GANGRENE

Gangrené en general. Causes . Ligature des gros vaisseaux: ou leur compression; froid intense; action des répercussifs sur une tumeur inflammatoire ; phlegmasie intense ; plaies ; fractures; très-rarement luxations ; application d’un bandage trop serré ; pression médiocre long-temps exercée sur la même partie , surtout durant une fièvre de mauvais caractère, comme on l’observe souvent au sacrum, chez les malades qui r< stent couchés en supination ; scorbut ; variole confluente; âge très-avancé; faiblesse extrême; dérangemens dans les instrumens de la circulation , tels qu’un anévrisme du cœur, l’ossification de l’artère principale d’un membre; courbure du rachis ou gibbosité de Pott'7 contusion ou compression exercée sur la moelle épinière ; usage du blé ergoté; principe délétère fixé sur une partie, soit à la suite d’une morsure, d’une piqûre d’un animal venimeux, Soit comme crise d’une fièvre grave ; la brûlure, qu’elle provienne de la foudre, du feu, d’un, acide , d’un alcali caustique, etc., etc. Symptômes. Couleur livide et noire ; flaccidité, diminu ion de température, quelquefois accompagnée de phlyctènes. et entourée ou non d’une aréole inflammatoire ; flétrissure et altération des tissus qui se déchirent ave c une grande facilité, qui passent promptement à l’état de décomposition , ce qu’annoncent l’odeur infecte et le putriiage que fournit la partie gangrenée ; lésions générales variées, comme syncope, sueur froide, coma, etc. , etc. La gangrène diffère de l’inflammation, en ce que dans celleci la vie est en excès et que dans î’a.itre elle est éteinte, d’où exaltation ou extinction des propriétés vitales. La gangrène est idiopathique , symptomatique , sympathique ou spécifique.

Gangrène en particulier.

a. idiopathique. i°. Par brûlure. Que cette affection dépende de l’action du feu , des rayous solaires réunis , des divers caustiques , etc., on est dans l’usage de lui distinguer trois degrés : ( ÎYI. Dupuytren en compte même cinq ) : le premier peut être assimilé à l’érysipèle intense; le deuxièmeau phlegmon; le. troisième constitue l’état gangréneux. Dans

îa brûlure an troisième degré , il y a toujours de l’inflanV mation dans les parties voisines de celles qui se trouvent désorganisées par leur combinaison avec l’oxigène; or, on doit dans tous les cas, commencer le traitement par l’emploi des antiphlogistiques unis aux adoucissans et parfois aux caïmans. Ainsi on couvre la partie d’une compresse fine enduite de cërat simple, frais, ou de cérat opiacé, on place par-dessus des compresses pliées en plusieurs doubles et imbibées d’eau végélo-minérale, d’oxicrat, qu’on renouvelle à mesure qu’elles s’échauffent ; on administre l’eau de veau , de poulet , le sirop d’orgeat , de limond, etc., suivant l’état des forces du brûlé. Les pansemens subséquens se font comme ceux des plaies suppurantes, à moins qu’il y ait des complications qui réclament des soins particuliers * on commence alors à soutenir le malade par des boissons toniques , puis spin tueuses, de légers alimens , etc.

2°. Par contusion, commotion , etc. (Voy. plaies contuses, plaies d’armes à feu). Cette variété est ordinairement accompagnée de faiblesse, de stupeur, d’embarras gastrique, etc. , et réclame par conséquent l’usage de l’émétique à dose vomitive, puis laxative et nauséeuse, celui des toniques appliqués sur la partie, comme les fomentations d’une décoction tiède de quina, des excitans , comme l’eau de vie camphrée, l’eau d’arquebusade, le vin aromatique ou le vin astringent composé de fleurs de roses rouges, d’écorce de grenades , de balaustes, des fruits de sumac, de chaque, deux gros; sulfate d’alumine, un gros; vin rouge, deux livres; eau vulnéraire, trois onces; on concasse les premières substances lorsqu’elles sont bien sèches , on réduit en poudre le sulfate d’alumine, on fait macérer, on coule, on filtre et on conserve pour l’usage dans des vases bien clos. Le reste comme ci-dessus.

3°. P ar congélation. On remarque trois degrés; le premier constitue le froid proprement dit, qui , frappant la meme partie à plusieurs reprises , finit par produire des engelures ou des gerçures ; le second comprend cet état où les parties exposées à l’action d’un froid âpre éprouvent d’abord un resserrement, une crispation marqués, puis une chaleur forte avec une sensation douloureuse analogue à la brûlure, enfin une torpeur, un engourdissement; le troisième se fait remarquer par l’anéantissement des forces vitales qu’annoncent ]e froid , la rigidité , un petit engorgement , l’immobilité, etc. Il n’y a pas encore gangrène, mais tout est disposé pour qu’elle ait lieu. Ainsi , dans ce cas , il y a soust raction flu calorique , et dans la première variété , accumulation ; deux causes différentes peuvent donc amener au meme résuL

tat. Dans la congélation on peut encore ramener les parties a l’état de vie , dans la brûlure , c’est impossible ; voilà eu quoi diffèrent ces deux états. Pour dissiper la congélation, on frictionne avec, un corps froid , la neige , par exemple , la partie la plus rapprochée du cœur et graduellement jusqu’aux extrémités les plus reculées du corps , pendant qu’on administre à l’intérieur des cordiaux. L’approche de la chaleur serait subitement mortelle pour un corps congelé. Si la gangrène a lieu , on la traite comme ci-dessus. On facilite la chute des phalanges des orteils, en coupant les ligamens qui les unissent, et l’on panse la plaie simplement.

4°. Par pression modérée et long-temps exercée sur la même partie. La partie devient rouge , douloureuse , s’enflamme , s’excorie souvent , et si la cause persiste , tombe en gangrène. Ici, la pression empêche l’abord des liquides , leur renouvellement. On peut éviter la mortification en changeant de place , en fomentant avec des liquides spiritueux j si elle est déclarée, on la combat comme ci-dessus.

5°. Par fractures 7 luxation . Lorsque ces maladies sont portées au plus haut degré , qu’elles sç compliquent entre elles , il est rare que la gangrène n’ait pas lieu. Elle est analogue à celle produite par l’inflammation. On se voit souvent forcé d’avoir recours à l’amputation. (Yoy. ces maladies).

60. Par plaies , ligature , ou compression dé un gros tronc ' veineux ou artériel. Dans le premier cas? la gangrène est plus lente ; elle est ordinairement précédée d’un engorgement considérable, de lividité de la peau, etc. Il y a stagnation du sang. Dans le second , elle est plus prompte , précédée par une moindre lividité , un moindre engorgement , mais un état de refroidissement qui 11’a point lieu dans l’autre: ici, la stagnation du sang est peu manifeste* il y a plutôt privation. Dans l’un et l’autre cas , il faut réchauffer la partie avec des sachets de cendre chaude , de sable également chaud, la poser sur un plan qui soit plus élevé que le reste du corps, la fomenter avec du vin miellé tiède , de l’eau-de-vie camphrée , etc. , et ‘si la mortification se déclare, on attend, comme dans toutes les. autres circonstances, que la nature ait posé la ligne de démarcation par un cercle rouge entre le mort et le vif, avant de recourir à l’amputation. Les autres moyens sont ceux indiqués dans les variétés précédentes.

70. Par un bandage trop serré. La gangrène* arrive trèspromptement , elle peut s’étendre à toute la partie recouçouyerte du bandage, ou à une étendue variable suivant

Je degré de constrîction de chaque circulaire. Ëlle s’annonce par une douleur très-forte, un engorgement tel que chaque tour de bande se trouve très-distendu* immobilité de la partie, etc. Meme traitement que hs autres. Souvent on prévient cet état en desserrant le bandage , en plongeant le membre durant plusieurs heures, dans un bain chaud émollient, en le couvrant de compresses trempées dans un liquide de meme nature, et en lui donnant une position telle que les liquides puissent retourner librement vers le tronc, etc.

8°. Par F action des excitans ou des répercussifs appliqués sur une tumeur inflammatoire . La gangrène n’arrive que quand l’inflammation est intense, par le resserrement qu’on détermine dans l’emploi intempestif des répercussifs , qui rompent les vaisseaux , produisent l’extravasation des fluides, et la désorganisation des solides; ou par l’excitation trop vive d*une partie déjà irritée comme l’occasionne l’application d’un corps stimulant, comme le vésicatoire , par exemple; la vie cesse alors parce qu’elle est usée . parce qu’elle ne peut se mettre en rapport avec la nouvelle excitation.

b. Symptomatique , i o. Par une inflammation intense. On la remarque surtout dans les endroits où il existe une cause permanente d’excès d’action, comme dans les infiltrations urineuses, etc. Llie diffère peu de celle qui succède à l’emploi d’un excitant sur une tumeur inflammatoire; ne peut être prévenue qu’en soustrayant les parties à l’action de la cause , 1 1 on ne peut s’opposer à son développement ulté rieur qu’en prenant les mêmes précautions. 2°. Par F effet de la variole confluente. Même développement des forces vitales, meme suite par leur excès. Fomenter la partie avec du vin chaud , etc. 3°. Par le scorbut. 11 se lait ici, clans quelques circonstances, une réaction des forces vitales pour l’expulsion de la cause maladive qui est toujours suivie de la mort. Quelque soit l’apparence de l’inflammation, on doit toujours employer les toniques chauds. 4°- La dilatation du cœur qui ne lui permet pas de lancer le sang avec assez de force pour qu’il parvienne jusqu’aux extrémités du corps; V ossification cF un artère qui s’oppose au cours du sang et qui intervertit son rhythme accoutumé de progression ; la contusion , la compression et déviation de la moelle épinière qui privent les parties sous-jacentes de l’influence nerveuse, etc., etc., donnent heu de la même manière à la gangrène , dont la marche est plus ou moins lente, et qui se développe ordinairement aux extrémités inférieures, dans le premier cas, et à la région fessière , etc., dans le second, Gette espèce de gangrène est au-dessus -des re ssources de Fart.

c. Sympathique. Espece unique. Par turgescence des premières voies. C’est ce qu’on observe dans les clous ou furoncles. Ils sont rarement seuls; se développent sur toute les parties du corps; ils varient par leur volume, l’importance de la partie sur laquelle ils naissent; la portion de tissu cellulaire qui en est le siège , est frappée de mort, et , pour que l’expulsion s’en fasse, il faut un travail qui s’annonce par un engorgement rouge plus ou moins étendu, une douleur variable , un sentiment de pulsation , etc. 11 se tonne une certaine quantité de pus qui produit la blancheur du sommet de la tumeur , et lorsqu’elle se rompt , il sort avec une matière dure , arrondie , blanchâtre qu’on nomme bourbillon et qui constitue la portion mortifiée ; quelques gouttelettes de sang sortent ordinairement; la douleur cesse , la tumeur s’affaisse et se guérit. On emploie les maturatils , comme l’onguent de la mère , composé d’axonge de porc , de beurre frais, de cire jaune , de suif de mouton, d’oxide de plomb demi-vitreux ou litharge , de chaque, une demi-livre; d’huile d’olive, une livre. On réduit l’oxide de plomb en poudre impalpable avec le porphyre, on lait liquéfier , dans une bassine de cuivre , tous les corps gras excepté la cire, et lorsqu’il s’élève de la fumée, on ajoute l’oxide", on remue continuellement jusqu’à ce que le mélange ait la couleur noirâtre; on laisse refroidir un peu, on jette la cire coupée par morceau , on agite avec une spatule de fer , on laisse refroidir et on coule dans des vases de terre pour la conservation. Celui dit basilicum fait avec résine de pin, poix navale, cire jaune, de chaque six onces* huile d’olive, une livre et demie. On fait liquéfier la résine et la cire dans l’huile , à une douce chaleur ; on retire le vase du feu, on ajoute la poix; on coule à travers une toile de crin, on laisse refroidir, on ratisse, on agite avec un bistotier;on use des cataplasmes anodins ou émoiliens; on provoque les évacuations par haut et par bas , etc.

d. Spécifique. i°. Par le grand âge. Produite par la rigidité des parties , la foiblesse , l’extinction graduelle de la vie , elle existe ordinairement sans tuméfaction ; elle est précédée d’une douleur brûlante , s’accompagne d’une couleur rouge pâle ou livide , d’une dureté de la partie gangrenée souvent très-marquée ; elle commence toujours par les endroits les plus éloignés du centre de la circulation. On la nomme sénile. On la combat par des toniques locaux et généraux. Quand le membre est entièrement gangrené , on appelle cet état sphacèle : les moyens qu’on emploie n’ont d’autre but que de soutenir les forces , de masquer l’odeur et de s’opposer à l’absorption du putrikfge, en facilitant lasé-

( 4Co )

paratîon du mort d’avec le vif. Quand cette ligne de démarcation a eu lieu , on examine le moignon pour voir jusqu’à quel point on peut prévenir sa conicité par la section des «s ou l’amputation dans la continuité du membre, ou sa contiguïté comme l’établit Barbet pour l’articulation coxofémorale , dans son mémoire couronné par l’académie de chirurgie en 1759, et comme l’avait pratiqué à Orléans en 1748., le chirurgien Lacroix , dans un sphacèle suite de l’usage du blé ergoté. 2°. Par V usage du sègle ergoté . Cette variété diffère peu de l’autre. Les moyens à employer sont les mêmes , seulement 011 peut avoir plus d’espérance , attendu qu’on a souvent à traiter un jeune sujet. 3°. Par principe délétère fixé sur une partie. Dans cette espèce on compte les diverses piqûres des insectes, comme celles de la guêpe , etc.; les morsures , telles que celles des animaux venimeux, le serpent à sonnette , la vipère, etc. , ou seulement le contact de la bave d’un animal venimeux , 1 s sucs d’une plante vénéneuse , le pus d’une phlegmasie gangréneuse , comme la pustule maligne, la piqûre avec un scapel sortant de servir aux dissections , etc. ( Voy. article poisons).

4°. Par un effort critique à la suite dé une fièvre dJun mauvais caractère ; comme les bubons qui se manifestent dans la peste ; ( Voyez peste. ) les jetées qui ont lieu sur certaines parties dans les fièvres adynamiques , ataxiques , et qui jugent la fièvre. Dans ces cas il faut favoriser le développement de la gangrène en employant des cordiaux à l’intérieur , tels que les bons vins vieux , les potions avec la thériaque , le camphre, etc. Ex : P. décoction de serpentaire de Virginie , de quina , de chaque , deux onces ; sirop de sucre , une once ; thériaque vieille , deux gros : ou eaux distillées de menthe , de gérolle,de çanelle, de cascarille , de chaque, une once ; sirop de quina , une once ; camphre , dix à quinze grains : à prendre l’une et l’autre par cuillerée abouche, d’heure en heure. On administre dans la même vue des lavemens excitans comme celui-ci. P. cimarouba deux onces ; mettez en décoction dans six onces d’eau simple jusqu’à réduction de quatre onces; ajoutez un gros de camphre et deux gros de thériaque ; ou bon vin miellé , tiède, six onces un quart : prendre en une ou deux fois. On peut placer dans cette même variété le charbon que certains auteurs regardent comme idiopathique, symptomatique , dans quelques circonstances, et qui n’est souvent ni l’un ni l’autre; car on le voit le plus ordinairement paraître spontanément et d’une manière épidémique, comme l’observe Cependant

on s’accorde assez généralement, à ranger au nombre de ■ses causes prédisposantes , l’épuisement par mauvais régime,

par excès quelconque ; l'habitation dans des lieux humides et peu aérés , l'inaction , 1 etc. Ses symptômes sont : un engorgement dans le tissu cellulaire sous-cutané , dur , plus ou moins étendu , accompagné d’une forte tension , d’une douleur brûlante; coloration de la peau en rouge vif, puis livide qui suit plus ou moins tôt des phyctènes, puis la gangrène qui fait des progrès plus ou moins rapides. Traitement. On soutient, de meme que ci-dessus, les forces du malade avec des boissons toniques excitantes; on concentre

le principe délétère sur le lieu même , afin d’arrêter sa

marche , ou par des taillades , ce qui est un assez mauvais

moyen , ou par les caustiques , moyen plus sûr , moins

douloureux et préférable en tout. On se sert du cautère actuel ou des divers caustiques, tels que la pierre infernale, (nitrate d’argent fondu) la pierre à cautère (potasse caustique), les acides nitrique, muriatique, sulfurique; le mûri a te> d’antimoine , etc. Parla , on neutralise , on fixe le principe délétère , on suscite 4 une irritation favorable à une bonne suppuration et propre à s’opposer à la propagation du principe septique. On panse ensuite avec des cataplasmes de ciguë , de belladona, de jusquiame , de farine de graine de lin avec une couche de stirax ; l’eau-de-vie, le vinaigre camphré ; la décoction de quina mêlée à une certaine quantité d’alcohol , etc.

Nécrosés.

La nécrose est la mortification des os ; elle peut être comparée à la gangrène sèche ou sénile des parties molles. L’os nécrosé ou privé de vie, doit être regardé comme un corps étranger dont la nature cherche à se débarrasser. Causes . Elle naît quelquefois spontanément , souvent spus l’influence du vice vénérien , etc. , une plaie , un coup , une chute dont les résultats auront été une dénudation , une contusion , un ébranlement d’un os ; elle naît plus souvent dans la maturité de l’âge plutôt que dans l’extrême jeunesse. Symptômes. Gonflement d’un os ou d’une portion d’os; inflammation, ulcération , et suppuration des parties molles ; dénudation plus ou moins étendue , pus grisâtre, noirâtre, très-puant ; couleur cendrée de l’os qui fait éprouver un son creux quand on le frappe ; mobilité du séquestre , etc. ; dans quelque cas l’os se gonfle , se troue en divers endroits, et l’on sent à travers ses trous le séquestre qui est plus ou moins mobile ; quelquefois on peut même déterminer sa grosseur.

io. Nécrose des os courts. Elle est la plus rare ; elle ne se manifeste guère qu’à leur partie moyenne ; s’accompagne toujours d’un gonflement œdémateux des parties molles , d$

leur état fistuîeux, etc. : on peut la guérir aisément en faisant une incision sur le séquestre pour l’extraire de suite ou Fébranler et donner à la nature le temps d’en opérer l'expulsion. Comme i] y a souvent complication du vice vénérien ou du scrophuleux , il faut employer localement et à l’intérieur les moyens qui conviennent pour les guérir.

2°. Nécrose des os plats. Causes. Les générales. Ces os sont formés de deux couches appliquées l’une sur l’autre , séparées par un intervalle presque celluleux nommé le diploè . Le périoste , nous prenons pour exemple le coronal , revêt l’externe, et lui fournit par des vaisseaux déliés le sang nécessaire à sa nutrition ; d’une autre part , la dure-mère sert de périoste à la table interne; il paraît que les vaisseaux de l’une et de l’autre membrane ne pénètrent que jusqu’à la substance diploïque : en conséquence , ces deux tables du coronal recevant la vie séparément , peuvent être nécrosées isolément; la table externe peut être affectée, l’interne restant intacte; mais celle-ci ne peut l’être sans que la première participe plus ou moins de l’altération , avec des phénomènes néanmoins différens, tels que douleur plus forte , apparition d’une tumeur gommeuse , décollement , ulcération du péricrâne, perforation de la table externe, suppuration profonde, sortant dans les instans où le cerveau est soulevé , fournissant un moyen de sentir le corps étranger qui pèse sur laduremère , qui cause souvent les effets de la compression du cerveau, etc. Les signes de la nécrose de la table externe , sont une dénudation de l’os qui présente une couleur ardoisée , qui rend un son de pot fêlé quand on le percute , etc.; d’autrefois , il naît sans douleur vive une tumeur qui croît lentement , qui présente un amas de pus. Elle se rompt naturelle ment ou l’art en fait l’ouverture : le pus qui coule est d’abord grisâtre, filant, inodore; il devient grisâtre , noirâtre , granuleux , très-puant et tache les linges en rouille ; l’ouverture s’agrandit, un décollement presqu’en raison de l’étendue de l’esquille a lieu, et l’on ne peut en opérer la guérison qir après la chute de cette portion d’os. Traitement. Des emplâtres émolliens , maturatifs ; des pansemens simples , une extrême propreté , un régime peu nourrissant ; parfois des injections d’eau détersive tiède , des incisions , une ou plusieurs couronnes de trépan , etc., sont nécessaires pour modérer les accidens , et hâter la cure de l’affection.

3°. Nécrose des os longs. Quoique ces os ne présentent pas , anatomiquement parlant, la même organisation , les choses e passent pourtant, à peu de chose près, comme nous l’avons vu ci-dessus. Par la lésion du périoste , une esquille plus ou moins forte peut se séparer de la substance

tompacte extérieure du corps du tibia , par exemple ïa portion interne restant intacte : au contraire, une partie de la substance compacte interne ne peut être mortifiée primitivement sans que consécutivement 1* externe 11e soit malade; comment la nature se débarrasserait-elle de cette esquille tombée dans le canal médullaire où elle devient un véritable corps étranger? l’absorption serait insuffisante pour en opérer la destruction. Signes. i°. De lu nécrose externe. A la circonstance d’une plaie avec dénudation , ébranlement, etc. , on joint la douleur continue, la non agglutination des parties molles réappliquées, la couleur terne, grisâtre de l’os, l’odeur la couleur de la suppuration , le bruit que rend la partie nécrosée , sa mobilité, etc, ; ou si la réunion des parties molles a eu lieu, leur tuméfaction, la formation d’un abcès , l’écoulement du pus , etc. , la séparation du mort avec le vif se fait par le développement- du réseau vasculaire sous-jacent à la portion nécrosée. De la nécrose interne. Après une contusion forte , un ébranlement considérable , des douleurs profondes se font sentir, l’os se tuméfie, s’altère, se déforme ; tandis qu’intérieurement le pus produit par la portion nécrosée, pesant sans cesse sur les parois du canal osseux, les use, les affaiblit, les perfore, et s’échappe au-dehors par des ouvertures faites aux parties molles; on sent, à travers elles , plus ou moins profondément , le séquestre qui est mobile ou immobile , Les complications se décèlent à leurs caractères particuliers ; par exemple , le vice vénérien cause des douleurs plus fortes la nuit que le jour, un gonflement du périoste décrit sous le nom de tumeur gommeuse , d’abord sans changement de couleur à la peau. L’aspect du malade , la couleur grisâtre des parties molles , la présence d’un grand nombre de petits trous à l’os nécrosé ; le siège du mal , aux os superficiels comme ceux du crâne , etc. , ajoutent encore aux précédées. Prognostic. Variable suivant l’espèce d’os , l’âge du malade, sa constitution, l’état des parties , la complication ou non complication , etc. Traitement. Combattre les vices internes; pansemens simples et bon régime pour les nécroses superficielles et peu étendues , autrement incisions , ébranlement du séquestre , etc. Pour les internes, on recourt souvent aux incisions étendues, à là perforation de Ta portion d’os extérieure pour faciliter l’avulsion du séquestre. Alors on* a une plaie simple qui se guérit plus ou moins vite avec adhérence à l’os. Rarement on est forcé d’avoir recours à l'amputation..

Paralysies du mouvement*

Causés . Un état de pléthore ; le refroidissement subit * l’interruption d’une saignée habituelle; la suppression du flux menstruel , hémorroïdal , d’une sueur, de l’écoulement par un vésicatoire, un cautère , etc. ; l’usage des narcotiques ; l’ivresse fréquente ; de profonds chagrins ; la frayeur au moment des règles ; un mouvement de fureur; la tristesse; les travaux dans les mines de plomb, de mercure; l’usage trop prolongé de ces métaux ; des évacuations abondantes, etc.; lès coups ou les chutes sur la tête , les gibbosités du rachis i l’hydrocéphale ou l’hydrorachis , etc. ; la ligature ou la compression du nerf unique d’une partie du corps, la section , la désorganisation des libres musculaires qui causent plus souvent la gangrène ; diverses maladies, comme la syphilis , la catalepsie , l’apoplexie , etc. , etc. Symptômes. Diminution plus ou moins marquée , ou abolition du mouvement volontaire par le défaut de contractilité de certains muscles. Les parties malades peuvent être dans un état de relâchement , de tremblement ou de contraction; il peut y avoir perte de la sensibilité , ou celle-ci peut exister au même degré que dans Tétât ordinaire , ou être augmentée. Lorsqu’elle attaque un côté du corps on la nomme hémiplégie , et paraplégie , quand elle n’atteint que les membres inférieurs ; elle se borne à quelques muscles , et souvent à un seul ; il paraît qu’elle survient plutôt au côté gauche qu’au droit. Traitement . Variable comme les causes et le siège de la paralysie auxquels il est subordonné. On a préconisé les excitans et les toniques , comme la valériane , l’arnica , le musc , les ammoniacaux , l’oxyde de zinc, l’alcohol de coloquinte, la noix vomique à la dose de deux , trois et même cinq grains; l’électricité, le galvanisme; les douches d’eaux sulfureuses acidulés ; les frictions sèches et aromatiques ; les bains de potasse caustique, de vapeurs sulfureuses ou simplement aromatiques, l’excitation de la peau avec l’alcohol de cantharides, au moyen de l’urtication , des vésicatoires , des moxas , etc.

Aphonie . Causes . Eruption laborieuse des menstrues ; vers dans le tube intestinal ; suppression d’une hémorragie , suite de la variole; abus des liqueurs alcojioliques ; chute ou coups sur la tête ; section , ligature ou compression des nerfs récurrens laryngés trachéaux. Symptômes. Impossibilité de rendre des sons quelconques par la paralysie des muscles du larynx, ou par celles des muscles lingaux. Traitement. Celui des causes. Rubé flans sur la partie antérieure du cou -r

quelquefois application de cataplasmes narcotiques rendus graduellement stimulans.

Strabis?ne. Il consiste dans le défaut de parallélisme des axes visuels; on le dit produit par l’inégalité de force dans les muscles de l’œil, causée soir par la position vicieuse de l’enfant aux premières époques de la vie par rapport au jour, soit par l’habitude qu’il contracte de voir les objets de trèsprès et avec un seul œil. On y remédie en forçant les enfans à regarder tous les objets de loin; à les voir des deux yeux; a exercer l’œil strabite de prélérence ; ce qu’on obtient en couvrant l’œil sain , ou en plaçant sur celui qui ne l’est pas , un morceau de soie, de carton ou autre corps , percé d’une petite ouverture qui sera toujours placée du côté opposé à celui vers lequel l’œil se dirige. On habile chirurgien de la capitale a eu quelque succès de l’emploi de ce moyen sur lui-même.

Chute de la paupière supérieure. On dit qu’elle reconnaît quatre causes, i°. la compression qui peut donner lieu à son œdématié, qui cesse avec la cause qui l’a déterminée; 2°. la naissance; ceile-ci n’est guère curable qu’en employant l’excision , comme pour l’ectropion ; 3°. la paralysie, à laquelle on tente de remédier par l’emploi des excitans extérieurs , comme les frictions avec l’alcali volatil, le baume de Fiora vend , etc. , ou par celui de l’excision; 4°* Par spasme symptomatique, qui ne peut guérir qu’avec la maladie qui lui a donné lieu , comme l’hystérie. Le clignotement des paupières guérit ordinairement par les mêmes moyens.

Pied-bots. Cette difformité connue dé Hippocrate , n’a été bien étudiée que par Scarpa , qui en a donné une description particulière. Selon cet auteur, la torsion des pieds est congéniale , et reconnaît pour causes , l’inégalité de Sa force musculaire qui meut le pied , et la foiblesse , la laxité des ligamens qui assujettissent la jambe avec lui ; ou accidentelle , alors elle peut être déterminée par les entorses, les luxations , le rachitisme, la paralysie, etc. ; l’habitude que les enfans contractent de marcher les pieds dans une position vicieuse. Signes. Le bord externe du pied appuie sur le sol , et quelquefois la malléole externe sert de base de sustentation au corps de ce côté; la pointe du pied- est dirigée en haut et en dedans; sa plante est très - concave et parcourue de sillons plus ou moins profonds; la marche est lente, pénible et vacillante; enfin , cette difformité présente des variétés très-faciles à reconnaître , comme d’être complète ou incomplète , d’être en dedans ou en dehors, etc. Sans nous engager dans aucune discussion avec Duverney qui regarde la tension plus forte de certains muscles comme la cause pro-

chaîne du pied-bot , et qui a e'videmment pris l’effet pour la cause , avec Camper , qui émet une opinion contraire à celle de Scarpa sur la manière dont s’effectue la déviation , et la position de l’astragale j nous dirons qu’on peut remédier à cette difformité dès le coflimencement , par le moyen des bandages particuliers. Qu’on suive la méthode d ’Hippch crate , de Tiphaine , de Terdier, de Jackson , de Scarpa y ou de J enel y on doit toujours chercher à modérer d’un côté la force contractile des muscles , et de l’autre à lui donner plus d’énergie. Ici , comme dans tous les cas , on doit toujours employer le moyen le plus simple , le plus facile à se procurer et le plus sur dans ses effets. On tâche d’abord de ramener le pied à sa rectitude naturelle , puis on l’y maintient par une machine qui , portant sur les muscles les plus forts, les comprime un peu, affaiblit lentement leur énergie contractile en meme temps que celle des muscles opposés s’accroît par l’action qu’ils doivent exercer continuellement , et la liberté de mouvement dans laquelle on les laisse. Cette machine devra varier suivant la nature de la difformité, l’âge du malade et le génie du chirurgien. Celle de Scarpa ne diffère pas essentiellement de celle de Venel , décrite dans la Gazette de santé du 1 1 août 181^^ et dans le mémoire que vient de publier M.. Louis d’ Jv émois. Elle consiste dans une plaque courbe d’acier élastitique, placée en dedans ou en dehors du pied suivant la nature de la difformité, qui embrasse ce côté de la jambe et du pied , et tend sans cesse à ramener ce dernier à sa rectitude naturelle. On sent qu’elle doit être assujettie en bas à une semelle qui tient au pied , et en haut au genou.

Paralysies du sentiment.

io. Surdité. Causes. Absence ou atrophie du nerf acoustique , sa compression par un liquide ou des tumeurs développés dans l’intérieur du cerveau ; obstruction du conduit auditif externe, quelle qu’en soit la cause; vices de la membrane du timpan , comme son relâchement ou sa tension ; ossification des membranes intérieures; accumulation de pus , de sang, ou de mucosités dans la cavité du tympan ; carie, luxa* tion ou absence des osselets. Symptômes. Abolition des fonctions de l’ouie , et impossibilité d’entendre les sons les plus foibles comme les pins forts et les plus long-temps prolongés. Traitement. Varié comme les causes. On vante la perforation de la membrane de la caisse du tympan , avec un petit trois - quarts qu’on enfonce peu profondément , ou par la brûlure réitérée au moyen delà pierre infernale ; la rubéfaction du conduit auditif externe ; le galvanisme ; l’électricité.

Amaurosis. Causes, Très-nombreuses et variées. L’exercice immodéré de la vue , surtout dans les lieux très-éclairés; l’impression d’une vive lumière , surtout quand elle est réfractée , comme cela sapasse dans les plaines couvertes dé neige , de sable, etc. , où les rayons du soleil tombent d’àplomb ; les veilles et travaux de cabinet opiniâtres ; la compression, la contusion , la déchirure du nerf sus-orbitaire; la compression ou la lésion organique du nerf optique , oculaire; des coups, des chutes sur la tête; l’abus des alcoholh ques et des narcotiques ; l’impression violente du froid ; celle, des bains chauds ; les efforts pour raccouchement ; les plaisirs vénériens excessifs ; une hémorragie considérable , ou la suppréssion d’une évacuation sanguine habituelle; des affections morales vives ; un état de pléthore ou de débilité; les métastases varioliques, dartreuses,, vénériennes, scrop huleuses , etc. ; la masturbation; différentes fièvres primitives; l’ophtalmie intense ; les diverses maladies du cerveau, etc., etc. Symptômes . Abolition ou diminution de la vue sans vice manifeste. Invasion brusque ou lente et précédée de douleurs de tête , de vertiges , d’assoupissement , de tintemens d’oreille , de vue double , nébuleuse ou imaginaire , de battement des artères au fond de l’orbite, etc. ; c’est là,, dit-011 , Y amaurosis incomplète qui peut précéder Y amaurosis complète ou ce'cite'. Dans ce cas , on remarque presque toujours la dilatation et l’immobilité de la pupille , et quelquefois une couleur verte dans le fond du globe de l’œil. Alors la perte de ia vue dépend du glaucome , qui , d’après les observations multipliées de M. Wi enzel , sur le cadavre , n’est qu’une altération particulière de la' rétine et non du corps vitré , comme on l’avait toujours cru; ce qui doit constituer une variété de l’amau^ rosis. Traitement. Deux indications se présentent d’abord : reconnaître la cause et agir promptement ; lorsqu’on a connu la cause , on la combat de suite par les moyens convenables ; par exemple : la syphilis , par les mercuriaux ; le vice dartreux ; par les sulfureux, etc. ; le péché d’Onan , par l’empêchement à ce que le malade se livre à ce vice honteux , et par l’emploi des fortifians, d’un bon régime , de la distraction; la pléthore, par la saignée; on insiste sur sou usage s’il y a glaucome , car on a reconnu que l’amaurosis dépend alors souvent d’un état variqueux des vaisseaux de la rétine, ou d’une turgescence sanguine ; on lui fait succéder les toniques froids locaux , une diète végétale , des purgatifs stiinulans du tube intestinal , etc. Il est peu de maladies contre lesquelles on ait autant employé de moyens, peut-être à j cause de leurs fréquens insuccès. On a préconisé les topiques froids, les fortifians ; les frictions sèches , excitantes, le

long du rachis, etc.; les purgatifs stimuîahs, au nombre desquels on a surtout placé l’émétique ; les lavemens de même nature ; les douches sur la tête , le cou , et même l’œil ; les fumigations oculaires de camphre, des clous de gérofle , d’encens, de baume de Fioraventi , etc. ; des bains ; des saignées locales autour de l’orbite , des tempes , ou éloignées, comme aux pieds , à l’anus , etc. ; les toniques , les apéritifs à l’intérieur, etc., etc. Le grand art est de savoir choisir et combiner les moyens qu’on emploie, de savoir agir ou non , etc.