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en communs ou qui appartiennent à plusieurs maladies , ex. : les maux de têtes , les nausées , la pâleur de la face , etc. , qui peuvent se rencontrer dans une plaie , dans un embarras gastrique , dans une hémorragie abondante. Un tel signe isolé n’indique rien. Quelques auteurs les appellent équivoques , insuffisans ; 3°. en accidentels ou qui n’existent pas toujours. Ex. : les sueurs dans un cas de défaillance. Ils sont épiphénomènes quand ils surviennent durant le cours d’une maladie et semblent être surajoutés à ceux qui la caractérisent. Ex. : les règles chez les femmes , durant une affection inflammatoire. Epiginomènes lorsqu’ils succèdent à d’autres phénomènes que ceux de la maladie , et cpi’ils proviennent d’une erreur de régime ou d’un défaut de soin. Ex. : dans un délire ardent le malade tombe et se casse un bras. Les signes diagnostics ne se trouvent pas toujours réunis , alors il faut attendre. Ex. : dans une plaie de tête la compression du cerveau ne se manifeste quelquefois qu’au bout de plusieurs jours. Ici viennent encore se ranger les signes sensibles ou qui sont aisément perçus par les sens , et les rationnels ou ceux dont le raisonnement rend compte.

Les signes pronostics font prévoir ce qui arrivera : ils ont ordinairement une durée moins longue que les autres. On les dit acritiques lorsqu’ils se font remarquer dans tous les périodes de la maladie et qu’ils indiquent seulement un changement. Ceux qui paraissent au summum de l’affection et qui s’étendent quelquefois à son déclin , /ont reçu le nom de critiques.

Nous allons parcourir d’une manière rapide les différons signes par ordre de fonctions , à l’imitation de Bichat et de M. le professeur Richerand , Voy. Anat. gén. et nouv. élém. de phys. en commençant par la circulation. Nous envisagerons d’abord les signes tirés de l’inspection attentive du principal organe servant à cette importante fonction du cœur puis successivement des gros , des petits vaisseaux , et nous terminerons par^ celle des vaisseaux capillaires,

A. signes tire's de la circulation. i °. du Cœur. Il est ordinairement placé à gauche, et ses pulsations se lont sentir entre la sixième et la septième côtes; cependant il peut éprouver des déviations plus ou moins grandes, naturelles, ou causées par une affection de la cavité thoracbique, comme une empième de pus; on a même rencontré des transpositions de l’organe qui, au lieu d’être à gauche, se trouvait à droite. Gap vardy Bichat , Lobsteint , en citent des exemples. Et dernière-

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ment nous avons vu avec notre confrère , le docteur Lis franc- de- St. - Martin , un cadavre dans un des amphithéâtres de l'école de perfectionnement , qui présentait cette dispotion. M. Béclard , chef des travaux anatomiques de la Faculté de Médecine , en a donné l’observation à la Société d’émulation, au mois de janvier 1817. Ces dispositions doivent donc faire varier l’endroit où les pulsations de cet organe sont perceptibles au toucher. Elles sont plus ou moins fortes , plus ou moins régulières , quelquefois à peine sensibles ou milles , comme dans les défaillances , la syncope. L’anévrime au second degré rend les pulsations plus appréciables ; mais alors on sent une sorte d’expension du centre à la circonférence qui diffère essentiellement de îa percussion sèche , brusque qui est ordinaire chez un sujet bien conformé et sain. Yoy. V art. anévrisme potir la distinction des espèces , variétés , etc. Les palpitations constituent un mouvement du cœur violent , déréglé , convulsif, accompagné d’oppression, de difficulté pour respirer, d’abattement , etc. Elles sont fortes ou légères , longues ou de courte durée , continues ou intermittentes , nerveuses ou dépendantes d'un vice de conformation , curables ou non. Celles qui ont lieu après une maladie de long cours, qui succèdent à un exanthème de la peau, et qui s’accompagnent de douleur dans îa région précordiale, doivent être notées comme fâcheuses. Pour explorer le cœur, il faut faire coucher îe malade horizontalement et sur un plan un peu incliné, îe faire pencher légèrement a gauche , lui ordonner de se débarrasser de tous ses liens , de respirer librement : on applique la paume de la main sur l’endroit même , et on l’y tient immobile durant quelques minutes et sans trop appuyer.

2°. Du battement des artères. Les mouvemens de resserrement des artères, systole7e tde dilatation, diastole 7 constituent ce qu’on nomme pouls. Le pouls se fait sentir dans tous les vaisseaux de cette espèce superficiellement placés et étendus sur un plan résistant , comme aux temporales , aux labiales , aux brachiales, aux radiales et cubitales, aux crurales , aux poplitées, tibiales antérieures, pédieuses , etc. ; c’est plus particulièrement aux artères radiales qu on tâte le pouls . L’art qui traite de la connaissance des différens caractères du pouls était appelé par des anciens , art sphygmique. Hippocrate s’en est beaucoup moins occupé que Galien qui l’a surtout observé , et en particulier sur les personnes aux bains de températures différentes ; mais il n’a été bien étudié par les modernes que depuis la découverte de la circulation. Yoy. les ouver . de Nihel 7 Bordeu 9 Fouquet ,

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cic. Les médecins de Fantiquite* , que les Chinois imitent en cela , faisaient une grande étude du pouls en état de santé , avant de l’observer sur les malades. Ils savaient que le pouls naturel est égal , souple , d’une force médiocre , ni lent, ni fréquent} que les battemens sont de cent quarante pulsations par minute quelques jours après la naissance , de cent vers la deuxième année, de quatre-vingt à l'époque de la puberté , de soixante-cinq à soixante-quinze chez l’adulte , de cinquante à soixante chez le vieillard ; ils savaient que les femmes ont le pouls assez semblable à celui de Fbomme puhert , qu’il devient plus iréquent durant les premiers mois de la grossesse ; qu’il est plus vite , plus fort dans les tempéramens bilieux et sanguins , plus lent , plus faible dans les lymphatiques, les mélancoliques ; enfin qu’il varie suivant les passions qui agitent l’individu. Ex. : il est fort, vite, tumultueux dans la colère, resserré , lent , petit , dans la frayeur ; suivant les heures du jour, de la nuit , l’état de vacuité ou de plénitude de l’estomac. Préceptes pour bien tdter le pouls. Il faut i°* que le malade soit assis ou couché , non penché , dans un état de calme parfait , éveillé et à jeun , dégagé de tout vêtement , de tout lien ; son bras doit être étendu hors du lit sur un plan à peu près droit , égal et résistant ; l’avant-bras doit être peu fléchi , appuyé dans toute sa longueur, situé entre la pronation et la supination de manière à ce qu’il porte sur le côté cubital ; i°. que le médecin soit situé commodément , reposé et calme , ait la peau du bout des doigts fine , la main douce, chaude et légère; il porte le pouce sur la partie dorsale de l’avantbras qui correspond à la fin du radius ,, les quatre autres doigts sur sa face palmaire , le long de l’artère radiale , de manière à ce que l’index ne dépasse pas l’apophyse stiloïde du radius ; il tâte le pouls droit du malade avec la main gauche et vice versa . Il doit appuyer d’abord un peu la pulpe des doigts sur l’artère pour bien s’assurer de son cours, mais d’une manière variable suivant qu’elle est superficielle ou profonde ; il les relève simultanément en commençant par le petit doigt , et les tient modérément pressés afin de ne pas comprimer l’artère et s’opposer à son libre développement ; il reste immobile une ou deux minutes, car les pulsations ne varient souvent qu’au bout d’un certain temps ; il presse ou cesse la pression suivant qu’il le juge convenable, et passe d’un bras à l’autre, car le pouls n’offre pas toujours le même nombre de pulsations dans l’un et l’autre bras.

Altérations du pouls. i°. Pouls rare. Ses battemens soné

ïnoins nombreux que dans l’état naturel , eu égard aux Variétés que nous avons indiquées et qu’il faut toujours avoir" présentes à la pensée. Ex. : quarante à quarante - cinq pulsations par minutes au lieu de cinquante à soixante , chez le vieillard. Obs. Dans les maladies chroniques, soporeuses ; dans les épanchemens du crâne, etc. Pr. b. Lorsque les forces se soutenant, il succède au pouls fréqnent. Pr. m. Quand il est très-rare, qu’il se trouve à la fois petit, mouet irrégulier*

2°. pouls lent. Il ne diffère du précédent qu’en ce que les pulsations sont moins nettes, moins faciles à sentir. Obs . Les spames, l’état de langueur de certaines femmes lymphatiques, chlorotiques. Ordinairement il n’est d’aucun poids dans le pronostic , surtout quand il se trouve seul. Quelquefois joint à la faiblesse et à la petitesse du pouls , il devient d’un mauvais présage.

3°. Pouls fréquent. Il est l’opposé du rare. Ex. : soi* xante-dix à soixante-quinze battemens au lieu de cinquante à soixante, chez le vieillard. Obs. La plupart des fièvres, les inflammations, etc. Pre. b. Quand il se trouve dur, grand, fort , alors il annonce ordinairement une crise. Pré. m. dans la convalescence si elle se prolonge trop ; dans les affections organiques , comme la ‘phthisie; dans les phîegmasies de longs cours; quand il est en même temps petit, foible , inégal , tel que dans la fièvre adynamique.

4°. Pouls vite. L’artère repousse alors brusquement les doigts qui sont appliqués sur elle ; c’est l’opposé du pouls lent. Î1 se rencontre souvent avec le précédent , comme dans les inflammations , les fièvres ataxiques; rarement avec le pouls rare , comme dans l’apoplexie dite nerveuse. Pre. m. quand il devient rare et petit. Obs. L’état gangréneux.

5°. Pouls dur , tendu, roi de , résistant. Battement semblable à la vibration d’un corps solide , remarquable sur les personnes dont les artères commencent à s’ossifier. Obs < La fièvre bilieuse , l’hystérie , les inflammations des viscères abdominaux, etc. Pre. m. dans les maladies organiques, dans les hydropisies.

6°. Pouls grand , plein , développé , gros. De même que pour le précédent , ces diverses dénominations n’indiquent presqu’aucune nuance, quoiqu’elles semblent placées à cet effet. Ce que nous disons là devra s’étendre aux cas ana* logues. On le reconnaît à l’amplitude de l’artère au moment de la pulsation. Obs. Chez les sujets forts, maigres, secs , d’un tempérament bilieux ; dans presque toutes les maladies qui ont leur siège au-dessus du diaphragme, surtout les phlegmasies , les hémorragies, etc. Pre. b. A l’époque des brises dans presque toutes les maladies , et durant les corn

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valescences ou il devient Findice d’une solide guérison. Pre . m. Dans les lésions du cerveau, surtout quand il succède au pouls foïble ou petit .

rj°. Pouls fort. L’artère a plus de volume que dans l’état naturel* elle bat avec vigueur. Obs. Chez les montagnards , dans les premiers temps des hémorragies actives , des inflammations. Pre. b. Dans les maladies aiguës , il annonce souvent une crise par une hémorragie • dans les hydropisies récentes , etc. Pre. m . dans les hydropisies anciennes , dans les fièvres ataxiques avec délire , etc.

8°. Pouls mou. L’artère est comme affaissée, le sang vient frapper ses parois avec mollesse , tout indique le peu d’énergie de l’organe central de la circulation. Obs. Chez les personnes d’un tempérament lymphatique, comme certaines femmes; dans les maladies chroniques , vers la fin des inflammatoires. Pre. b. Lorsqu’il devient en meme temps fort , régulier et peu fréquent, comme dans les affections aiguës. Pre. m. quand il est à la fois fréquent et irrégulier , comme dans les inflammations.

9°. Pouls petit. Il diffère peu du pouls s erre' et dur . Les pulsations ressemblent assez aux vibrations d’une corde modérément tendue. Obs. Chei les sujets gras , qui ont des artères ossifiées , ou l’habitude de se comprimer fortement le corps. On l’à nommé nerveux , abdominal , parce qu’il est fréquent dans les maladies situées au-dessous du diaphragme et dans les affections nerveuses. Il appartient également aux convalescences imparfaites , aux affections atoniques , aux longues suppurations. Pre. m. après les maladies aiguës et dans leur principe , lorsqu’il se pro^ longe trop long-temps j après les éruptions, le délire, les douleurs violentes, etc. ; rarement il annonce un avenir heureux.

io°. Pouls foible. Il s’observe dans les cas opposés au pouls fort, comme chez les sujets délicats, chez ceux où les artères sont profondément situées; dans les fièvres pituiteuses, les maladies chroniques, etc. Pré . m. Lorsque dans les fièvres adynanviques, ataxiques, il est en même temps fréquent, inégal , intermittent ; dans les inflammations , il présage la gangrène. Pré . ind. Après les accès d’hystérie, et autres affections nerveuses.

ii°. Pouls régulier. Quand les intervalles qui existent entre chaque battement sont égaux , et que les pulsations sont semblables, le pouls est régulier. Il est presque toujours dJun prognostic avantageux.

12°. Pouls irrégulier. Il existe quand les circonstances opposées à celles ci-dessus s’observent, comme dans les mal&-