Des altérations de la digestion stomacale . L’estomac

est d’une grande importance pour le jugement qu’on doit porter sur différentes altérations de la digestion , comme le dégoût , les nausées , etc. Nous devons donc noter ici ses déplacemens soit durant la grossesse, soit durant un hydrothorax ? soit dans les hernies ou les éventrations; son volume qui varie dans l'eu t de vacuité, de plénitude, de santé et de maladie, ex : dans son état inflammatoire , il revient sur lui et semble être effacé; dans les lièvres ataxiques il s’étend et semblé avoir triplé ou quadruplé eu étendue; dérangemens qui influent sur l’appétit et causent :

i °. Le dégoût , qui consiste dans l’aversion pour les alimens, accompagné de nausées, se manifeste particulièrement dans la première période des maladies aiguës, dans l’hystérie, durant la grossesse, etc. ; il n’est d’un mauvais présage, dans toutes les maladies, que lorsqu’il dure trop long-temps, qu’il existe chez une personne très - affaiblie, quand il y a d’autres mauvais signes, quand un grand appétit lui succède sans qu’il y ait eu une bonne crise, et qu’il se prolonge trop pendant la convalescence.

2°. Les nausées . Ce sont de vains efforts pour vomir accompagnés de répugnance, souvent sans perte dJappélit. Elles ont lieu dans l’embarras gastrique, les lièvres bilieuses , les maiix de tête, les inflammations abdominales , etc. Elles sont quelquefois des signes avant-coureurs de l’épilepsie , de l’hystérie. Elles deviennent d’un prognostic fâcheux dans le cours des fièvres ataxiques , de certaines plilegmasies intenses de l’abdomen, surtout si elles persistent long-temps. Elles annoncent ordinairement la conception et cessent vers le quatrième mois. Elles suivent l’ingestion de certaines substances dans l’estomac , comme les végétaux âcres, etc.

3°. Les i omis s emens. Par le vomissement les matières contenues dans l’estomac sont rejetées au dehors. On en distingue deux espèces. i°. Le vomissement naturel ou sans cause bien marquée, comme celui qui est le résultat d’un mouvement nerveux ; ci°. le vomissement provoqué par l’émétique, la titillation de la luette , etc. Le premier est encore critique , acritique ou symptomatique . Le vomissement critique s’annonce par les phénomènes qui l’ont précédé , et par ceux qu’on observe après qu’il a eu lieu. L’acritique survient indifféremment dans toutes les périodes de la maladie. Il soulage peu ou pas du tout le malade , et les symptômes qui existaient persistent ou deviennent plus graves après. Ex : dans la péripneumonie, s’il a lieu dans la période de son augmeot. La maladie cesse parfois et comme par enchantement après l’évacuation qu’a

produit le critique , ex : la fièvre bilieuse , l’embarras gastrique. Les symptômes qui le font connaître sont ordinairement ceux qui appartiennent à ces affections.

4°. Le trouble de la digestion qu’annoncent les dérangeniens détaillés plus haut , et que démontre la nature des matières vomies qui se composent des résidus de la digestion ; des substances qu’elle n’a pu altérer ; des mucosités fournies par les membranes de l’estomac ; des portions de la membrane interne qui ont pu se détacher ; des liquides fournis par le foie, les glandes salivaires et le pancréas, qui peuvent être naturels ou plus ou moins altérés ; de matières stercoi aies ; de sang ; de pus : matières qui varient encore en consistance, en couleur , en odeur, etc. ; et dont l’expulsion complète ou incomplète fait grandement varier le pronostic qu’on doit tirer du vomissement. La substance vomie est jaune dans l’embarras gastrique, la fièvre bilieuse; sa sortie s’accompagne d’un calme parfait à moins qu’il y ait une inflammation viscérale que le vomissement augmente* il faut chercher à le calmer par les délayans , les acides ; incolore dans certains accès de fièvres intermittentes * les contractions de l’estomac cessent en même temps que l’accès. Muqueuse , dans les fièvres de ce nom; brunâtre , dans les fièvres jaunes d’Amérique, etc. ; souvent rien ne peut calmer alors le vomissement. Naturelle , dans les gastrites , car l’estomac ne peu t rien . supporter ; aussi est-il de précepte de ne rien administrer. Poracée , aigre , fétide , solide en grande partie et rejetée une heure ou deux après le manger , dans le squirre du pylore. Le vomissement est dangereux dans la plupart de- ces circonstances , et l’on peut juger du degré de danger par les symptômes de la maladie et la nature des matières vomies , comme nous l’avons annoncé. Il est très-dangereux lorsqu’il succède à la répercussion d’exanthème, comme la goutte ; qu’il survient durant les inflammations de poitrine, et qu’il persiste; Le Roy assure que toutes les fois où ces maladies débutent par le vomissement , il survient pendant leur durée une expectoration purulente. Il est également dangereux dans les inflammations du foie, des reins ; dans les dyssenteries , les fièvres adynamiques, l’apoplexie qui préexiste au vomissement; dans les commotions , les inflammations du cerveau : on doit tirer le même pronostic quand le vomissement est atrabilaire, vert, jaune prononcé ou brunâtre; quand la soif cesse , et qu’en même temps le malade est inquiet , éveillé, etc. Les vomissent eus qui existent avant ou après l’hystérie , au commencement de la grossesse, etc., sont d’mi augure peu défavorable , à moins qu’ils soient opi-

niâtres ; qu’iîs se succèdent rapidement. La vômkuration , Is régurgitation, les rapports , etc., sont des phénomènes de la digestion qui ont peu d’importance et qui n’existent que dans certaines incommodités. Ex : quand l’estomac est surchargé d’alimens, etc.

5°. La faim qui doit être regardée comme le summum de V appétit , constitue une sensation très - pénible. anorexie ou perte d’appétit varie beaucoup par son intensité , elle existe ordinairement dans les maladies bilieuses -, dans quelques inflammations ; chez les personnes sédentaires , qui doivent habituellement des infusions de thé, de tilleul, qui se gorgent de boissons spiritueuses , qui sont atteintes de maladies chroniques , etc. Elle devient un signe à craindre dans le cours des maladies de longue durée , dans les convalescences d’affections aiguës. L’augmentation de la faim, quelqu’en soit la cause , n’est dangereuse que dans les cas où les malades prennent une grande quantité d’alimens sans récupérer leur force; on assure alors qu’ils en prennent trop ; où existent des signes fâcheux ; dans ceux où l’on doit craindre la suppression d’une évacuation qui est cause du rétablissement delà santé. La boulimie , l^faim canine sont plutôt des dépravations de la digestion que des maladies , de même que le pica, le malacia, quoique dans un sens différent ; ils ne constituent un mauvais signe r surtout les derniers , que lorsqu’ils succèdent â des affections aiguës : cependant ils amènent à la longue la destruction de l’individu chez lequel on les observe.

60. La soif est une sensation autant et plus pénible dans son genre que la faim; elle provient d’une cause partielle, ex : les irritations de la gorge; ou générale, ex : la plupart des fièvres. Elle offre peu d’altérations differentes , car elle n’est guère qu’augmentée ou diminuée, ou encore abolie. La polydipsie se fait particulièrement remarquer dans les hy~ dropisies , le diabetès , certaines inflammations , certaines fièvres. Elle devient inquiétante , dangereuse ou mortelle dans les cas suivant : quand elle continue après des crises , quand elle ne cesse point dans les intervalles de redoublement des maladies aiguës , quand elle s’accompagne d’un spasme violent de l’œsophage , d’horreur, etc. Vadipsie ou diminution, abolition dans la soif n’est dangereuse que lorsqu’elle sur* vient subitement et que d’autres signes fâcheux subsistent.

8°. Des altérations de la digestion intestinale . Le tube intestinal mieux que l’estomac peut se déplacer, puisqu’il est sans cesse en mouvement, ce qui l’expose à diverses maladies , comme aux hernies , aux invaginations ; il peut être atteint par un grand nombre de maladies , comme l'iléus V entérite ; il contient des matières différentes par leur na-

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titre , leur masse , et qui sont solides on demi-solides , ex. : les«alimens; liquides , ex. : les différentes boissons , la bile , les mucosités, la sérosité, le sang ; gazeuses , ex« : l’air qu’introduit la déglutition , celui qui se développe par l’acte de la digestion , etc. ; ce qui donne lieu aux altérations qui vont suivre : i°. flatuosités , quand le canal est distendu par des gaz quelque soit leur nature ( Voy. à ce sujet , l’ouvrage de M. Nisten. ) et qu’ils causent un léger bruit; 2°. borborygmes y quand le bruit est plus fort ; 3°. éructations , lorsqu’ils s’échappent par la bouche ; 4°* vents , si c’est par l’anus. La tuméfaction du ventre , un bruissement plus ou moins marqué, des douleurs variables, etc., sont les signes qui les caractérisent. Ils sont fréquens chez les individus faibles, valétudinaires, les hypocondriaques, les vieillards, les femmes enceintes , etc. Ils sont dangereux dans les maladies aiguës, surtout cpiand il n’y a que flatuosité ou borborygme. La tirnpanique qui consiste dans un développement éliorme du ventre , leur succède. Elle a pour caractère , l’étendue considérable de l’abdomen sans que son poids soit en raison du volume; l’estomac et les intestins se trouvent souvent dessinés à travers la peau et les muscles ; la percussion rend un son semblable à celui d’un tambour dont la peau est mouillée ou relâchée. 5°. Les déjections fournissent une ample matière au pronostic des maladies ; elles sont naturelles ou non y et se divisent en solides ou liquides. Ex, : les hydropisies générales ou partielles qui se font jour dans le tube intestinal ; les abcès; les épanchemens de sang; les accumulatiôns de mucosités ; ou les polypes qui naissent sur la face interne des intestins ^ qui se détachent et sont rejetés audehors ; les vers; les calculs biliaires ; les exfoliations de la membrane muqueuse, qui fournissent tous des données pour apprécier l’état de simplicité ou de gravité des maladies, et dans le détail desquels nous allons entrer.

i°. Des solides naturels. Ils sont connus sous les noms de matière fécale , stère orale , dexcrémens , etc.; ils ont une couleur jaunâtre ou plus ou moins foncée , une odeur peu forte, une consistance molle et rarement dure ou très-dure ; ces caractères varient beaucoup suivant la nature des alimens, ex. : le safran , la gomme gutte les teignent en jaune ; les épinards en vert; les fruits noirs en noir; le soufre leur communique son odeur ; le séjour dans le lit , le travail de cabinet , etc. , causent leur rétention et par là leur dureté. La déjection des excrémens est critique ou non. Certaines fièvres, la mélancolie se terminent par des évacuations critiques de cette manière , c’est ce que prévient souvent la ‘médecine par l’emploi des purgatifs. Dans le commencement.

des maladies inflammatoires les déjections sont suspendues y on en sent la raison ; c’est alors que le ventre devient cltir , qvèil y a constipation, laquelle peut être complète ou incomplète : dans ce cas , il y a simplement rétention* La constipation s’annonce par des bouffées de chaleur qui montent au visage, des éblouissemens , des maux de tête , etc. ; ‘puis encore des vomissemens , des douleurs dans le bas-ventre , la fièvre f accidens qui forcent à donner quelques lavemens pour délayer les excrémeris qui soîit alors très-durs , à placer sur l’hypogastre et aux environs de l’anus de l’eau très-froide pour favoriser leur excrétion , ou à les extraire au moyen d’un doigt indicateur, ou d’une pince à curette introduits dans le rectum. Pre. m. durant le cours d’une maladie et quand les hypoéondres s’engorgent, se tuméfient' après une attaque d’apoplexie, si elle persiste; durant un squirre de matrice , si des vomissemens se manifestent; pendant le séjour d’une pierre dans la vessie ; dans les cas de hernie , d’intus-susception , de polype du rectum , etc. La diarrhée est l’opposé de la constipation ; elle survient dans les fièvres bilieuses, les gastro-adynamiques, ataxiques ou les intermittentes ; la petite vérole; l’entérite. Pre. m. vers la fin de certaines maladies aiguës du bas-ventre, quand il se tuméfie; après que les affections chroniques ont long-temps duré et qu’elles se sont supprimées tout à coup; dans le début des pleurésies, etc.; lorsqu’il existe une douleur fixe et persistante dans l’abdomen; dans les hydropisies anciennes' Pre. h. Les déjections diarrhéiques sont souvent critiques et favorables, durant la dentition; vers la dernière période des fièvres gastriques , inflammatoires ; dans la mélancolie , la manie , etc. Lorsque les alimens sont rejetés par bas sans avoir été digérés complètement , ce qui arrive chez les sujets faibles, lymphatiques , etc. , on dit qu’il y a lienterie. Dans le flux cœliaque , les alimens sont digérés en totalité ou en partie, mais toujours mêlés au chyle qui n’a pas été absorbé , comme dans les inflammations du foie , les obstructions du conduit cholédoque par un calcul , etc. La dyssenterie est caractérisée par des déjections blanchâtres, sanguinolentes , avec ou sans douleur , avec ou sans diminution de la maladie sous l’influence de laquelle elle est survenue , car nous ne parlons pas ici particulièrement de la dyssenterie -, comme maladie ; on observe celle dont nous parlons dans les fièvres ataxiques, les hémorroïdes, les ulcères de la memlu a ne muqueuse intestinale , etc. Toutes ces vàriétés des déjections stercorales n’ont d’importance pour le pronostic que relativement aux autres signes qui existent et cpii caractérisent mieux le danger. Ex. : la dyssenterie qui succède à

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une inflammation des intestins , qui est accompagne'e d© faiblesse , de fièvre lente , etc. , est beaucoup plus dangereuse que celle qui suit une fièvre adynamique dont elle, peut être la crise , surtout s’il n’existe aucun autre signe fâcheux. La lienterie et 1 ejluæ cœliatique annoncent toujours du danger , car ils ne se manifestent que durant des maladies qui se terminent ordinairement par la mort. Ex. : le carreau pour le premier.; les engorgemens du foie, le marasme suite d’une adondante suppuration , etc., pour l’autre. La couleur des matières fécales est très-variée. Voici les inductions qu’on peut tirer de quelques exemples que nous allons rapporter. i°. La couleur pale ou blanchâtre annonce une longue durée de la maladie et la lésion du foie ou de la vésicule; ‘ i °. la blanche ou grise indique un grand danger daus les affections aiguës ; 3°. la jaunâtre avec déjections liquides est l’indice d’un mal violent et dangereux; 4°. la verdâtre , ou vert foncé , doit faire présager un avenir orageux; 5°. la rouge succédant au mœléna , etc., a une suite souvent fâcheuse ; G', la noire démontre que les matières ont long-temps séjourné dans le tube intestinal , qu’il y a faiblesse durant les maladies aiguës, et que Je danger est grand, surtout si elles sont en même-temps JE quides. Règle générale. Plus l’odeur des excrémens a de puanteur , plus il y a à craindre , particulièrement quand cette odeur est cadavéreuse /que les matières sont liquid.es et noires et les forces abattues. On peut en dire autant de la manière dont les malades vont à la selle : en effet , s’ils font sous eux et sans en avoir la conscience quoiqu’ils aient encore toute leur connaissance, ce signe est mauvais , sury tout dans les fièvres adynamiques , ataxiques, les lésions organiques, comme le cancer de l’utérus , etc.

2°. Des solides non naturels. i°. Les polypes qui naissent dans l’intérieur du rectum se détachent et sortent rarement d’eux-mêmes ; ils constituent donc souvent une maladie fort longue et fort grave. 2°. Les vers , lorsqu’il existe une maladie aiguë, ne changent rien en elle par leur expulsion naturelle ou provoquée ; ils sont presque toujours tenaces et abondans dans les maladies chroniques , et en rendent le pronostic plus fâcheux. 3°. Les calculs biliaires, quand ils sont rendus spontanément et sans de grandes douleurs , ne fatiguent guère les malades ; ils peuvent devenir mortels par les accidens que détermine leur présence. 4°* Le sang accumulé et durci dans les intestins n’a de gravité que par la lésion â laquelle il succède et par Firritation qu’il détermine. 5°. Des portions de la membrane muqueuse des

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intestins qui se détachent , annoncent toujours une atteinte violente de ces membranes, comme dans les phlegmasies idiopathiques et déterminées par l’ingestion d’un poison. Ainsi le pronostic a tirer , dans ces cas , est subordonné au genre de lésion ; aux symptômes existans , à Tétât de santé, à Tâge , etc. , du malade.

3°. Des liquides , soit naturels , soit contre nature . Dans les cas de lienterie , de dyssenterie , etc. , les matières rejetées parle fondement sont ordinairement toutes liquides ; nous ne reviendrons pas sur ce que nous avons dit relativement à ces maladies ,mais nous ferons observer que ce sont les liquides que nous appelons naturels dans le sens que nous donnons à ce mot, pour cet article-ci. Les autres déjections liquides se trouvent dans , i°. le sang qui peut être le résultat d’une forte irritation , d’une ulcération interne , d’une plaie, d’une contusion, etc. ; circonstances qui font varier le pronostic dont la gravité est toujours grande en pareils cas. 2°. Le pus , soit qu’il provienne d’une inflammation intestinale et qu’il mouille et revête seulement la partie extérieure des excrémens , soit qu’il sourde à travers Téro- ^ion d’une portion d’intestins et qu’il vienne d’un abcès formé entre leurs tuniques, les feuillets de l’épiploon , ou ailleurs , qu’il coule abondamment et se mêle aux excrémens , le danger existe , et le malade n’a guère d’espoir de guérison si ce n’est dans le premier cas, lorsque tous les accidens sont appaisés et que les forces persistent. 3°. Les mucosités. Plus abondantes chez les personnes âgées , lymphatiques , chez les gens atteints de fièvre muqueuse, etc. ; elles ne font pas pressentir un danger très-grand. 4°* Les sérosités abdominales qui constituent les hydropisies., On n’a guère d’observation de liquides semblables rendus par les selles ; si cela arrivait , çe ne serait que dans quelques collections partielles des parois intestinales. Le pronostic serait subordonné aux phénomènes existans. Dans les cas de dyssenterie , il peut y avoir ténesme , éprinte , colique , etc., avec ou sans déjection , ce qui n’annonce aucune gravité ajoutée au mal principal.

D. Signes tirés des organes urinaires et de l’urine. î°. Des reins. Ils varient par leur nombre et leur situation, ce qui n’est appréciable qu’après la mort et n’offre aucune importance pour le pronostic. Il n’en est pas de même de leurs maladies qui ont une si grande influence sut le reste de l’organisme , comme on peut le voir à l’article qui en parle. C’est là ce qui , la plupart du temps , influe si puissamment sur la sécrétion des urines , comme nous allons le 4émontrer. 2°. Des uretères à qui convient ce qu$

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anus venons de dire. 3°. De la vessie , dont les lésions sont si variées qu’il devient presqu’indispensable de les bien connaître pour porter un pronostic sûr, touchant les différences que présentent les urines et dont nous allons nous occuper. Avant , disons que les trois organes .urinaires que nous venons d’indiquer, ne sont pas les seuls qui ont de l’influence sur le fluide qu’ils sécrètent, transmettent au-dehors, on retiennent , car les organes digestifs, inhalans , etc. , le font grandement changer soit dans la maladie , soit dans la santé.

L’ urine éprouve des changemens dans sa couleur , sa densité , sa quantité, son odeur , etc. , et tous ces changemens servent à faire connaître des altérations morbifiques , s’ils ne sont pas naturels comme dans les ex. cités plus bas. Disons donc ce qu’est l’urine en état de santé , afin de pouvoir observer convenablement les variations qu’elle subit durant Fétat maladif. Elle est un peu citrine , d’une teinte uniforme , d’un jaune plus foncé chez les bilieux que chez les sanguins , et dans le premier cas , légèrement acide. Changemens naturels. L’enfant qui tète , la femme enceinte , ont Purine légèrement trouble , ce qu’on observe rarement dans d* autres circonstances. Les urines sont plus abondantes la nuit que le jour , lorsqu’on a pris des boissons tièdes , diurétiques , etc. , quand on a du chagrin , de la peur , etc. ; alors elles coulent au moment meme et souvent sans qu’on puisse les retenir ; plus abondantes chez l’enfant que chez Phomme , chez le sanguin que chez le bilieux , etc. ; leur couleur est claire dans ces circonstances 5 noirâtre, lorsqu’on a fait usage des martiaux ; rouge, quand c’est de la racine de fraisier, de la garance ,.de la betterave ; leur odeur est peu forte naturellement, ammoniacale lorsqu’elles ont séjourné dans un vase et qu’elles tendent à se décomposer ; l’odeur de la violette leur est communiquée par l’usage de la teré- Lenthine ; les asperges leur communiquent une puanteur particulière. Les urines varient suivant les heures de la journée , de la nuit ; ex. : celles du matin sont meilleures qua celles du soir : si elles sont gardées depuis long-temps dans un vase mal-propre, elles changent de qualité. Ceci est important à. savoir avant d’en faire l’inspection. L’analyse qu’on a faite des urines naturelles n’a guère servi à éclairer l’obs-. curité qui règne sur celles rendues pendant les maladies ; il eut fallu analyser les urines dans chaque maladie pour avoir .un résultat juste tiré de leur comparaison avec les matières que la chimie a trouvée^ dans les premières ; on sait tout au plus que dans le diabëtès on trouve un corps particulier auquel M. Thénard a donné le nom déQsmazQtie. Passons

donc en revue les changemens physiques ou sensibles à no» sens qu’on remarque dans l’urine des malades comparée aux caractères sensibles de celle des individus sains.

Changemens non naturels. i°. Par rapport à X excrétion qui est douloureuse dans la dysurie , difficile dans la strangurie , et impossible dans Vischurie • c’est proprement ce que l’on nomme rétention. Elle est insensible et continuelle dans lJ incontinence d’urine ; insensible et survenant à des intervalles plus ou moins éloignés dans le regorgement. Ex. : la rétention a souvent lieu dans les fièvres adynamiques , ata xiques ; dans la paralysie, etc. Si , après avoir été fortement distendue par les urines, la vessie monte dans le bas-ventre , y forme une tumeur arrondie, circonscrite , déjetée du côté gauche comme l’avait déjà observé Celse , et revient un peu sur elle-même pour expulser une certaine quantité du liquide qu’elle contient , ce qui constitue le regorgement , le cas est moins grave , car il annonce encore un reste de force et de vie dans cet organe : il faut se hâter de passer une sonde pour le faire sortir en entier. Dans les inflammations de poitrine , de l’abdomen, du canal de l’urètre, etc. r il n’est pas rare de remarquer tous les degrés de la rétention d’urine, sans que le malade courre un grand danger. L’ incontinence annonce chez tous les individus de la faiblesse dans le sphincter de la vessie , et un grand danger quand le malade est atteint d’une lièvre essentielle et qu’il ne délire peint. Il faut bien s’assurer de la position de la vessie qui se trouve ordinairement située dans le bassin , derrière la simphyse du pubis, avant de prononcer sur le pronostic à tirer de l’excrétion des urines. On sait qu’elle peut être contenue dans une tumeur herniaire, à travers l’anneau inguinal , l’arcade crurale , etc.

u°. Par rapport à leurs différentes qualités. i°. Les urines sont rares ou abondantes quand leur quantité se trouve au-dessus ou au-dessous du tiers ou de la moitié environ du poids des liquides et des solides pris durant un temps déterminé ; ce qui varie encore à cause des autres liquides, car la quantité des urines est toujours en raison inverse de celle des humeurs. Ex. : les urines sont rares lorsqu’il y a de grandes sueurs, diarrhée, disposition à une inflammation , à une fièvre intense , etc. , sans danger pour le malade : c’est le contraire vers le déclin des maladies ; en effet , la rareté des urines annonce alors une crise incomplète , et fait pressentir une rechute ou la formation d’une hydropisie , etc. Les urines sont extraordinairement abondantes dans le diabetès, surtout si le malade se nourrit de végétaux. On sait que cette affection est souvent mortelle.

Elles sont moins abondantes durant l’accès en froid des lièvres intermittentes , pendant les premières périodes de l’hystérie , de l’hypocondrie , sans influence marquée sur la durée et la gravité de ces alléchons. L’abondance des urines dans les hydropisies idiopathiques et sans complication , est d’un bon augure. Le pronostic devient mauvais si , durant ^ces maladies, le malade maigrit et qu’on ne puisse diminuer cette abondante sécrétion.

2°. Les urines ne sont pas toujours claires, acides et identiques dans toutes les maladies , par ex. : dans la phthisie au troisième degré , elles sont mucilagineuses , gluantes ; glaireuses et visqueuses dans les affections calculeuses un peu anciennes ; sanguinolentes dans les maladies des reins, etc. ; ce qui est causé par la présence dans leur intérieur , d’un calcul raboteux, par un coup , une plaie , une déviation des menstrues , etc. Le pronostic à eu tirer est presque toujours mauvais, surtout dans les fièvres adynamiques , au moment où commence la petite vérole , etc. Les urines purulentes , soit que le pus coule séparément , soit qu’il se mêle avec elles , soit qu’il ait ou non l’odeur ammoniacale , iont toujours pressentir une altération dans les voies urinaires constamment dangereuse ; elles présentent quelquefois un détritus provenant de lambeaux de la membrane muqueuse , des petits graviers, etc. Jaunes , plus ou moins foncées , on peut prédire une lésion des organes biliaires variable par le danger qu’elle fait courir aux malades. Elles sont claires , aqueuses et sans nuage dans les affections nerveuses; ce signe peut porter, dans les cas de plaies , etc., où l’on doit craindre les convulsions, à employer les moyens connus pour les prévenir ; crues , quand elles nè présentent ni nuage, ni dépôt; ce qui est l’indice d’une longue durée de la maladie , particulièrement lorsqu’elles offrent une sorte d’écume; cuites , lorsqu’elles présentent un sédiment après avoir déposé ; c’est un signe avantageux. Un signe défavorable et qui annonce la durée du mal, se trouve dans l’alternative de coction et de crudité des urines; comme leur ténuité, en même temps qu’il existe des symptômes de santé , annonce la formation d’une collection dè pus. Les urines aqueuses se rencontrent souvent dans les affections hystériques , hypocondriaques , etc. ; elles sont d’un mauvais présage dans les pleurésies, les péripneumonies. Dans la première période des fièvres gastriques ; des rhumatismes; etc. ; durant quelques maladies chroniques ; vers la fin de l’hystérie , etc. , les urines deviennent épaisses , troubles ; lorsqu’elles tiennent en suspension de petits grains semblables à de la poussière ; qu’elles tei-

gnent en jaune le papier ou la toile cfu’on y plonge , on les dit jumenteuses ; c’est ce qu’on observe dans les maladies aiguës avec altération dans les organes sécrétoires , dans les lièvres ataxico-adynamiques , l’ictère , les engorgemens des viscères abdominaux , etc. Ces urines sont favorables vers la lin des maladies , et annoncent qu’elles dureront long-tempï quand elles paraissent au commencement et vers l’augmentation. Les urines huileuses jaunâtres n’ont rien de fâcheux; les huileuses avec une couleur rouge foncée , précèdent ordinairement la mort dans les maladies aiguës; les huileuses avec pellicule graisseuse doivent être regardées comme très-suspectes dans la plupart des affections. Lorsque les urines deviennent subitement claires , le cas est grave ; sontelles variables pour la consistance et la couleur ? on est sûr que la maladie durera long-temps ; sont-elles ardentes ? le cas est fâcheux.

3«. Nous avons déjà dit tout ce que présentait d’intéressant pour le prognostic, l’urine envisagée sous le rapport de sa couleur et de son odeur ; il nous reste à parler de sa saveur qui est tantôt insipide ou amère , tantôt douceâtre ou salée , suivant diverses époques des maladies , sans influence bien marquée pour le jugement qu’on doit porter. Il nousreste beaucoup de choses à expérimenter sous ce rapport seulement.

4°. Les urines présentent encore quelque chose de particulier , quand on les observe après qu’elles ont reposé, soit à leur surface, soit vers leur tiers supérieur , soit vers leur tiers inférieur 9 soit encore dans leur fond. Cette circonstance oblige le médecin à demander , pour l’observation , les urines du matin , à vouloir qu’elles soient contenues dans un vase transparent , très-propre , comme un grand verre , à exiger qu’elles aient reposé durant à peu près cinq à six heures , qu’elles soient sans mélange et exposées à une température ni trop froide ni trop élevée. On trouve donc , en portant ses regards de la superficie du liquide vers son fond.

i°. La crème ou pellicule , cremor , qui annonce une tendance à la décomposition; les gouttes graisseuses , indiquent la souffrance des organes digestifs , et parfois le penchant au marasme ; leur couleur variée est l’indice d’un grand danger , comme dans les lésions organiques au moment où la fièvre hectique veut se déclarer. L J écume se remarque dans les maladies aiguës, lorsque la nature fait de violens efforts pour se débarrasser du mal qui l’opprime, ex. : la fièvre ataxique avec délire , convulsions.

2°. Le nuage y nubes , nubecula , quand il persiste sans changer de place , que le reste des urines est limpide , fait

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pressentir le délire , le tétanos, les métastases les plus dangereuses , quand il est léger, qu’il se précipite ou tend à se précipiter ; il fait connaître que la maladie sera longue ; quand il parait le quatrième jour de la maladie, qu’il est bon, que rien n’existe de fâcheux , il annonce une crise pour le septième jour. Plus le nuage parait tard , plus le mal sera long.

3o. L ’étléoréme , enœorema , succède souvent au nuage dont il diffère peu relativement au prognoslic qu’on peut tirer. S’il monte , c’est un signe dangereux ; s’il reste suspendu vers le tiers inférieur du liquide , il présage une crise qui se prépare ; s’il descend au fond du vase , on est certain d’une terminaison prompte du mal.

4 o. Le dépôt ou sédiment , sedimentum ou hypostasis , est peu marqué au début d’une maladie aiguë ; il le devient plus vers son milieu et sa fin , surtout si elle se termine par les urines. Le dépôt blanc fait pressentir dans les fièvres inflammatoires , etc. , leur prompte terminaison ; le grisâtre annonce la fin des maladies asthéniques ; le bricjueté et le noirâtre sont l’indice d’un grand danger, ou au moins d’une durée longue de la part de l’affection; on les trouve dans le rhumatisme , l’anasarque, la troisième période des fièvres intermittentes, etc. Le sédiment puriforme est ordinairement critique ; lorsqu 3 on rencontre des graviers , on a la certitude qu’il existe des engorgemens dans le bas-ventre, et que des calculs plus gros se formeront difficilement dans les organes urinaires ; quand il s y trouve du sang mêlé , on doit craindre trop d’irritation dans ces organes, et par suite la formation de petits ulcères et de pus. Le dépôt glaireux est ordinairement l’indice d’un catarre vésical et du danger qui existe. Le dépôt est abondant en phosphate de chaux dans le rachitis; jaune, safrané , épais , dans les maladies du foie; blanc , trouble, lactescent, dans le croup; farineux, écailleux , dans la chlorose , l’hypocondrie ; opaque , tenace , blanchâtre dans les catarres chroniques, les hémorroïdes , etc. ; ce qui indique une longue durée de ces affections.

E. Signes tires des larmes et de leur sécrétion. On euteDd par larmes une humeur naturelle, claire , limpide, aqueuse, légèrement acide, sécrétée par un corps glanduleux situé à la partie supérieure et externe de l’orbite, dans une fossette qu’on y remarque , et se répandant uniformément sur le globe de l’œil , pour le lubréfier et faciliter ses mouvemens de glissement sous les paupières. Leur sécrétion, dans l’état naturel, se trouve dans des conditions telles que les points lacrymaux puissent les absorber en en-

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tier. Quand elles sont trop abondantes, elles coulent sur les jones , et constituent ce qu’on nomme épiphora. Cette circonstance fait pressentir une lésion dans les suçoirs , dans les voies lacrymales , etc. ; de là , la variété qui doit exister dans le prognostic. Ex. : Fabondance des larmes qui dépend d’une affection gaie ou triste de l’ame , surtout si elle est fugitive et légère, d’une irritation passagère, comme celle qui provient des particules qui se dégagent des oignons ,- etc. , est bien légère en comparaison de celle qui provient du rétrécissement ou de l’obstruction des voies lacrymales, d’une inflammation commençante , etc. L’état opposé à celui - ci consiste dans la sécrétion diminuée des larmes, dans la sécheresse de l’œil, comme on Fobserve dans le chœmosis , dans les inflammations du cerveau ou des méninges , dans certaines plaies des articulations gynglimoïdales; à la suite d’un violent chagrin, de pleurs répandus abondamment et pendant long-temps.

Les larmes ne se répandent pas toujours uniformément sur l’œil , ce qui est l’indice d’une grande faiblesse ou d’un vice de conformation , soit dans les paupières , soit dans les autres parties servant à leur transmission dans les narines , ex. : l’éraillement des paupières , la faiblesse générale , suite des travaux excessifs , de la débauche , d’altérations profondes du cerveau , comme la formation d’abcès , la carie des os du crâne, etc. Ce fluide est alors ordinairement épais et visqueux , mêlé à l’humeur de Méïbomius ; les bords libres des paupières sont enflammés, ulcérés 5 les cils tombent, ou se trouvent collés chaque matin les uns aux autres par une substance lactescente , jaunâtre ou verdâtre. On observe particulièrement cet état dans les affections syphilitiques invétérées , et dont Faction s’est principalement portée sur l’organe de la vision. 4

F. Signes tirés de la salive , et de son mode de sécrétion. Dans l’état de santé la salive est limpide, d’une saveur légèrement salée , plus ou moins abondante, quelquefois épaisse, surtout quand 011 a long-temps parlé , sécrétée par la glande parotide, d’autres glandes plus petites et quelques cryptes muqueuses de l’intérieur de la bouche. La sécrétion de ce fluide est d’abord augmentée dans la faim , ce qui est un bon signe lorsqu’on a les moyens de la calmer. O11 fait cette remarque dans presque toutes les affections nerveuses , lorsqu’elles sont récentes; dans l’orgasme vénérien pour certain individu ; dans l’usage abusif des mercuriaux. Alors 011 donne â la salivation le nom de ptyalisme , dont le Lavement est un diminutif; il constitue une véritable maladie qui , pour peu qu’elle ail de durée, jette celui qui s’en trouve atteint dans

une maigreur extrême : ces trois sortes de sécrétion augmentée de la salive , sont dangereuses. Sa diminution se remarque dans les parotides , dans les plaies ou obstructions du conduit de Sténon , etc. , et n’a jamais alors le même degré de gravité pour le prognostic , excepté dans la faim r où elle devient le prélude des douleurs affreuses qu’éprouvent ceux qui meurent d’inanition. La salive peut changer de nature , être par ex. : écumeuse dans l’épilepsie , la fureur, etc» , qualité qu’on peut lui donner au moyen du savon • corrodante clans certaine dégénération ; ce qui peut avoir lieu sans danger pour les personnes qui entourent le malade , et sans que l’affection essentielle soit augmentée. Le contraire a lieu pour la salive des hydrophobes qui communique assez promptement cette terrible affection ; celle des hommes et d’un grand nombre d’animaux en fureur, n’est pas sans danger,- celle du serpent à sonnette, delà vipère, etc., est très-dangereuse. Yoy. art. poisons. Il devient donc urgent de prévenir son absorption.

G. Signes tires des mamelles, du lait, et de son mode de sécrétion. Les mamelles sont des glandes plus ou moins volumineuses, situées au nombre de deux sur la partie antérieure et latérale du thorax , fermes chez les jeunes filles qui n’ont point abusé des plaisirs vénériens, qui jouissent d’une bonne santé, recouvertes d’une peau fine, lisse et rosée autour des mamelons qui sont des appendices ajoutés à ces glandes; molles, flasques et pendantes chez les filles qui ont abusé des organes génitaux naturellement ou non ; chez les femmes qui ont nourri, chez celles qui sont âgées, maigres, ou atteintes de quelques maladies organiques , comme la phthisie , le cancer de l’utérus , etc. Ces glandes servent a la sécrétion du lait , et peuvent fournir des données importantes pour le prognostic des maladies. Ex. : on doit être certain qu’il y a grossesse, hydropisie , polypes, amas de sang, etc., de l’utérus, toutes les fois que les mamelles so gonflent , se tuméfient et deviennent fermes ; qu’il y a lésion de quelqu’organe important de l’économie, affection morale, abus du coït ou de la masturbation , quand le contraire a lieu. Leur tuméfaction a également lieu dans leur inflammation , dont le prognostic est très-variable.

Les mamelles sécrètent le lait et le transmettent au dehors , soit simplement, soit à l’aide d’une excitation portée sur le mamelon , comme on le remarque dans la succion. La sécrétion de ce fluide peut être augmentée , diminuée ou nulle , ce qui constitue deux maladies variables par leur degré. Décrivons-les , pour démontrer l’importance de cette fonction. i°. U a galaxie ou défaut de lait , a pour causes

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la mauvaise conformation du mamelon , l’inflammation de la glande mammaire , l’épuisement , suite d’excès ou de maladies de longue durée , l’abstinence, les chagrins profonds , l’abus des plaisirs de Vénus , des liqueurs fortes, de l’emploi des astringens comme topiques , les affections tristes , les passions trop vives , les trop grandes évacuations, quelles qu’elles soient, etc. Symptômes. Sécrétion du lait nulle, et impossibilité de fa part de l’enfant de pouvoir en obtenir paria succion. Si l’enfant est très-faible, si le filet existe^, il peut bien se faire qu’il n’y ait pas agalaxie ; mais la chose devient égale pour lui , jusqu’à ce que l’empêchement à la succion soit enlevé. (Voy. filet.) Traitement. Celui de la cause : ainsi , l’inflammation doit être combattue par les moyens appropriés à chacun de ses temps ; l’abstinence , par l’usage des aliments; la faiblesse, par radministration des toniques , des fortifians. 2°. La galaxie ou galactirrhée , excès de lait , a ses causes dans une vie sédentaire et oisive; une nourriture succulente ; des excitations- fréquentes de la glande , etc. Symptômes . Seins volumineux , très-distendus ; quelquefois impossibilité dans l’évacuation du lait, et alors douleur forte et distention extrême , ou écoulement facile et presque sans douleur d’une grande quantité de lait; parfois maigreur, digestion pénible, fièvre lente, phthisie , émaciation, etc: Traitement . Ordonner l’exercice, une nourriture moins abondante ou moins nutritive; augmenter les sécrétions habituelles , comme la sueur , etc. ; faire teter l’enfant de loin en loin , couvrir la gorge de substances douces , légèrement narcotiques; fomenter le sein avec la décoction de semences froides ; administrer quelques bains d’eau de son , etc.

Le lait , en état de santé , est une liqueur animale blanche , douce, sucrée, formée dans les mamelles, qui peut acquérir des qualités différentes de celles énoncées plus haut, ce qui est toujours l’indice d’un dérangement quelconque. Ex. : la colère lui donne la qualité purgative , les différentes substances nutritives lui communiquent pour la plupart les leurs, comme la garance une couleur moins blanche, les végétaux moins de consistance , etc. ; les purgatifs le rendent purgatif ; les passions tristes en diminuent la quantité et la qualité ; les plaisirs de l’amour l’échauffent et le rendent peu propre à la nutrition ; il est moins bon chez une femme âgée ou très-jeune , que chez une d’un moyen âge; chez une qui allaite depuis long-temps, que chez une qui le fait depuis peu , etc. Sa consistance s sa couleur jaunâtre , sa saveur sucrée font connaître qu’il est ancien, et qu’il est par conséquent peu convenable à un nouveau- né } dont les facultés di~

gestives ne peuvent l’élaborer. Ces causes déterminent donc des accidens variés , et qu’on peut pronostiquer par l’inspection du lait. Ex. : le lait de la colère peut donner des convulsions , celui de la frayeur le dévoiement, celui qui est ancien, le carreau, etc.

H. Signes tirés des organes génitaux , du mode de leur sécrétion, etc. Chez la femme les organes générateurs, surtout la matrice, ont une grande liaison sympathique entre eux, et avec les mamelles dont les moindres lésions sont vivement ressenties par eux. Les grandes lèvres sont flasques, pendantes, les nymphes d’un rouge foncé, le clytoris volumineux chez les femmes libidineuses; une grande sensibilité de ces organes annonce de la faiblesse , de l’irritation dans le système nerveux , et dispose au cancer utérin ; l’exudation abondante de l’humeur qui lubréfie ces parties , annonce ordinairement de la faiblesse dans l’estomac, une constitution appauvrie, un grand penchant à une affection organique, ou une maladie honteuse. La tuméfaction des grandes lèvres est un signe d’inflammation , d’infiltration, de hernie, etc., d’où l’on peut déduire aisément le prognostic.

Quand on trouve les organes génitaux très-volumineux et. flasques chez l’homme, c’est un signe qu’il a fait abus des plaisirs de l’amour; chez l’enfant, on doit penser qu’il se masturbe, qufll y a pierre dans les voies urinaires, ou engorgemens des organes du bas-ventre. La mollesse , la flétrissure du pénis est l’indice de grands excès , de spasmes, etc. L’érection qui constitue l’état opposé au précédent , annonce une irritation extrême des organes générateurs causée par une blennorrhagie, un catarre vésical, l’abus des cantharides , de l’orgasme vénérien ; par la suspension de la respiration; l’excitation cutanée, ou par Peflet de certaines affections chroniques , comme le vice herpétique, etc* Cette tension du pénis a une durée variable , et s’accompagne ou non d’émission de semence, comme dans l’hypocondrie , l’épilepsie , la manie , etc. Le scrotum se resserre dans la néphrite simple ou calculeuse, dans la névralgie ilio-scrotale, dans un frisson violent , dans un accès nerveux; souvent le testicule seul du coté malade remonte vers l’anneau dans la première affection. Dans toutes les hydropisies abdominales , on observe l’infiltration du scrotum, et dans un grand nombre de maladies organiques, ex. : les engorgemens du foie. On voit, d’après ce que nous avons dit , combien il devient facile de porter un prognostic certain sur Prospection des organes de la génération. L’émission facile du sperme 7 sans ou avec élection , indique toujours une grande faiblesse,, et devient souvent un signe fâcheux.

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I. Signes tires de la transpiration et de la sueur. Il sort continuellement (le notre corps, soit par les pores dont est criblée la peau, soit par les surfaces muqueuses des voies aériennes, une quantité d’humeur aqueuse, salée, qui s’élève et se vaporise comme un gaz imperceptible , et devient sensible durant 1 hiver, par la condensation que cause le froid qui la fait paraître sous forme de vapeur. C’est là ce qu’on nomme transpiration insensible . Lorsque les exalan s fournissent, dans le meme intervalle de temps , une plus grande quantité de ce liquide, ou dit que c’est la transpiration sensible ou la sueur. L’humeur, au lieu d’être évaporée de suite par l’air ambiant, reste sur la peau sous forme de gouttelettes. La transpiration peut être supprimée dans les cas où l’on couvre les corps d’une substance très-froide ; durant les fièvres bilieuses, inflammatoires • dans le début de presque toutes les phlegmasies. C’est un bon signe quand cet état dure peu : au contraire, c’est un signe mauvais quand la peau reste long-temps sèche , aride , chaude ou froide. En général , trop de iaxité de la peau annonce de la faiblesse , et prédispose singulièrement à ce que l’on nomme sueur rentrée. La transpiration varie par sa quantité , sa couleur, sa densité, son odeur, etc. Parlons de chacune de ces variétés en particulier.

Nous l’avons déjà dit, le sommum de la respiration est la sueur. Celle-ci est locale ou générale. Ex, : la suette, pour la seconde ; la sueur de la paume des mains , pour la première. Elle est encore continue , comme dans la suette; intermittente , comme dans certaines fièvres; erratique , telle que celle qui se manifeste alternativement au col, au front, etc. On la dit aussi critique ou symptomatique. Nous devons particulièrement nous arrêter sur celle-ci. La sueur prévient souvent des maladies lorsqu’elle est générale, peu forte, uniforme et continue , ex. : dans le commencement des hydropisies simples, des catarres, etc. Elle en guérit beaucoup plus quand elle est critique, ce qu’on reconnaît à la diminution graduelle de la maladie, au retour à la santé, à la constipation, à la suppression des urines, à la mollesse du pouls , à la rougeur, la chaleur de la peau avec relâchement, mollesse , moiteur de cet organe qui commence ordinairement vers les lombes; enfin, à un frisson plus ou moins fort, suivant Dehaèn , qui paraît vers le milieu de la nuit. Le moment de l’apparition de la sueur n’a rien de fixe; sa qualité et sa durée sont invariables, sans qu’elle cesse d’être bienfaisante. On trouve cette sueur critique dans les maladies suivantes. Li s fièvres éphémères inflammatoires, bilieuses, etc.; toutes les inflammations à leur dernière période; les fièvres inflammatoires

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gastriques, intermittentes; les affections exanthématiques , etc. La sueur symptomatique s'accompagne de chaleur, de frissons irréguliers, d’anxiété, de douleur, de crampe, d’insomnie, avec pouls fréquent, vite, inégal, affaiblissement progressif, et nul changement dans Paîfection principale. Llie se manifeste souvent au début des maladies aiguës qu’elle aggrave toujours , et dans leur période d’accroissement quelle favorise rarement , ex. : la petite vérole. La sueur partielle ou générale accompagnée de symptômes non critiques , comme urine abondante, avec dépôt ; évacuations alvines de bonne nature , etc. , est constamment funeste plus ou moins tôt.

LS odeur de la sueur est ordinairement douce , fade ou un peu aigre , quelquefois fétide ; elle change dans l’état maladif , et prend divers caractères : par ex. : acide chez les enfans, après l’accouchement, s’il y a dérangement dans la sécrétion du lait ; chez les scrophuleux, les teigneux , ceux qui sont atteints de maladies asthéniques; ammoniacale dans les longues suppurations , les rétentions d’urine , les fièvres adynamiqueS ; fétide chez les maniaques, etc. ; ce qui n’annonce pas un très-grand danger, pourvu que la sueur soit critique, et qu’il existe du reste des symptômes favorables.

La couleur de la sueur est également variable en santé comme en maladie. Dans le premier cas elle a ordinairement celle de l’eau ; néanmoins elle tache légèrement le linge. Dans le second , il faut observer si cette couleur provient de quelques médicamens ingérés , commine la rhubarbe qui lui donne une teinte jaune; de quelqu’ évacuation sanguine qui aura été supprimée , comme les menstrues, un épistaxis habituel, etc. La sueur rouge s’observe quelquefois dans le scorbut porté à un haut degré ; c’est d’une semblable sueur que mourut Charles IX , quelque temps après les massacres de la Saint-Barthélemy , qu’il eut la faiblesse de permettre et la cruauté d’exciter; mort singulière sur laquelle on a fait tant de contes, et qui n’a rien d’étonnant pour l’observateur. Fourcroy a observé une sueur d’un beau bleu de Prusse ; Borellus , d’un noir foncé / Fabrice de Ililden , d’une couleur rie safran ; etc. Ces changemens contre nature ne sont pas d’un présage heureux

Les sueurs diffèrent encore pour leur consistance. Celles qui sont fluides , claires présagent une bonne issue du mal; les visqueuses , épaisses , gluantes , annoncent la fin d’une hémorragie ; celles qui sont en meme temps colliq native s sont un mauvais signe. Les sueurs peuvent en meme temps être chaudes ou froides ; celles-ci , soit générales , soit partielle^

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annoncent une mort prochaine quand elles s'accompagnent d’autres signes fâcheux. Elles ont peu d’influence dans le prognostic lorsqu’on les observe sur des hypocondriaques, etc. Quand elles se manifestent sur une pratie fortement contuse, c’est l’indice de la gangrène. Les chaudes sont presque toujours avantageuses , si ce n’est quand elles surviennent partiellement sur une partie enflammée.

J. Signes tirés de la sécrétion des membranes muqueuses. Le système muqueux est très-répandu dans l’économie; il Communique avec la peau et semble être un prolongement de cette membrane qui s’enfonce dans les différentes cavités en perdant seulement sa couleur et quelques degrés de sa densité; il a comme elle une surface adhérente, une surface libre , un tissu analogue nommé corion , des papilles , des glandes , des vaisseaux sanguins , exhalans et absorbans , des nerfs , etc. Comme elle, il fournit sans cesse de sa surface libre une humeur qui -, dans quelques circonstances, remplace par son abondance la sueur, et prévient les maladies. Voy. An. gén. de Bichat ; Nos. Phi. de M. Pinel; N. E. de Phys. deM. Pdcherand ; M. M. ouThér. de M. Alibert , etc. Le fluide que sécrètent les muqueuses, varie par sa quantité, sa qualité, etc., ex : dans les inflammations il diminue cl’abord , puis augmente, diminue et enfin revient à son état primitif. L’intensité de ces degrés marque celle delà maladie, comme on l’observe dans le coryza, la blennorrhagie, etc. ; on doit en dire autant de sa durée. Sa couleur verdâtre annonce une inflammation spécifique; la jaunâtre une grande faiblesse ; la grisâtre ou noirâtre la carie d’un os voisin. Leur consistance varie beaucoup. Ex. : dans l’inflammation , elle est d’abord rare et épaisse , puis abondante et fluide , ensuite opaque : il arrive quelquefois que le mucus s’amasse et se durcit , comme on l’observe dans certains crachats , qu’il se concrète et forme une sorte de membrane, comme cela se* voit dans le croup.

K. Signes tirés de la sécrétion des membranes séreuses et synoviales. Ces membranes qui ont la plus grande analogie avec les muqueuses , qui , suivant Bichat , occupent l’extérieur de la plupart des organes que celles-ci tapissent intérieurement ; ont plus d’étendue que la peau , présentent une surface adhérente et une libre , d’où pleut sans cesse une quantité variable d’un fluide identique â la sérosité du sang qu’apportent les vaisseaux exhalans et qu’enlèvent les absorbans, même , suivant Cruisckan et Mascagni , quelque temps après la mort. Le défaut de consentus entre les vaisseaux des systèmes séreux et synovial constitue Yhydropisie , maladie variable suivant la cause qui

la détermine , comme on peut le voir dans la description que nous en faisons. Elle annonce presque toujours de la faiblesse et par conséquent un danger prochain ou éloigné, à moins qu’elle ne dépende de la perte d’équilibre entre la transpiration et l’exhalation séreuse qui ont une liaison intime. La sérosité n’est pas toujours diaphane, absolument liquide , elle change dans certaines maladies. Ex. : chez les femmes en couches , elie devient quelquefois laiteuse , indice d’une inflammation apparente ou latente , qui cause souvent la mort ; la même chose se remarque dans certains cas de rhumatisme , de scrophule. Si l’inflammation est violente , on trouve des flocons albumineux en suspension dans la sérosité qui peut être alors jaunâtre , verdâtre ou rougeâtre. Ce signe est fâcheux. Cette sérosité s’épaissit souvent et s’organise , comme on peut le voir art. hernies de cet ouvrage. Les adhérences qui se forment par ' cette organisation peuvent gêner les fonctions de l’organe ; alors ce cas qu’on pressent plutôt qu’on ne le voit, est fâcheux. L’art, comme on le sait, a tiré un grand parti de cette facile organisation du système séreux.

La synovie n’est pas toujours un fluide blanchâtre, onctueux et transparent , comme dans l’état de santé. Dans l’inflammation des articulations, elle éprouve les mêmes changemens que la sérosité dans celle des parties qui la fournissent. Les douleurs articulaires avec craquement , difficulté pour marcher , annoncent la rareté de l’humeur1 synoviale , et constitue une infirmité encore peu connue , quoiqu’elle soit assez fréquente. On est , par là, quelquefois conduit à présager une ankilose, la perte des mouvcmeiis de la locomotion.

L. Signes tirés de l’habitude extérieure du corps. L’habitude extérieure du corps comprend plusieurs moyens de juger l’énergie des forces vitales et le degré de leur lésion. Ici viennent se ranger, i°. la température . En état de santé, la température du corps de l’homme est de trente - deux à trente-trois dég. ther. de Réaumur , un peu plus élevée chez l’enfant et la femme ; elle varie suivant qu’on est en repos ou en action, dans un lieu froid ou chaud, malade ou en santé. Ce phénomène qui dépend de la respiration et de la circulation , ne doit être envisagé ici que dans Fétat maladif; et , alors on le nomme froid ou chaud , Le premier s’accompagne de foiblesse, de nausées, de vomissemens , de soif violente, d’oppression, de tremblement, etc. Le second, d’une chaleur violente , d’une ardeur brûlante , sans que souvent l’augmentation de la température soit appréciable par le tact ou le thermomètre.

Le froid morbide est îatènt, comme dans les fièvres intermittentes ataxiques , ou apparent; il en est de meme pour la cliaieur. il a reçu les noms d’algor , lorsqu’il est simple et violent; d’horror, quand il 'y a un mouvement léger du corps ; de rigor , quand il existe des agitations , des secousses, etc. On le dit partiel ou général. Le frisson précède ordinairement les fièvres gastriques ; il est vigoureux et pénétrant dans les tierces; simple et augmentant dans les quartes, ce qui devient avantageux dans les intermittentes, lorsqu’il cesse alors entièrement. Des horripilations vagues annoncent les lièvres pituiteuses , leurs redoublemens; quelquefois elles précèdent les lièvres adynamiques, lesphlegmasies. Les lièvres ataxiques débutent ordinairement par des frissons irréguliers , suivis d’un léger sentiment de chaleur. Ces alternatives de froid et de chaud indiquent du danger , comme on l’a observé dans les lièvres adéno-nerveuses. Le froid qui dure long-temps dans les lièvres intermittentes est mauvais ; celui des pieds dans les douleurs au ventre Fest également; celui qui s’accompagne de sueurs visqueuses, froides, etc., annonce la mort; il devient très-dangereux durant la suppuration de la petite vérole; il annonce une grande débilité dans les hémorragies ; il fait pressentir des convulsions quand il commence par le rachis. Ce froid est critique quand les malades se trouvent soulagés après son apparition , et symptomatique lorsque le contraire a lien > et qu’il parait à l’invasion ou durant le cours de l’affection.

L’augmentation de la température est générale , comme dans les fièvres simples, ou partielle, comme dans la phthisie cm Fon éprouve une chaleur vive aux joues , à la paume des mains. Elle est douce, hali tueuse dans les maladies inflammatoires; âcre , mo relie ante , dans les fièvres ataxiques , n antiques , la fièvre hectique ; instantanée et irréguère dans les maladies nerveuses. La chaleur halitueuse succédant aux horripilations dans les inflammations du foie , des poumons , annonce leur terminaison par suppuration. La chaleur par bouffées chez les jeunes filles , les femmes à l’époque critique , les hystériques , etc. , n’a rien de mauvais. La chaleur âcre, rude, sèche delà peau est l’indice d’une longue durée de la maladie qui , si cette membrane devient souple et humide , se termine promptement et heureusement. Il y a du dangereux , dans certaines fièvres , quand la température du corps ne change pas. Le froid h l’extérieur et la chaleur à l’intérieur est un mauvais signe; il annonce une mort prochaine quand la chaleur est semblable à un feu ardent.

Pour bien apprécier le degré de la chaleur , on doit

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tater la peau ou malade après s’être bien chauffe les mains en hiver, s’être reposé, avoir causé quelque temps avec lui , s’ètre informé de toutes les circonstances qui peuvent influer sur la nature du mal ; on y procède sans découvrir le malade , en changeant la main de place à des intervalles de temps inégaux, etc.

2°. La couleur. Voy. l’art. Joii il en est parlé, p.xxvij.

3°. U attitude. Plus elle s’éloigne de l’ordre naturel , plus elle fait craindre de danger. En état de veille ou de sommeil le repos est différent de F affaissement ; l’un est naturel, l’autre annonce l’oppression des forces. Le décubitus en supination signifie une grand foiblesse ; elle est plus grande encore quand le malade glisse et se porte sans cesse vers les pieds du lit ; quand il a les bras écartés, les pieds , les mains , le col découverts, et froids ; quand la tète se porte en arrière , que les lèvres s’écartent et laissent les dents à découvert. Dans ces cas le prognostic doit être fâcheux. Les anxiétés , le changement d’attitude annocent une violente inflammation. Le décubitus sur le ventre constitue un mauvais signe. L’attitude qui est la même durant la maladie que durant la santé , est bonne. Le signe est également bon quand le malade peut lui-même prendre une attitude avantageuse à l’exécution des diverses fonctions. Le repos et le calme joints à l’impossibilité de se remuer présage des dangers, comme dans les fièvres adynamiques, etc. ; soit que le malade conserve ou non sa connaissance. Dans les pleurésies, les inflammations abdominales, les malades se couchent ordinairement sur le côté sain; et dans les épancbemens du côté où il en existe un; et sur le dos dans les épancbemens ou les inflammations qui existent des deux côtés. La respiration qui force le malade à s’asseoir , à sortir du lit , comme dans la péripneumonie, a un grand danger. Celle qui suit l’asthme est peu dangereuse. Dans Fhydrotnorax, le malade ne peut rester couché , il se trouve mieux assis et penché en arrière pour faire saillir le racliis.

4°. Du volume du corps. Rarement tout le corps augmente à la fois de volume ; ce qu’on observe souvent d’une manière partielle. Ex. : pour la peau, dans les maladies éruptives; pour d’autres parties dans les inflammations. Si le volume du corps ne change pas pendant la durée d’une maladie violente , c’est un mauvais signe ; il est également mauvais quand , dans une violente inflammation , les parties environnantes ne se gonflent, ne se tuméfient pas ou le font trop. Ex. : 1’ angine par rapport aux parties extérieures du coi. L’augmenta don du volume du corps par l’obésité ou Facçumiiiation de graisse dans le tissu, cellulaire, d’une manière

inégale , peut être dangereuse. Les jeunes gens trop gras vivent peu ; les sujets maigres sont moins exposés aux morts subites que les gras. L’embonpoint guérit par fois de la manie, etc. Le volume du corps des hydropiques n’est que fictif. .L’œdème est souvent une augmentation de volume de certaines parties du corps , fâcheuse. L’emphysème a un prognostic aussi fâcheux. La tuméfaction qu’occasionnent l’élépliantiasis des Grecs et des Arabes, le sclérème , etc., est dangereuse. L’amaigrissement essentiel est fort dangereux, dans le symptomatique , le danger est relatif â la maladie dont il dépend. La maigreur est fâcheuse dans les maladies chroniques ou aiguës, lorsqu’elle survient très-promptement. On doit craindre les rechutes quand , après une affection quelconque, le corps n’a point diminué de volume. C’est un signe fâcheux quand la maigreur persiste après la cessation des affections morales, ou d’autres affections, si le malade mangé beaucoup. L’engorgement des viscères abdominaux ou tliorachiqu.es, amène ordinairement l’amaigrissement des membres qui leur correspondent. Dans la phthisie , la maigreur ne parait guère qu’au moment ou la fièvre naît.

5°. De V inspection de la poitrine . Yoy. ce que nous avons dit à l’art, respiration , page xxix. Nous devons seulement dire ici que la poitrine large , bien voûtée, prédispose aux inflammations des poumons, comme l’étroite, la mal conformée , aux lésions organiques ; que les épanchemens aqueux, purulens, aériens, etc., se manifestent quelquefois par une légère tuméfaction œdémateuse de quelque point des parois de la poitrine ; que dans la pleurodynie la. compression du thorax cause de la douleur.

6°. De V inspection du bas-ventre. Pour bien saisir les signes tirés de cette partie , il faut faire placer le malade dans une position où les muscles soient dans le relâchement, et explorer avec soin toute l’étendue du bas-ventre. Sa tension, son ballonnement annonce une phîegmasie , une fièvre gastrique, etc. Si le ventre est douloureux, ilyaun grand danger. La diminution subite du ventre dans les maladies aiguës , présage ordinairement une mort prochaine. Sa dépression avec douleur violente, comme dans la colique de plomb, est dangereuse. Le prognostic qu’on peut tirer de la douleur du bas-veutre, doit varier suivant son intensité, son siège, sa nature, etc. ex. : le picotement douloureux avec sensation d’un corps qui remonte par l’œsophage annonce des vers. La douleur profonde , fixe, rénitente, avec légère moiteur de la peau , indique l’inflammation , et même la suppuration d’un organe. Ces cas doivent varier pour le jugement à

fcn porter, comme on peut le voir dans l’histoire de ces maladies. L’épigastre est-il tendu , sans qu’il existe des signes de coction, en meme temps qu’il y a inflammation? le cas est fâcheux , et prognostique les convulsions, etc. Dans la circonstance contraire, on doit s’attendre aune crise par les urines , les sueurs, ou une hémorragie. La tension douloureuse de cette partie est fréquente dans les hydropisies de poitrine, les anévrismes du cœur. Une douleur subite, atroce dans cet endroit, est ordinairement un signe de mort. L’affaissement subit des hypocondres , signifie qu’il y a du danger , comme leur tuméfaction très-douloureuse ; de même celle de l’hypogastre , annonce une inflammation des gros intestins, de la matrice, etc., etc. , circonstance toujours grave.

7°. De V inspection des membres supe'rieurs et inférieurs . Quand les pieds et les mains sont froids, et que le malade se plaint d’une grande chaleur à l’intérieur ; quand il les cache pour découvrir les parties honteuses; lorsqu’il les agite sans cesse, les retire quand on veut les tâter; chasse aux mouches , etc. ; quand ils sont froids et livides ; quand les mouvemens sont forts et brusques; quand les ongles se courbent , deviennent noirs, tombent; quand les membres s’engorgent symptomatiquement ; quand, à la suite d’une colique de plomb , ils tombent en paralysie , etc. , ces cas annoncent xi n grand danger, surtout s’il existe d’autres symptômes fâ-> ch eux.

8°. De la face. Elle éprouve des altérations plus ou moins» grandes dans les maladies. Les passions qui peuvent être regardées comme les maladies de l’aine , lui impriment des caractères aussi variés qu’elles. Ex. : les passions tristes et xuolentes la font paraître pale , jaime , maigre , décharnée eu très-peu de temps. La contraction ou le relâchement des muscles de la face ont des nuances nombreuses. La contraction irrégulière qui s’annonce par des mouvemens analogues, est l’indice de l’état du cerveau , comme on le remarque à la «uite des coups , des chutes sur la tête. La contraction permanente , a des degrés variés , comme dans le tétanos, indique l’existence de cette affection, et son intensité ou sa faiblesse. Le relâchement avec des alternatives de contractilité fait pressentir de l’éréthisme, et se trouve dans les maladies nerveuses des gens faibles. Le relâchement absolu appartient aux lésions adynamiques, et dénote l’abolition absolue des forces. De là , l’état de gravité du pronostic à tirer de l’observation de ces signes. On trouve la lace injectée, rouge , vultiieuse en un mot, dans les fièvres inflammatoires, les pulegmasies du cerveau, dans le prélude de l’hy^

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drophobie, de la manie, etc., avec existence des antres signe! propres à ces affections ; cet état est fâcheux. La petite quantité de boulons qu’on voit à la face dans les éruptions cutanées , est un bon signe. La face rouge avec des douleurs de tête lancinantes, les yeux hagards, le front ridé , annonce du délire et un grand danger. Si la rougeur est plus vive près du nez, il y aura une hémorragie, surtout par lanarjne où elle est plus marquée * îa rougeur avec des bouffées de chaleur irrégulière à la face n’a rien de fâcheux. Le rouge foncé , livide, plombé, surtout après le rouge vif delà péripneumonie , indique un grand danger. Cette couleur annonce une mort prochaine dans la face vultueuse de l’angine. Celle qui suit l’apoplexie ne laisse guère d’espoir. La face injectée , violette qui se remarque dans les anévrismes internes, constitue un signe mortel La bouffissure de la face , soit dans les maladies scrophuleuses, soit dans les affections de long cours, les plaies de tête , les épanchemens au cerveau , etc. , est d’un prognostic fâcheux.

La figure pale , maigre , etc. , se rencontre dans l’hydrothorax simple; dans celui qui succède aux maladies du cœur, elle est en même temps plombée vers le nez et les commissures des lèvres. Le bel incarnat de la face, avec épaississement de la lèvre supérieure et des ailes du nez , est l’indice du scrophule. La écoloralion de cette partie appartient à la syncope , à îa frayeur, aux grandes hémorragies , à l’affaiblissement des forces , quelle qu’en soit la cause. La couleur jaunâtre ou verdâtre indique la fièvre bilieuse; elle est plus marquée vers les ailes du nez, aux commissures des lèvres , autour di s paupières , etc. elle est en même temps blafarde chez les chlorotiques. Elle pariage ces caractères dans quelques affections vives de l’ame , dans quelques empoisonnemeus, etc. Les maladies longues et douloureuses, comme le cancer, communiquent à la face de la maigreur, elle devient alors pâle, jaune, verdâtre, puis terreuse. La face se gonfle et rougit dans les inflammations; noircit dans l’hystérie, l’apoplexie, etc.; pâlit et conserve l’empreinte du doigt qu’on pose sur elle dans les hydropisies , etc. ; pâlit et verdit à la fois, en même temps que les lèvres , les caroncules lacrymales deviennent verdâtres 7 dans le scorbut. La lace grippée avec diminution de volume, comme dans la frénésie, est d’un funeste augure. Quand la maigreur n’est pas en raison de l’intensité du mal, cela signifie malignité et grand danger. Quand les pommettes restent colorées, et que le reste de la face est jaune, terreux, c’est'uu mauvais signe : il est aussi mauvais quand la face est affaissée. La face d ils Hippocratique , parce que nous devons sa description à ce divin au-

fceur, annonce toujours la mort pour peu qu’elle dure, surtout quand elle succède k une lésion organique,

9°. Des yeux. On dit que ces organes sont le miroir de rame; ils doivent donc être, dans tous les cas, d’une grande ressource en état de maladie , pour la recherche des causes qui oppriment le corps; comme en état de santé, pour celle des passions qui dominent , assiègent , élèvent ou affligent l’ame. Combien, dans le premier cas, sont précieuses pour le pronostic, les données que fournit l’inspection de ces organes envisagés avec la face, en un même temps ! On doit les observer durant le sommeil et la veille , noter les signes qui appartiennent aux yeux seuls, et ceux de leurs parties extrinsèques -f ex. : les paupières qui sont pesantes dans les maladies asthéniques , dont la couleur et le volume suivent ceux de la face dans les différentes affections que nous avons passées en revue , et dont le pronostic k tirer est le même ;

V humeur lacrymale dont nous avons parlé page li. ; la caroncule lacrymale qui pâlit dans les hydropisies , se tuméfie dans quelques affections nerveuses , et rougit dans les inflammations.

Le globe de V œil est vif dans les phlegmasies ; brillant 9 hagard dans le délire ; abattu , triste dans les fièvres muqueuses , etc. ; strabite en divers sens , dans certaines époques des fièvres ataxiques , etc., ce qui constitue un mauvais, signe, excepté dans l’hystérie , l’hypocondrie ; saillant dans l’hydrocéphale, les fièvres et phlegmasies cérébrales , etc. , signe variable par sa gravité ; déprimé ; enfoncé dans l'orbite , signe toujours dangereux ; contourné, renversé comme dans les convulsions ; ce signe est mortel à la fin des maladies. Le blanc de l'œil qui se remarque entre les paupières demi-écartées , est d’un pronostic fâcheux. La rougeur des yeux survient dans les inflammations; la blâncheur dans les scrophules , la phthisie; le jaune et le vert dans les affections du foie. Le volume inégal des yeux, la blancheur de la cornée avec de légères stries livides , la crasse autour de la prunelle , sont des signes pernicieux. La dilatation de la pupille et son immobilité sont mauvaises dans les fièvres céré* braies, les ruptures d’abcès dans la poitrine , chez les vieillards où elles annoncent l’amaurose ; elles le sont moins dans les affections vermineuses , les engorgemens des viscères abdominaux , etc. Les yeux sont injectés localement dans leur inflammation, symptomatiquement dans les fièvres vulnéraires , etc.., vitrés, dans les épanchemens séreux , etc. , pulvérulens, dans les altérations profondes du foie, des poumons , etc. La pupille est resserrée dans les inflammations du cerveau ? dans la nyctalppie ? dans la fièvre ataxique ;

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lorsque , dans cette dernière maladie , les paupières sont eu inème temps clignotantes, le signe est très-mauvais.

io°. Du col. Sa diminution de volume tient à un amaigrissement général , et a un pronostic variable suivant la maladie dont il dépend ; son augmentation provient ou d’une affection qui lui est particulière, comme le goëtre, ou d’une passion violente qui fait monter le sang vers ie cerveau ? comme la colère , ou encore d’une lésion plus ou moins éloignée , telle que l’angine , etc.

ii°. Du front y des tempes , des joues , des lèvres et du nez , Le front se ride dans la vieillesse, les passions tristes, les longues souffrances ; il est contracté dans la douleur ; affaissé après des évacuations abondantes ; cliaud dans le début des lièvres , surtout chez les enfans ; douloureux dans les embarras gastriques , etc. Il se couvre de boutons chez les sanguins pubers et continens, lorsqu’on a des hémorroïdes , des engorgemens des viscères abdominaux , dans ce cas ils constituent un signe fâcheux* il en est de meme des pustules vénériennes qui composent la couronne de Yénus. Les tempes chaudes avec pesanteur, battemens des artères, précèdent les hémorragies nazales , les convulsions, etc. Si ces battemens sont forts et le pouls petit , le signe est mauvais. Les joues sont rouges dans les phlegmasies de poitrine, surtout celle du coté malade ; irrégulièrement rouges dans les fièvres ataxiques ; livides dans les commencemens de gangrène des poumons , etc. ; rosées dans la phthisie , ce qui n’est pas constant. Le nez volumineux est signe du scrophule ; alongé^ effilé , avec les cartilages pâles, livides, affaissés, il indique un grand danger, de meme que la froideur qui accompagne la faiblesse. La grande mobilité des ailes du nez annonce de la gène dans la respiration ; la rougeur, le gonflement des veines angulaires, celui du nez et son prurit sont des signes précurseurs d’hémorragies. Le nez pâlit dans les frissons fébriles ; jaunit , verdit dans les fièvres bilieuses ; devient livide dans les fièvres intermittentes; se gangrène dans quelques fièvres adynamiques , durant les grands froids , etc. Les lè- f vres sont contractées dans la figure grippée ; pendantes , écartées dans les fièvres adynamiques, ce qui est d’un fâcheux augure ; tremblotantes dans les vomissemens critiques; dans les violens accès d’asthénie la supérieure est retirée, et l’inférieure pendante ; quand elles se meuvent comme chez les fumeurs de tahac, les malades meurent presque toujours; elles se contractent différemment dans plusieurs sortes de convulsions. Elles sont rouges dans les maladies aiguës, pâles dans les hydropisies , etc. , livides dans les maladies du cœur. La chaleur des lèvres annonce l’acuité de la maladie, et son.

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froid la mort , quand elles sont pendantes et livides en meme temps.

' i ‘2°. Des cheveux, des oreilles et des ongles. Les affections de Famé ont une grande influence sur les cheveux ; ex. ; ils blanchissent par la crainte, le chagrin , se hérissent dans la crainte, la fureur. Leur tonte rapprochée peut influer sur' telle ou telle maladie , comme prévenir la migraine , occasionner une rechute d’affection ; leur chute est ordinairement un syptôme de maladies violentes , comme la fièvre ataxique , de traitement actif, comme celui par le mercure. L’alopécie est un mauvais signe dans la phthisie, la vérole. Les ongles tombent quelquefois, dans les mêmes circonstances , et surtout dans le panaris ; iis croissent ordinairement avec promptitude dans la phthisie, et alors ils se contounr nt et prennent la forme de ceux des bêtes fauves ; ils pâlissent dans certains frissons fébriles, et noircissent dans d’autres.* Les maladies de langueur leur communiquent ordinairement une teinte jaune ; la vérole ancienne une épaisseur contre nature , etc. Les oreilles rougissent, se tuméfient dans les fièvres inflammatoires; elles se refroidissent et pâlissent dans la grande débilité ; ceci est l’indice d’un danger imminent. 11 peut survenir des écouiemens purulens et critiques par les oreilles qui , répercutés , occasionnent ordinairement la surdité.

M. Signes tirés des Hémorragies. Elles sont symptomatiques, quand elles surviennent à toutes les époques des maladies . qu’elles s’accompagnent de mauvais signes , et qu’elles n’apportent aucun soulagement. Critiques, quand elles se manifestent dans certaines maladies et à certaines époques , quand elles ne sont pas, fortes et qu’elles soulagent. L’âge du malade et sou tempérament , etc., influent encore sur leur développement. Ex. : l’hémorragie nazale survient ordinairement chez les jeunes gens d’une constitution robuste, atteints da fièvres inflammatoires , etc. ; elle est précédée par un sentiment de froid dans tout le corps , un gonflement léger et indolore des hypocondres , un pouls rebondissant , le battement violent des temporales, l’obscurcissement de la vue, le larmoiement, la rougeur vive de la face et des yeux , quelquefois le délire , l’assoupissement, le tintement d’oreilles, le prurit des narines, !a vue d’objets rouges; quand le prurit , la rougeur sont plus forts d’un coté , c’est par là que le sang sortira. Le flux hémorroïdal, utérin, etc. , s’annonce par l’inégalité du pouls, sa force et son développement; la pesanteur, la tension , la chaleur, la douleur aux lombes, à Fliypogastre, etc. Les menstrues régulières au commencement d’une maladie aiguë sont d’un bon augure j

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les hémorragies critiques sont abondantes , Se font par îe 11e# jusqu’à trente ans environ , puis par la bouche , ensuite par l’anus , l’utérus ; elles paraissent surtout au printemps. Le sang , dans les maladies inflammatoires, est épais , consistant • dans les asthéniques , il est presque liquide, d’un rose pâle ? s’étend beaucoup sur le linge , et forme à peine un caillot. Les hémorragies sont avantageuses dans les fièvres inflammatoires , rarement dans celles qui se compliquent d’adynamie et d’ataxie ; le délire et les convulsions qui leur succèdent constituent un mauvais signe , ainsi que les tintemens d’oreilles, les éblouissemens , etc. Les crachemens de sang ^durant le cours de (^es affections, annoncent une inflammation de poitrine latente. Ces hémorragies jugent les inflammations du foie, etc. , quand le sang coule du côté malade. L’hémorragie par lés voies urinaires est ordinairement fâcheuse. Les hémorragies par la bouche précèdent souvent la phthisie , et sont très-graves. L’hémorragie utérine au-dessous de quatre mois (Je grossesse est rarement dangereuse si la malade a du secours; c’est le contraire au-dessus de ce temps ; celles qui paraissent à plusieurs reprises vers la fin de la grossesse , indiquent ordinairement le décollement du placenta , et beaucoup de danger.

N. Signes tires de l’altération des sensations. Pour que 'les sens exécutent parfaitement et librement leurs fonctions, faut que le cerveau , qu’on a regardé à juste titre comme le centre d’o ii toutes les sensations dérivent et ou elles aboutissent, soit intact. C’est donc par les altérations de cet organe que nous devons commencer ce chapitre ; et d’abord , parlons de celles de V entendement , auquel se rapportent la mémoire, l’imagination, le jugement, etc., qui peuvent jêtre exaltés ou affaiblis , diminués ou abolis , réguliers ou pervertis. On trouve l’exaltation dans certaines maladies aiguës , dans les fièvres ardentes , dans la phthisie , le scrophule, la manie, avec ou sans dérangement dans la liaison des idées, et leur coordination. C’est un mauvais signe après ,ïe délire, lorsqu’il existe une grande faiblesse. La perversion indique toujours un dérangement de l’entendement ; elle constitue ce qu’on nomme délire , qui est doux et ordinairement sans danger yjurieux et souvent dangereux: on le dit encore gai ou triste. Ces différentes espèces de délire se succèdent souvent les unes aux autres, se manifestent dans les maladies aiguës) dans les fièvres éphémères, adynamiques , ataxiques; dans les maladies nerveuses , surtout l’épylepsie, traitées par les narcotiques ; dans quelques phtlii- $ies, peu avant la mort; dans les suppurations abondantes. Le pronostic à tirer du délire , quel qu’il soit , varie suivant

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Fâge du malade, sa constitution, ses habitudes, ses affections, sa maladie, et l’époque à laquelle il survient, la nature des symptômes qui existent, etc. ; ex. : il est de bon, augure quand le sommeil lui succède, que celui-ci est doux, tranquille , qu’il chasse le délire ; quand il se manifeste peu avant une crise , les signes étant bons , si cette crise se fait bien ; il est également favorable lorsqu’il se prolonge au-delà de la crise , s’il est gai. Le délire qui persiste ou augmente lorsque les forces s’affaiblissent, est mauvais, de meme que celui avec soubresaut des tendons, avec une frayeur, une sensibilité continuelles. Le délire furieux avec convulsions Ç grincement des dents ; vomissemens de matières brunes , noires ; altérations des traits de la face, etc., annonce presque toujours la mort.

La diminution des facultés de l’entendement a différent deg rés. Ex. : la morosité , Y abattement se remarquent dans le début des fièvres muqueuses; la stupeur, dans les fièvres adynamiques , l’épilepsie combattue par les narcotiques à haute dose , etc. Elle se manifeste par des signes différens. Ex. : quelquefois le malade demande le pot de chambre, et ne s’en sert point ; il urine sous lui sans le sentir, etc. La stupeur est presque toujours un signe fâcheux. Les affections soporeuses qui consistent en un sommeil lourd, pesant, durant lequel le réveil est difficile, le malade dépérit, etc., sont des signes avant-coureurs de la mort , quand il existe des mouvemens convulsifs aux doigts , aux muscles de la face ; des vomissemens de matière poracée ; de la difficulté dans la respiration , etc. Le coma somnolentum qui survient durant la plus haute période des maladies aiguës , annonce plus de danger que le coma vigil; ils sont quelquefois alors des signes mortels. La léthargie qui accompagne un abcès aux poumons, peut guérir si le pus sort par l’expectoration. Les facultés intellectuelles sont abolies dans V idiotisme- , etc., suspendues dans le carus :, qui consiste dans un assoupissement profond , avec liberté de la respiration ; dans Y apoplexie. Lorsque cet état persiste après la guérison des fièvres ataxiques, etc. , on est sur qu’il existe un épanchement au cerveau, et que la mort suit de près.

Le sommeil est un état voisin de ceux ci-dessus, qui en diffère en ce qu’il est naturel , et que dans quelques circonstances les facultés intellectuelles s’exécutent encore , comme on le voit dans les rêves. Nous ne devons en parler que sous le rapport de son, influence dans les maladies. Le sommeil est bon quand il est léger, que le malade répond promptement et à propos aux questions qu’on lui fait ; quand il succède au délire et qu’il est tranquille; quand il est long et prof aol *