XXVI

elles du cœur et des gros vaisseaux. On l’appelle dicrote (bis feriens), quand deux battemens se succèdent rapidement et sont suivis d’un repos plus ou moins long ; ex. : dans les hémorragies nazales. Pouls delà sueur ( pulsus inciduus) , quand il croît d’une manière inégale, que la première pulsation est moins forte que la seconde , celle-ci que la troisième, et ainsi jusqu’à la quatrième. Décroissant ou myurus ( quadri-systole de M. le professeur Chaussier) , lorsque les pulsations semblent jointes ensemble et décroissent sensiblement. C’est, dit-on, le prodrome des urines critiques. Pré. m. toutes 1 s fois qu’il est en meme temps faible , petit et dur, très-fréquent ou rare. Pr. b. quand il est à la fois fort ou. rand , dans les maladies aiguës.

i3°. Pouls intermittent. Il manque entièrement pendant un certain temps après quelques pulsations. Son intermittence est régulière ou irrégulière. Quelquefois cet état ne s’observe que sur une artère, durant le fort de la fièvre et pendant sa rémission. Le régulier comporte plus de danger : le pouls intermittent est assez fréquent dans les maladies du cœur.

i4°. Pouls insensible . Obs. Dans les syncopes , les asphyxies , les cas de compression des artères, etc. Pré. m. dans quelques hystéries , asphyxies, dans la plupart des maladies de longs cours, et suivant le nombre d’autres caractères fâcheux qui peuvent exister. Le pouls insensible est partois indifférent comme dans certains spasmes. Les pouls vibrant , ondulant , vide , misérable , etc., sont des variétés des précédens. La valeur du pouls est toujours plus grande y quand son existence est accompagnée d’autres signes appareils ou perceptibles aux sens ou au raisonnement.

3°. Des vaisseaux capillaires . Cet ordre de vaisseaux est répandu partout le corps où il forme des lacis admirables. Dans l’état ordinaire, nous ne pouvons guère juger que de celui de la peau , et du commencement de quelques portions de membrane muqueuse, comme aux lèvres, pour celle de la bouche , aux rebords des narines pour celle de la cavité du nez, à la partie antérieure de l’œil pour la conjonctive, etc. , où ils sont cause de la couleur qu’on remarque dans ces parties , comme l’ont prouvé par des expériences irrévocables , liuisch , Malpi glu , Albinus , Sœmmeringue , Bichat , etc. Yoy. l’ ouvrage sur V unité du genre humain , par Blumenbach , et ceux des auteurs cités.

En état de santé , celle couleur change dans les dilférentes régions de la terre; elle forme la base des variétés des races admises par les naturalistes. Yoy. Virey , Blumenbach , Ri~ çhçrand } Dumas , Roux , Banau , TV aie kenaer , P aww} La -

XXVll)

cépède , Zimmermann , Cuvier , Buffon , etc. Ex. : la blanche appartient à l’Européen , la cuivreuse à l’ Américain , Y olivâtre à l’Asiatique , la noire à l’Africain. Cependant , il est assez commun de trouver réunies deux ou trois de ces quatre espèces de couleur sur les habitans d’une de ces quatre parties du monde. Ex. : en Europe, le Français est blanc j le Portugais , olivâtre. Mais nous ne devons pas aller plus loin ; car ce serait nous éloigner de notre sujet , qui consiste à déterminer, par l’inspection de la couleur de la peau produite par le développement du réseau vasculaire de Malpighi , le genre de lésion dont peut se trouver atteint un individu soumis à l’observation des médecins. Nous laissons aux auteurs qui traitent ex professo , des maladies de la peau, comme Banau , Lorry , Alibert , etc., le soin de nous dire quels cliangemens éprouve celle des différentes races d’hommes ; nous nous contentons de parler de ceux qui appartiennent à celle des Européens. La régularité des vaisseaux capillaires de la peau constitue sa fraîcheur, sa finesse et sa beauté ; ce qu’on observe sur les enfans sains, sur les femmes jeunes et bien portantes , etc. La couleur de la peau est alors d’un beau rouge purpurin sur un fond blanc : c’est là pour la plupart des peuples de l’Europe , le type de la santé.

En état de maladie , on remarque les variétés suivantes dans la couleur : i°. le blanc mat , quand les forces vitales languissent, comme on le voit chez les femmes qui font peu d’exercice, qui se tiennent continuellement enfermées. ü°. Le blanc sale , ex. : dans la phthisie au second degré, dans les Convalescences de grandes hémorragies, de fièvres de long cours , de suppuration abondante , etc. 3°. Le blanc blafard , ex. : dans les affections de la rate, dans la chlorose portée à un haut degré , etc. 4°* J e blanc jaunâtre , ex. : toutes les lésions du foie ou de la vésicule du fiel. 5°. Le blanc terreux > ex. : les fièvres adynamiques. 6°. Le blanc plombé ou bleuâtre , ex. : l’affaiblissement qui suit le coït immodéré , l’excès dans les travaux de cabinet , les chagrins , les fortes évacuations menstruelles , les dérangemens dans les organes circulatoires, comme la compression d’un gros tronc veineux qui cause la stagnation du sang, etc. Le blanc rouge qui varie à l’infini , et qui ne dénote un état maladif que dans les cas où il est très-prononcé, ex. : celui qu’on remarque aux joues dans la pleuro-péripneumonie. Le rouge de l’érysipèle , du phlegmon , etc. , constitue un des principaux caractères de ces maladies qui ont été traitées ailleurs. Le rouge violet , livide , est toujours fâcheux dans les phlegmasies qui ne sont point accompagnées de douleur • dans les exanthèmes qui surviennent durant le cours de certaines

fièvres , comme les pétéchies pour le typhus , etc. 8° . Le noir indique la mort, ou un grand penchant à la mort. Quand on veut observer avec fruit la couleur de la peau d’un malade , il est indispensable de savoir celle qu’il avait en santé' ; on doit même porter son attention isolément sur chaque partie de cette membrane; car sa couleur varie souvent d’un endroit à l’autre et dans le même temps : on doit prolonger sou observation , car elle peut changer d’un moment à l’autre. Ex. : la pâleur qui suit la syncope se dissipe petit à petit , à mesure que l’individu reprend ses sens. Il est d’autres variétés de couleur beaucoup moins importantes , comme la verdâtre dans certaines périodes de la chlorose, la jonquille dans l’ictère des nouveau-nés , etc. , qu’on n’observe bien qu’en étudiant les maladies séparément. L’importance des signes tirés de la coloration de la peau , est facile à saisir pour peu qu’on ait étudié la médecine : on en déduit aisément son pronostic. Ex. : la couleur jaune claire survenue sans cause apparente, accompagnée de nausées , de dégoût, etc. , est fort peu dangereuse. On doit surtout faire attention aux autres signes qui existent ; car ils peuvent être pour le praticien d’une plus grande importance que la couleur.

B. Signes tirés de la respiration. Par respiration on en-' tend l’entrée libre et facile de l’air dans les poumons oir'il change la nature du sang qui , par son moyen , perd ses qualités de sang veineux , pour acquérir celles artériel > inspiration ; et la sortie de ce fluide hors de ces organes où il a besoin sans cesse d’être renouvelé, expiration. Pour penser que cette fonction s’exécute bien , il faut que l’individu ait une poitrine large, qu'elle se développe facilement dans chaque acte inspiratoire et expiratoire , que les poumons attirent environ quarante pouces cubiques d’air pendant une inspiration , que la respiration se fasse chez les enfans par les muscles intercostaux, *chcz les adultes par ces muscles et le diaphragme, chez le vieillard par ce dernier muscle seul; qu’elle s’exécute trente-cinq fois par minute durant la première année de la vie , vingt-cinq fois la deuxième, vingt à l’époque de la puberté , dix-huit chez l’adulte ; il est des variétés qui dépendent de la constitution du sujet, de son genre de vie , de l’état de sa santé , etc. ; que le pouls batte quatre fois à peu près dans l’intervalle d’un mouvement inspiratoire â l’autre.

i°. De la respiration simplement. Les différences que présente la respiration sont relatives aux circonstances détaillées ci-dessus , ce qui a fait donner divers noms à cette fonction.

Celui de rare , quand les mouyemens inspiratoires s’ejtéy

cutent moins de dix-huit fois par minute; ex. : les affections soporeuses. Plus la respiration est rare , plus il y a de danger. La fréquente est l’opposée de la rare; elle s’observe dans les hydropisies de poitrine , dans les inflammations, elc. Elle n’est dangereuse que lorsqu’elle est portée à un haut degré , et qu’elle dépend de la lésion des viscères de la cavité abdominale ou des organes thorachiques.

‘2°. La prompte qui consiste dans les mouvemens rapides d’inspiration et d’expiration , et qui est l’opposé de la lente, s’observe dans les mêmes cas que la fréquente avec laquelle elle coïncide souvent, et a la même influence dans le pronostic. La lente , qui varie peu de la rare , est d’un présage malheureux quand le pouls est petit , les forces dans l’affaissement, etc.

3°. La grande , qui porte encore dans certaines circonstances les noms de haute , de sublime , s’exécute quand les malades inspirent une grande somme d’air à la fois. Elle est un signe de délire, de convulsion, comme la sublime d’embarras dans les bronches, les poumons; la haute d’engouement , etc. La respiration grande a souvent des intervalles très-longs pendant lesquels elle est obscure, petite. Le danger est imminent, comme dans les cas ou d’abord grande , forte et fréquente , elle devient petite , rare et obscure ; ce qui se remarque souvent dans les péripneumonies intenses qui passent à l’état adynamique. La petite est l’opposé. L’air est ordinairement chassé avec promptitude, à moins qu’elle soit petite et faible à la fois.

4°. La respiration difficile ou celle dans laquelle le malade sent comme un poids qui l’opprime, est ordinairement l’indice d’un dérangement dans les organes de la respiration et de la circulation; elle peut être simple , ou difficile et laborieuse , sonore , sifflante , suspireuse quand une grande et pénible inspiration est suivie d’une courte expiration plaintive , douloureuse , suffocante , anhéleuse , stertoreuse , râlante. Ces différens états s’observent dans un grand nombre de maladies à la fois ou isolément , et sont presque toujours des signes dangereux. Ex. : les fièvres adynamiques , ataxiques ; les affections organiques dans l’abdomen ou le thorax; les hydropisies , le croup, les inflammations , etc. Plus ici qu’ailîeurs, on a besoin du concours de plusieurs signes pour porter un pronostic sur. Ex. ; la mort est certaine quand le pouls est petit , la respiration stertoreuse , râlante , l’expectoration nulle , la sueur froide , etc. ; dans une inflammation des poumons.

5°. La respiration bonne , facile ? égale qui s’exécute ainsi

xxxj

que nous l’avons dit précédemment , est d’un bon augure dans presque tous les cas.

Pour bien saisir les indications que présente l’état de la respiration , dans la vue d’éclairer le jugement qu’on doit porter sur les maladies , il faut observer la plupart des précautions que nous avons indiquées à l’article du pouls , et tenir la marche suivante : faire placer le malade dans la position qui lui est ordinairement la plus favorable en temps de .santé ; presser et palper alternativement la poitrine et et l’abdomen ; percuter la première dans tous les points. Cette méthode avantageuse , connue des anciens , renouvelée dans ces derniers temps , d’abord en Suède par Avenbrugger , puis en Allemagne par Stoll , et enfin en France par M. le baron Corvisart > et préférable à celle du grand Bichat , qui consiste à refouler les viscères abdominaux en arriéré et en haut , est un moyen sûr pour s’assurer de l’état de la poitrine. Le son que rend Une poitrine saine percutée , est sonore , et d’autant plus qu’on s’approche de sa partie supérieure ; obscure , mat quand on parvient auprès du foyer du mal. La position qu’affecte le malade sert à confirmer ce que le son a indiqué. Ex. : dans l’ hydropéricarde , le son est obscur vers la région précordiale , le malade ne peut se coucher que sur le dos , ou du côté gauche , etc., dans les épanchëmens le décubitus se fait du côté où il existe , et le son est matààns cet endroit,

2°. De Vhaleine . L’air s’altère toujours plus ou moins dans les poumons , et son altération sensible a pris divers noms suivant l’odeur de l’haleine ou de l’air expiré , la maladie existante et l’état des parties que ce fluide traverse. L’haleine est chaude dans les inflammations des poumons '7 froide dans leur dernière période; alors elle indique un grand danger \ fétide chez les gens qui ont les dents gâtées , qui sont phthisiques , etc. ; elle n’a pas une gravité telle que dans la fièvre adynamique , etc. L’odeur de l’haleine qui suit le ptyalisme, le commencement des fièvres gastriques , etc. , est fade , noséeuse et peu dangereuse. Il y a un grand nombre de personnes qui ont l’haleine d’une puanteur particulière , sans pour cela cesser de se bien porter.

3°. Du rire , qui consiste dans les mouvemens qu’imprime aux lèvres et aux joues l’air expulsé, et dans leur contraction sympathique avecle diaphragme; le mouvement convulsif et par conséquent involontaire qu’on nomme rire dans le sens que nous l’entendons, est continu , rémittent ou intermittent ; il existe dans certaines affections aigues et les précède souvent; il accompagne ou annonce la plupart des

XXXlj

lésions abdominales voisines du diaphragme ou lui appartenant; c’est là le rire sardonique. Il est ordinairement d’un mauvais présage ; il annonce les convulsions chez les enfans et même chez les adultes , et démontre un grand développement du système nerveux , excessivement dangereux dans les fièvres ataxiques, par ex. , et fort contraire à la guérison , dans les affections hypocondriaques , etc.

4°. Du bâillement. Il a lieu dans les fièvres ataxiques , les hémorragies, les éruptions , l’hystérie, la mélancolie , etc. ; il annonce que les forces languissent, sont opprimées, que la circulation se fait mal , que la maladie sera longue , ou s’il se rencontre avec d’autres signes de faiblesse , qu’il y a du danger.

5°. De V éternument. Cette forte et violente expiration dans laquelle l’air est chassé à travers les fosses nazales , a lieu dans diverses maladies, comme le coryza, la rougeole, etc. ; il peut être provoqué au moyen de poudres sternutatoires ou errhins , comme celle de muguet , d’azarum , de marjolaine , d’ellébore, de tabac pour ceux qui n’y sont pas accoutumés. L’éternument est souvent favorable , surtout dans les maux de tête , en déterminant un saignement de nez ; dans ceux de dents , en excitant l’expulsion d’une certaine quantité de mucus des narines, des sinus maxillaires. Il devient d’un mauvais présage dans certaines fièvres continues qui s’accompagnent d’autres phénomènes dangereux ; dans la péripneumonie , etc. ; en pareil cas.

6°. Du hoquet. Celte convulsion momentanée du diaphragme avec resserrement de la glotte est un phénomène appartenant à plusieurs maladies. Dans les unes il n’a rien de dangereux, telles sont les fièvres continues, l’hystérie, etc.; dans d’autres il présage toujours un grand danger. Ex..: les maladies aiguës des viscères abdominaux , les hernies étranglées , l’iléus , etc.

7°. De la toux. Elle consiste dans l’expulsion brusque ,de l’air contenu dans les poumons , se succédant avec plus ou moins de rapidité, et produisant un son variable par son intensité et sa qualité. La toux arrive ordinairement dans un grand nombre de maladies , car nous ne devons pas porter notre attention sur celle qui appartient à V état de santé e£ qui peut être déterminée par une irritation quelconque , mais passagère de l’arrière-gorge , du larynx ou des bronches. La toux est continue , cas fort rare , ou intermittente 9 idiopathique , ex. : celle produite par l’inspiration d’un air froid , d’un gaz irritant , etc» Symptomatique , ex. : celle que détermine la présence de vers dans les intestins , de calcul# dans le conduit cholédoque, etc» Dans F idiopathique , on

XXXHJ

distingue la gutturale et la laryngée , la bronchiale et la pulmonaire. On dit que la toux est sèche quand il n’y a point d’expectoration, ex. : dans la phthisie laryngée , dans le commencement de la péripneumonie , etc. ; humide , lorsqu’elle cause l’expulsion d’une plus ou moins grande quantité de mucosités , ex. : dans la dernière période des inflammations thoracîiiques , gutturales , etc. Ces mucosités peuvent être avalées, expulsées, faciles ou difficiles à détacher , circonstances auxquelles le praticien doit faire attention , pour reconnaître la cause et y remédier. On l’appelle encore ferme, sifflante , etc. , comme dans le croup. La toux est dangereuse chez certaines femmes enceintes, après l'accouchement lorsqu’elle s’accompagne de fièvre, d’hémoptysie , etc.; sûrement mortelle dans les fièvres ataxiques, adynamiques , dans les pleurésies, etc. , si le malade n’a pas la force d’expulser les crachats qui obstruent les voies aériennes et contribuent à la suffocation. On peut en dire autant de la phthisie , du cataire au troisième degré , ce qui rentre dans les signes tirés de V expectoration.

8>. Des crachats. On entend par là les matières muqueuses rejetées par V expectoration ou Y expiation en temps de maladie, et qui diffèrent, i°. parla matière qui les forme, d’où sont véhus lés noms de séreux quand ils contiennent plus d’eau que d’albumine et de gélatine , de carbonate de soude et de phosphate caîcaire;//ttt^e<'nr,lorsque le contraire a lieu ; sanguinolens , sanguins, lorsqu’il y a nue plus ou moins grande quantité de sang; écumeux , quand ils contiennent beaucoup d’air; purulens , si c’est du pus; membra neux ou coënneux , si c’est une portion de la membrane muqueuse de la trachée; durs , si ce sont des concrétions plâtreuses formées dans les poumons, etc. I! est souvent difficile de distinguer les crachats purulens des muqueux ; cependant les symptômes qui ont précédé et ceux qui existent éclairent sur ce sujet. On peut aussi tenter l’expérience de Grasmeyer , qui consiste à mêler des crachats avec une certaine quantité d’eau distillée , y ajouter de la potassé, et remuer fortement ce liquide; s’il se forme une gelée qui s’élève en filamens longs, épais, c’est du pus. Ces crachats ont ordinairement lieu dans les pliihisies , les catarres , les péripneumonies au dernier degré; ils sont toujours fâcheux , à moins qu’ils diminuent graduellement , le malade conservant ses forces. Les muqueux le sont rarement; ils indiquent presque toujours dans les maladies aiguës une terminaison heureuse et prompte. Les sanguins sont avantageux au début d’une péripneumonie, s’ils ne durent pas trop long-temps; fâcheux, quand le malade est faible,

xx xi y

atteint du scorbut , dé phthisie , dhiydropisie , etc. , quand iis surviennent souvent et durent longtemps , surtout chez les jeunes gens dont iis annoncent l’ulcération des organes de ia respiration. Les coènneux sont une circonstance grave si d’autres signes fâcheux existent. Les durs dénotent presque toujours l’ulcération. (i°. Par la couleur. Les crachats blancs sont ordinairement avantageux ; les sanguinolens , les rouilles qui succèdent à ceux ci-dessus sont d\in bon augure ; les jaunes qui surviennent après les blancs , qui s’accompagnent de symptômes légers , sont favorables ; ceux qui sont à la fois jaunes , transparais , luis ans , ou jaunes , verdâtres , noirâtres , annoncent un grand danger, surtout vers la fui des maladies; les bruns , livides , ou sanieuoc présagent, dans les inflammations, une terminaison prompte et par gangrène. Dans tous les cas, il faut faire attention si les crachats viennent de l’arrière-gorge ou des poumons., s’ils existent ou non avec des signes fâcheux , avant de porter son jugement. 3°. Par la saveur. Elle est nulle en état de santé; douceâtre , dans la phthisie, l’hémoptysie, etc.; âcre , dans la première période , des inflammations ; salée , vers la lin des catarres, etc. ; les crachats chauds indiquent une grande irritation ; les froids , la perte des force§ et un grand danger. 4°. Par l’odeur qui varie beaucoup, et qui est appréciable tantôt pour les malades seuls , tantôt pour les malades et les assistans. La puantueur des crachats annonce toujours du danger. Leur forme a peu d’importance ; leur consistance a été déjà envisagée : nous dirons seulement que l’abondance des crachats et leur grande consistance amène souvent le marasme, que leur suppression est fâcheuse surtout dans les inflammations acritiques, enfin qu’ils sont Findice d’un bon augure quand ils se détachent facilement , ont une consistance moyenne, une couleur jaunâtre, qu’ils soulagent le malade et qu’ils sont rares et non accompagnés de toux violente.