron , d’alcohol sulfurique , de quina, de grande consolide , etc., plus ou moins concentrées , seules ou mêlées au lait , à des mucilages de gomme , unies à l’opium , au cachou, etc. ; injections et tamponnement dans tous les temps , hors l’état de grossesse depuis les trois premiers mois jusqu’au moment de l’accouchement. On remplit le vagin de boudonnets de charpie trempés dans l’oxicrat, etc., dans la vue d’agir médiatement sur la vessie et de comprimer le canal de l’urètre. On use d’affusions d’eau froide sur le bas-ventre , etc. rj°. Dans le cas de ménorra gie , emploi des moyens ci-dessus ; de compresses trempées dans l’eau vinaigrée appliquées sur le pudendum et la par-

lie supérieure des cuisses ; ou tamponne Jusque dans îe fond de l’utérus crainte de le voir se distendre par îe sang, d’où pourrait résulter une hémorragie interne funeste , comme on l’observe plus aisément, il est vrai, après l’accouchement.

IXydropisies passives.

Causes . Tempérament lymphatique ; hémorragies fréquentes et considérables ; vie oisive et inactive ; habitation dans des lieux bas, froids et humides, où l’air ne circule pas librement, où les rayons solaires ne peuvent pénétrer; maladies de longue durée ou lésion chronique de quelques viscères ; affections morales tristes; répercussion de quelqu’exanfthème; nourriture mal-saine et malpropreté, etc. Symptômes . Peau molle , flasque , blanchâtre comme étiolée ; pouls petit , lent , débile; yeux abattus ; état de langueur générale; symptômes de l’espèce d’hydropisie qui prévaut, comme infiltration partielle , si c’est Y œdème , et générale pour Yanasarque, , etc. Traitement. On procède à la recherche de la cause, et lorsqu’on est. parvenu à la reconnaître, on tâche de la combattre : du reste , on emploie les frictions sèches , celles de teinture de sciile , un régime restaurant , des boissons peu abondantes et toniques , un exercice modéré , dans un lieu sain et en plein air , la rubéfaction de certaines parties du corps ; on change d’habitation , de manière de vivre ; on porte des vêtemens de laine sur la peau ; enfin on recourt à tous les moyens imaginables pour donner du ton aux solides , réveiller les forces vitales engourdies , et procurer la guérison qui est plus lente â s’opérer, plus difficile à obtenir que dans les cas d’hydropisies actives. Nous pourrions passer en revue ici toutes les espèces d’hydropisies que nous avons décrites , car toutes peuvent avoir le caractère passif , surtout celles par infiltration. Comme ce serait revenir sur des choses déjà connues, nous nous contenterons de ce que nous disons dans cet article sur ce genre d’hydropisie qui est en moins ce que l’autre est en plus.

Débilité nerveuse.

t°. Dysécée ou faiblesse, de rouie . Causes. Eternuement fréquens , habitude d’entendre des sons bruyans ; efforts pour jouer des instrumens à vent ; vomissemens répétés , comme à bord d’un vaisseau ; embarras gastrique; étal de grossesse; bains chauds; métastases fébriles ; suppression de la salivation , d’une hémorragie ; répercussion d’une affection cutanée, comme la goutte anomale, etc. Symptômes . P rc-

mier degré. Tintement d’oreille , apparence cl Va bruit analogue k celui d’une eau qui coule ; sons semblable s à ceux des cloches. Deuxième degré. Perception faible , tandisque les corps sonores et l’air qui prolongent le son, peuvent exciter une sensation très-forte. Traitement . Varié comme les causes. On sent que celle qui est idiopathique , si elle dépend d’une lésion organique, est très-difficile k guérir ; on doit bien nettoyer le conduit auditif externe cpii peut être obstrué par du cérumen endurci , faire des injections avec une eau tiède et mucilagineuse , diriger dans ce conduit des vapeurs de même nature , en aspirer ahn de s’opposer k l’irritation qui pourrait être fixée sur la fosse gutturale et la trompe ééE ustache. On pose des vésicatoires k la nuque, derrière les oreilles ; on rubéfie la membrane du conduit auditif externe, ou use avec précaution de l’électricité par pointes , du gai va-*

msme , etc. , etc.

2°. Héméralopie ou vue diurne. Causes. Age avancé ; immobilité et resserrement delà pupille; diminution de la sensibilité de la rétine ; excès d’étude ; habitude de voir certaine objets très-éclairés , ou très-petits, et une grande partie de celles de l’amaurosis dont elle parait être le premier degré. Symptômes. Faculté de distinguer les objets k une grande» lumière , comme k la clarté solaire ; mais obscurité et confusion de la vue , k mesure que le soleil se baisse ,* enfin fonctions de l’œil absolument milles, pendant que cet astre est hors de notre horizon. Traitement. Variable comme Ica causes. C’est ainsi qu’on défend de lire, en même- temps qu’on cherche k fortifier la vue pas des bains d’yeux toniques, par des excitations éloignées des parties du corps qui sympathisent avec l’œil; emploi des antispasmodiques combinés avec les toniques , soit en application sur la partie malade , soit donnés k l’intérieur, pour les sujets fondes et nerveux.

3°. Dyspepsie ou digestion difficile. Causes. Débilité de l’estomac; flatuosités; aiimens pris habituellement avec excès ; leuchorée; suppression d’évacuations habituelles , abus des jouissances de l’amour; application k l’étude immédiatement après le repas, etc. Symptômes . Digestion lente , souvent difficile, et quelquefois douloureuse; avec ou sans lésions locales. Traitement . Varié suivant les causes. Il doit être pris dans les préceptes de l’hygiène plus que dans les drogues de la pharmacie : ainsi , il conviendra, dans certains cas , de faire prendre des aiimens de bonne qualité , souvent et en petite quantité, de donner de bon vin vieux, de commander un exercice modéré en bon air , de la distraction , etc. etc.

4°. Anaphrodisie ou Joiblessc des organes de la généra -

tion. Causes . Âttouchemens trop fréquens du pénis , surtout avant la puberté , excès d’onanisme ; imagination exaltée et fortement occupée d’un seul objet , amour aident ; méditations profondes , veilles et travaux de cabinet continus ; abstinence du co'il , vices particuliers des organes préparateurs de la semence ou des conduits qui la transmettent ; paralysie des muscles iscbio - caverneux , ischio-sous-péniens. Symptômes , Foiblesse extrême ou impossibilité de l’érection du membre viril ; sensibilité très-vive , accompagnée le plus souvent d’une émission involontaire de sperme au moindre attouchement. 1 raitement. Variable comme les causes. Dans le premier cas , on guérit en éloignant la cause, en employant les bains froids, un bon régime , la distraction, le lait de chèvre, un exercice modéré, l’habitation de la campagne , etc.; dans le second, on cherche à détourner le malade de l’objet qui l’occupe, à le faire jouir du sujet de sou amour , etc.

5°. Idiotisme ou imbécillité. Causes, Conformation origir. naire du crâne ; abus des saignées et des bains dans le traitement de la manie ; excès des plaisirs vénériens ; usage des narcotiques ; coups violens portés sur la tête; attaques d’apoplexie; études forcées ; joie ou frayeur vive, etc., etc. Symptômes . Oblitération plus ou moins absolue des fonctions de l’entendement et des affections morales; rêvasserie douce avec des sons demi-articulés, taciturnité et perte de la parole par le défaut d’idées ; caractère doux ou colère , seulement par quintes. Traitement. On éloigne l’idiot de sa famille , on le prive de ses occupations ordinaires, on sépare ceux qui sont en colère de ceux qui ne le sont point , on tâche de faire reparaître les affections qui sont supprimées , on combat la constipation par des purgatifs plus on moins forts, on ordonne de l’exercice qu’il faut prolonger et renouveler souvent , on cherche à distraire le malade , à gagner sa confiance , à lui inspirer quelques sentimens affectueux , à favoriser les diverses crises, etc.; on a recours aux bains chauds, aux bains froids et de surprise ; aux douches , aux purgatifs violens , tels que l’ellébore, la coloquinte, le jalap , la scamonée, etc. Peut-être obtiendrait-on quelques heureux effets du galvanisme, de l’électricité.

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