PIQURES

Définition et causes. Ce sont des plaies étroites, plus ou moins profondes avec lacération et déchirement, produites par un instrument plus ou moins aigu et acéré, et qui n’admettent pas ordinairement la réunion par première ou seconde intention , comme moyen sûr et prompt de curation.

Phénomènes et Signes. Yive douleur en raison de la section incomplette des nerfs; tuméfaction inflammatoire, par cette même cause , aidée de l’étroitesse , de la profondeur , de la lésion ; par fois gangrène , épanchement de sang, pénétration dans une cavité ou une articulation. On reconnaît de suite ce genre de plaie, mais on ne peut de même , reconnaître les accidens , suite de la piqûre; ce qui rend, de prime abord , le prognostic incertain et vacillant. L’espèce d’instrument , la nature des parties sur lesquelles il a porté, son degré de pénétration , sa direction, etc. L’état des matières auxquelles la plaie livre passage, etc., éclairent néanmoins sur le jugement à porter.

Traitement. Si la piqûre est simple, superficielle, on abandonnera à la nature le soin de sa guérison ? ou l’on emploiera

seulement quelques légers résolutifs. S’il existe de rive* douleurs, des convulsions, une hémorragie, une déchirure, etc. On aura recours aux caïmans , aux émolliens , à la ligature , etc. Si un engorgement inflammatoire énorme survient, on le calmera par les émolliens, on donnera issue au pus qui se sera formé ; on agrandira la plaie , on coupera les filets nerveux qui se trouvent piqués 5 on extraira le corps étranger , s’il en exite un , etc. Et , devenue suppurante , 011 conduira la plaie à la guérison par les moyens connus.

3°* PLAIES CONTUSESb

Définition. Solutions de continuité faites aux parties molles par un corps contondant , qui ne peuvent presque jamais se réunir par première ou seconde intention. O11 trouve souvent peu de différence entre ces plaies et les deux derniers degrés de la contusion , surtout à l’époque où la peau a cédé en se rompant. Elles sont toujours le résultat de Faction d’un corps contondant. Elles varient comme les plaies , en général , suivant leur situation , etc. et particulièrement , suivant la forme de l’instrument , sa densité , Son poids et la force avec laquelle il a agi ; ce qui rend raison de leur étendue, de leur profondeur, de leur degré de meurtrissure , de leur direction , etc. Les accidens qui peuvent les compliquer sont : la rupture primitive ou secondaire des parois artérielles, la stupeur , l’étonnement de la partie frappée, la paralysie , l’inflammation , la gangrène,, le tétanos , le broiement des os , etc.

Signes et P rognostic, Comme on ne peut pas toujours juger à priori de l’état d’une plaie contuse , on ne peut également porter sur elle un jugement définitif. 11 est sage de prononcer d’une manière douteuse jusqu’à ce qu’on soit certain des suites qu’elle aura.

Traitement. Lorsque la contusion des bords de la plaie est légère , que le désordre est médiocre , etc. On recourt à la réunion par première ou seconde intention , car ce moyen est préférable à tout autre , puisque s’il réussit , la guérison sera beaucoup plus prompte. Autrement , on prévient ou l’on combat les accidens suivant qu’il appartient et puis l’on abandonne le reste à la nature , en observant toutefois , de veiller sur la marche de la suppuration.

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4°i PLAIES PAR ARRACHEMENT ET MORSURE»

Ces plaies sont ordinairement fort irrégulières parce que les parties cèdent simultanément les unes après les autres Elles varient suivant leur étendue , l’importance de la partie arrachée et les accidens qui ont lieu. On observe que le sang coule en petite quantité , meme dans l’arrachement d’un bras , d’une jambe , soit que le tronc artériel soit froissé , que les parois soient allongées en forme de cône , et rompues irrégulièrement , soit que le calibre du vaisseau soit froncé , resserré au milieu des chairs en violente con4 traction. On doit lier les vaisseaux , couper les tendons et les aponévroses qui dépassent trop , réunir par seconde intention ou laisser suppurer. Les plaies par morsure d’a * tiimaux sains , tiennent ordinairement le milieu entre les plaies contuses , celles par arrachement et les piqûres. Elles peuvent être accompagnées d’accidens, comme de gangrène , de Suppuration excessive , etc. On doit les combattre par la saignée, les applications résolutives , anodines, la diète , etc. Suivant les cas , et sur lesquelles on insiste plus ou moins.

PLAIES D*ARMES A EEUi

Définition. On donne ce nom aux solutions de continuité qu’opèrent les corps lancés par l’explosion du salpêtre , et dont la meurtrissure extrême et la suppuration sont des suites indispensables.

Causes. Tous les corps mis en mouvement par l’explosion du salpêtre, comme les balles, les boulets , etc. La foudre produit les mêmes effets , et par fois de plus graves et de plus étonnans.

Différences . Elles se trouvent dans la forme , le volume du corps vulne'rant ; dans la force avec laquelle il est mu ; dans la nature des parties sur lesquelles il a porté ; dans l’étendue du trajet qu’il a parcouru; l’espèce et le nombre des plaies qu’il a déterminées ; sa présence au milieu de nos tissus , ou son absence de ce lieu. On met de ce nombre les circonstances où se trouvait le blessé; celles qui ont accompagné ou suivi la lésion , etc. , exemples : dans quelques cas le corps vulnérant entraîne avec lui une portion de vêtemens , etc. , dans d’autres , le malade est à jeun ou gorgé d’alimens. On trouve encore que ces solutions de continuité diffèrent des autres par Intuition de leurs

bords , par l’ébranlement qui a été communiqué aux parlies voisines et qui a retenti plus ou moins loin ; tellement qu’on doit les regarder comme le plus haut degré des plaies contuses.

Signes. On recourt, i°. aux commémoratifs pour connaître l’état du malade , au moment où il a été blessé , sa position, le temps qui s’est écoulé depuis son accident , etc. 2°. aux diagnostics sensibles pour juger de .l’étal de la lésion. C’est ainsi qu’on voit une ou plusieurs plaies rondes , quarrées , oblongues, découpées , etc. , et dont les bords sont toujours contus ; on remarque que l’entrée du corps étranger est plus petite que la sortie, qu’elle est enfoncée tandis que l’autre a les bords élevés, saillans , frangés.

Le corps vulnérant existe-t-il dans nos parties? L’absence d’une plaie pour son issue , la présence d’un corps dur ou moux qu’on sent, au moyen d’un stilet introduit dans la blessure, ou par le toucher en pressant sur le trajet du projectile ; en palpant les parties voisines , le blessé étant dans la position où il a été frappé , car la moindre résistance peut occasionner une déviation prodigieuse. On suit donc parla pensée, dans un cas semblable , la route présumable que le corps a parcourue , et que la force de réfraction de chaque partie , dont l’étude de l’anatomie nous donne la connaissance , peut nous indiquer, la déperdition de substance , d’une pièce de vêtement , d’un morceau de métal , comme une pièce de monnaie, un bouton, etc. La persistance des accidens inflammatoires , la difficulté de la cicatrisation ou sa rupture sans cause apparente, etc., indiquent l’existence d’un corps étranger. Accidens instantanés locaux. Douleur gravative qui devient bientôt aigue , engourdissement , stupeur , hémorragie , etc. Accidens généraux, i°. Primitifs , froid général , pâleur, teinte jaune , concentration du pouls, syncope, tremblement, mouvemens convulsifs , vomissement , hoquet , etc. , qui paraissent dépendre de l’ébranlement, de la commotion universelle, de la frayeur du blessé , etc. L’engorgement de la partie , qui est si variable, survient quelques heures après la blessure et paraît être indolent , quand il y a stupeur, et inflammatoire , dans les cas contraires j la gangrène se manifeste plutôt au premier et une vaste suppuration au second. L’hémorragie secondaire 11e paraît guère que vers le huitième jour, quand les escarres tombent. -2°. Consécutifs. Fièvre traumatique avec chaleur brûlante de tout le corps, sécheresse et aridité de la peau, soif ardente , bouche sèche et langue parfois jaunâtre , maux de tête avec un sentiment de pesanteur, pouls grand, fort et accéléré, consti-

pation , délire , agitation ou assoupissement ; convulsions , tétanos , etc. Dans quelques circonstances, symptômes trèsvariables, comme suppression de la suppuration, inflammation , puis abcès à l’intérieur ou dans d’autres parties ; suppuration très-abondante ou gangrène, marasme, pourriture d’hôpital , etc. Enfin la mort. L’ébranlement donne lieu quelquefois à la nécrose d’un os long , à l’atrophie , à l’ankilose d’un membre , à une fistule , quand la plaie pénètre dans une articulation. 3°. Enfin , on recourt aux signes diagnostics rationels , qu’on peut concevoir et pressentir par la position, la direction, etc. , de la solution de continuité.

Prognostic. Une attention soigneuse et éclairée dans l’observation des signes et des phénomènes , met à même de porter un jugement k peu près certain.

Traitement . Il est rare qu’on puisse d’abord employer les moyens qui conviennent aux plaies simples. Il est au contraire d’un usage assez habituel d’inciser convenablement et avec discernement les bords de la division , soit pour changer sa forme , soit pour dégorger ces mêmes bords et les parties voisines , et prévenir un gonflement qui est souvent excessif ; suite fâcheuse qui amène fort souvent une suppuration abondante , etc. Ces débridemens conviennent surtout dans les membres où une aponévrose serrée s’oppose au libre développement des parties molles enflammées : ils facilitent la sortie des esquilles , et autres corps étrangers. Ils seraient nuisibles dans les cas de stupeur aux parties frappées } inutiles dans les endroits peu fournis de chairs ou de tissu cellulaire , etc. On les pratique au moyen d’un bistouri droit conduit sur une sonde cannelée , ou le doigt indicateur, et avec les précautions que réclament le trajet dans le voisinage' d’un gros vaisseau artériel ou veineux , la présence d’une cavité qu’on ne doit point ouvrir , comme une articulation , etc. Cette circonstance est singulièrement favorable à la recherche et a l’extraction des corps étrangers , si rien ne s’y oppose , comme leur présence sur un gros vaisseau dont ils bouchent l’ ouverture , etc. Pour arriver k cette fin , on est souvent obligé de pratiquer une contr’ ouverture , comme dans les cas où la plaie est tortueuse, profonde , etc. ; dans ceux où le corps est plus près du côté du membre opposé k son entrée , où il se trouve superficiellement placé. Le doigt indicateur introduit dans la plaie , ou une pince k anneaux en opèrent ordinairement l’évulsion. Dans certaines circonstances pourtant il laut avoir recours k la curette proposée par M. Boyer j oukla curette en forme de tire-balle ,

décrite dans la dissertation sur V extraction des corps étrangers , par M. Thomas sin , on aux pincettes , au tire -fond unis ou séparés , inventés par M. Percy , et décrits dans son excellent Manuel du chirurgien d’armée. On se sert du trépan quand ces moyens sont insuffisans , que l’os est superficiel , etc. On emploie une couronne assez grande pour qu’elle puisse embrasser le corps étranger, sans quoi on recourt au perforatif. Passé les premiers instans de la blessure , il faut s’abstenir de toute manœuvré et donner à la suppuration le temps de se former* il arrive parfois que , seule-, elle ébranle , détache le corps étranger. On fait son possible pour arrêter Fhémorragie qui peut avoir lieu , et pour cela il vaut mieux employer la compression au-dessus de son ouverture, la ligature, la cautérisation que le tamponnement immédiat qui est le moyen extrême à cause des accidens inflammatoires qu’il détermine dans la lésion. On panse ensuite mollement avec de la charpie. Parfois il est bien de couvrir les parties avec des compresses imbibées d’eau simple , d’eau salée, d’eau végéto - minérale, etc. On cherche à prévenir Pinflammation au moyen des saignées , des boissons

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délayantes , de la diète , etc. Ou s’oppose aux suites de la stupéfaction par l’emploi des excitans à l’extérieur , comme l’eau-de-vie camphrée , les rubéfians , etc. Des cordiaux à l’intérieur , comme le bon vin , les potions faites avec les eaux distillées de menthe , de cannelle , etc., la thériaque , le diascordium , les vins de quina , etc. S’il y a des signes de saburre, on fait vomir , à moins que les efforts du vomissement fussent nuisibles comme dans certains cas de plaies de tête , de poitrine, etc. Alors on recourt aux doux laxatifs, aux lavemens purgatifs , etc. Il en serait de même poulies cas où l’estomac serait surchargé d’alimens. Si une fièvre adynamique' ou ataxique survient, on la traite selon qu’il lui appartient : Il faut surveiller les malades quand on a à craindre une hémorragie secondaire qu’on a prévue par la situation ou la direction de la plaie , etc. Alors on place un tourniquet. Cette hémorragie est plus grave et plus difficile à arrêter que toute autre, en raison de l’engorgement, de la douleur , qui existent. On tâche de prévenir ou de combattre avantageusement les accidens généraux , comme ceux dépendans d’une fracture , de la pourriture d’hôpital, etc. jE t si l’on se résoud à l’amputation à cause du délabrement et du désordre des parties , il faut la pratiquer sur le champ , malgré les raisons que Faure donne dans son mémoire , et qu’on trouve réfutées victorieusement dans celui de Boucher. Voyez Mém. de V Acad. Roy. de Chir. On fixe surtout quoiqu’on détermine , son attention sur la turgescence bî-

lieuse si fre'quente dans les plaies d’armes a feu , et qui requiert l’emploi de l’émétique ou de doux éyacuans.

6°. PLAIES ENVENIMEES.

Dans ces plaies la cause agissante introduit dans leur intérieur ou dépose à leur surface une matière vénéneuse quelconque qui , absorbée, porte le trouble dans l’économie , y cause des accidens formidables et souvent mortels, On ne doit donc jamais tenter la réunion par première ou seconde intention, Ces plaies, soit qu’elles proviennent d’un instrument imprégné d’un liquide vénéneux, soit qu’elles naissent à la suite d’une piqûre , d’une morsure d*animaux venimeux , ou malades , ne sont pas tant dangereuses par elles-mêmes, et comme solution de continuité, que par le poison qui s’introduit dans le corps. C’est ce qui nous porte à renvoyer cet article au mot poisons , XIme. genre , où il sera traité au long, et à ne plus envisager ces plaies que comme des lésions qui doivent indispensablement suppurer pour arriver à la cicatrisation , soit qu’on lave , nétoye , déterge bien leur surface, soit qu’on la cautérise dans toute son étendue.