ACCIDENS DES PLAIES

Revue et Historique des accidens auxquels donnent lieu les plaies envisagées dJune manière générale .

On dit qu’ils sont primitifs ou consécutifs ; mais comme plusieurs peuvent se manifester à la fois primitivement et consécutivement , telleque l’hémorragie , etc. Nous n’établissons aucune distinction.

i°. U inflammation. Elle ne doit être envisagée ici qu’en tant qu’elle est trop forte pour que les plaies puissent arriver librement a la guérison ou par la voie de la réunion , ou par celle de la suppuration. Elle peut se manifester primitivement ou consécutivement. Elle réclame toujours l’emploi des émolliens , des antiphlogistiques , etc.

2°. La douleur. Cette sensation pénible , variable à l’infini , compagne presqu’iuséparable de l’état inflamma toire, dont le degré le plus élevé semble être le tétanos , réclame l’emploi des caïmans , des émolliens , quand elle est liée à l’inflammation , à un état nerveux général ) celui de

l’incision dans la piqùré d’un nerf; etc. Dépend-elle M’un pansement trop serré ou mal fait ? On le renouvelle. On combat ainsi toutes les autres causes.

3°. La Suppuration. Elle suit ordinairement l’état inflammatoire. Si le pus croupit dans le fond d’une plaie large dont on ne peut changer la direction , on panse souvent , on absorbe ce liquide avec de la charpie , on le pompe avec une seringue , etc. Quand il reste dans un clapier sinueux , à ouverture étroite , on a recours à une position avantageuse , à la compression , à l’injection d’un liquide détersif , aux cont’ouvertures avec ou sans le passage d’un séton. On emploie les toniques , les fortilians à l’intérieur.

4°. Décollemens , Lambeaux , etc. Ils sont ordinairement le produit du corps vulnérant , et alors primitifs. Dans ce cas , on examine la plaie pour voir si ses bords ne sont pas trop contus , s’il n’y a pas une déperdition de substance trop grande , s’il n’existe pas un corps étranger dans son intérieur, etc. On s’informe du laps de temps qui s’est écoulé depuis l’accident , etc. Et , si le lambeau tient encore au reste du corps par un point assez grand , par un point où l’on présume l’existence d’une artère assez volumineuse pour lui fournir la somme de sang nécessaire à la vie , on lave les parties , et l’on tente la réunion par première ou seconde intention. Quelques bandelettes agglutinatives, quelques compresses imprégnées de liqueurs résolutives, soutenues par un bandage modérément serré , suffisent ordinairement. Si les bords de la division étaient œdémateux , durs , infiltrés de sang , etc. , on pourrait faire sur eux quelques mouchetures pour les dégorger , puis les couvrir avec des compresses et de la charpie imbibées de liqueurs toniques et résolutives , comme l’eau-de-vie camphrée , etc. S’il y a un abcès , le pus se montre et fait tumeur ordinairement à la base du lambeau ; il faut lui donner issue par une incision qu’on maintient béante, faire des injections détersives , user d’un bandage doucement compressif, et de pansemens rapprochés. S’il n’y a qu* accumulation de pus , la guérison arrive bientôt ; s’il s’y joint une exfoliation d’os , il faut attendre la chute de la portion nécrosée. Il est rare qu’on soit obligé d’aviver les bords de la solution de continuité.

5°. Hémorragies artérielles et veineuses. Elles sont : i°. primitives , si elles se manifestent au moment de la lésion , ou peu de temps après ; (2°. consécutives , si elles ne se montrent qu’au bout d’un temps éloigné de cette époque , comme celle qui a lieu dans une artère fortement contuse, lorsque l’escarre tombe. Elles sont veineuses ou artérielles. Uneveine peut fournir une assez grande quantité de sang sans compro-

mettre les jours du. blessé , à moins qu’on ne soit obligé delà lier , et qu’elle se trouve être le tronc prinsipal d’un membre, car alors l’engorgement par stagnation du sang, et par suite la gangrène, pourraient bien survenir, et occasionner des acc biens mortels. Une petite artère comme la ranine, les alvéolaires , peut fournir assez de sang pour causer , en peu de temps, la mort. On reconnaît la nature de i’IiémoiTagie à la position de la plaie , à la nature du sang , à la manière dont il sort , etc. Celui des veines est noir , il coule simplement et en nappe. Celui des artères est rouge , il s’élance par saccade et jaillit au loin. Dans les premières, l’hémorragie cesse souvent d’une manière spontanée , leurs parois se réunissent et la circulation continue, ou , par la moindre compression le calibre veineux s’oblitère et le sang prend une autre route. Le contraire a lieu dans les secondes. Le moral du malade peut rendre l’hémorragie plus ou moins grave : dans les circonstances où il tombe promptement en syncope à la vue de son sang , elle l’est moins que lorsque le contraire a lieu. L’hémorragie s’arrête plus aisément chez les personnes bien portantes que chez celles qui sont malades , comme les scorbutiques , par exemple. Une artère peut être coupée entièrement en travers ; alors les bouts ont de la propension à se retirer dans les chairs, ses parois se resserrent et son calibre diminue, ou disparait absolument depuis l’ouverture jusqu’à la collatérale supérieure. C’est la manière dont le canal artériel s’oblitère , celle que la nature emploie pour guérir certaines hémorragies dépendantes des petites artères , et celle enfin que l’art met en usage pour guérir les grosses, soit que leur blessure ait été faite en long , obliquement ou en travers , au moyen de la compression ou de la ligature. L’opinion de J. L. Petit sur le caillot en foi me de clou et celle de Pouteau qui le regarde comme inutile à l’oblitération du vaisseau qu’il attribue à la tuméfaction des parties molles embrassées par la ligature avec lui , sont abandonnées aujourd’hui. Les moyens fructueux pour s’opposer à Fissue. du sang , se trouvent dans l’emploi : i°. des astringens , comme l’eau froide l’eau alumineuse appliquée sur la plaie ou ses environs. 2°. Des absorbans , comme l’agaric, l’éponge fine, etc»; sur lesquels on compte fort peu, s’ils ne sont aidés, de la compression; 3°. des sliptiques , comme l’eau de Rabel , l’alcool , etc. , qui agissent à la manière des astringens , un peu plus fortement, lis ne conviennent que dans les hémorragies des petites artères, attendu qu’ils irritent trop la partie sur laquelle on les applique , et qu’ils ont également besoin d’être aidés de la compression ; 4°. de la cautérisation ,

On ne se sert des caustiques que pour une artère d’un petit calibre, a cause que l’escarre qu’ils déterminent est trop molle , et qu’elle se détache trop facilement. Le cautère actuel ou le fer rouge convient mieux , parce que son escarre est plus sèche et dure plus long-temps. Ce moyen cause beaucoup de douleur et détruit inutilement les parties voisines ; il n’est bon que pour les artères d’un petit calibre et situées au milieu de parties molles , comme la ranine etc. Autrement , il faut se tenir sur ses gardes et placer le tourniquet modifié de J. L. Petit ) 5°. de la compression. Exercée suivant l’axe du vaisseau , elle est directe ; suivant son diamètre, indirecte ou latérale . Voici des exemples de la première : dans l’ouverture de l’épigastrique, lors delà ponction pour l’hydropisie abdominale , on comprime en introduisant dans le trou fait par le trois-quarts , un morceau de cire molle , ou mieux l’extrémité inférieure d’une sonde de gomme élastique , qu’on retient au dehors par un fil passé sur son bout extérieur et qu’on fixe aux parois abdominales * au moyen d’un emplâtre agglutinatif. Dans celle d’une intercostale , on tamponne à la méthode de Desault , c’est-àdire en enfonçant la partie moyenne d’un linge carré dans la plaie , en y bourrant de la charpie , et en tirant à soi , et d’un seul temps , les quatre coins de la compresse. Dans celle d’une artère ossifiée, de la nourricière du tibia , de I la sphéno-épineuse , etc. , on emploie un bouchon de liège ,

: ou mieux de cire molle , comme J .-L. Petit. O11 doit eni visager la seconde suivant qu’elle agit sur l’ouverture même ] de l’artère ou entr’elie et le cœur. On la divise en immédiate \

ou qui porte sur le vaisseau à nu; en médiate , ou qui ne l’atteint qu’à travers une épaisseur plus ou moins considérable de parties molles. Dans ce dernier cas il faut donc proportionner l’effort compressif à l’épaisseur de ces parties. Il faut, pour que la compression latérale puisse être employée avec fruit , que : i». Tarière soit superficielle, 20. repose sur un point solide. Telles sont les temporales , les occipitales , la tibiale antérieure au bas de la jambe , la pédieuse , la radiale près du poignet , etc. Il est toujours préférable de comprimer entre le cœur et la plaie , parce qu’011 évite l’inflammation , la suppuration et autres acciclens inséparables de la compression sur la solution de continuité , qui réunie , peut guérir par première intention. 6°. De la ligature connue à’ Hippocrate , Galien , Celse , etc., et dont le renouvellement du à Ambroise P ciré , équivaut à une découverte , sera t raitée au long dans l’article Anévrisme .

7°. Dénudation , Plaies , Ebranlement des os, etc. On doit réappliquer les parties molles séparées , employer les réper-

cussifs ou les émolliens suivant les cas; et, si îa guérison n’a pas lieu , on a presque toujours consécutivement la carie ou la nécrose . ( Voy. ces deux affections) , oui’exfqliation de la partie restée à nu pour les aponévroses et les tendons.

8°. Contusion. Définition. La contusion existe tontes les fois que lespartiessous-jacentesàla peau sont comprimées, divisées, lacérées sous l’effort d’un corps contondant quelconque , tandis qu’elle reste intacte. Variétés des Phénomènes. Onremarquedans la contusion trois degrés distincts. i°. Celui où quelques petits vaisseaux sous-cutanés sont rompus, laissent couler un peu de sang qui donne à la peau une couleur violette. C’est là ce qu’on nomme ecchymose qui peut être plus ou moins forte ; ci°. Celui où il s’amasse une grande quantité de sang dont, souvent, la résolution ne s’opère qu’avec lenteur. On nomme à la tête bosses sanguines ces collections. 3°. Celui où les parties molles sont si profondément altérées qu’il s’établit de vastes foyers de suppuration, que la gangrène a lieu, etc. , où les os sont intéressés et finissent par se carier , se nécroser, etc. Les plaies contuses pourraient être regardées comme le quatrième degré de la contusion. Différentes terminaisons. Dans le premier cas la résolution s’opère ordinairement par les seuls efforts de la nature. Dans le second , il faut toujours employer les résolutifs et parfois donner issue au sang par une incision. Dans le troisième , il est indispensable d’opposer aux différens accidens les moyens qui leur conviennent. Par exemple, dans les cas de gangrène, les résolutifs , les fortifians , les toniques à l’intérieur, etc. Particularités. Il est des accidens produits indifféremment par l’un ou l’autre degré de la contusion, et qui ne varient que par rapport à son intensité, comme la paralysie , lorsqu’elle a poi té son action sur un tronc nerveux , qui peut être curable ou non , suivant sa force ou son degré. La stupeur que la contusion peut occasionner est dans le cas d’induire en erreur et de faire croire a la -paralysie. On» doit employer les excitans. Cette dernière maladie sera traitée dans la 3«. classe , i3e. ordre où nous renvoyons, en observant ici qu’un gros nerf peut être coupé sans priver la partie du sentiment , et sans lui ôter le mouvement , ce qu’on remarque dans la section du cubital par rapport aux deux derniers doigts. La situation de la plaie , sa profondeur , etc, porteront le chirurgien à «reconnaître la nature du mal.

go. Pourriture cé hôpital. C’est une perversion , ou plutôt une conversion des plaies de quelqu’ espèce qu’elles soient, mais surtout des blessures par armes à feu , à laquelle on n’a peut-être pas assez fait attention jusqu’à présent. Elle n’attaque que les parties privées d’épiderme, ne vient jamais

spontanément et revêt toujours le caractère ulcéreux. Elle parait contagieuse dans certaines circonstances et pour certains individus seulement ; car il en est qui portent impunément de vastes plaies au milieu d’une épidémie de pourriture et de typhus , et qui arrivent à travers cette infection , sans accidens, à une parfaite guérison. Causes. i°. Lésion quelconque et surtout les plaies éminemment contuses, comme celles par armes à feu, où il y a toujours un ébranlement, une stupeur , un étonnement qui sont très-favorables au développement de cette conversion ; 2°. fatigues antérieures à la blessure , atteinte du froid seul ou du froid humide; peines morales en tout genre; 3°. défaut de soins durant un temps plus ou moins long , soit sous le rapport de la thérapeutique interne , ou de l’externe , soit sous celui du régime , de la propreté, etc. 4°- Entassement de malades dans un lieu quelconque, et surtout humide et froid, si la salubrité n’y règne pas , et principalement si l’air n’est pas renouvelé en proportion du nombre d’individus qui le respirent et le vicientà chaqu’instant; 5°. dans certaines circonstances, le contact. Phénomènes. La pourriture revêt un grand nombre de formes variées , en affectant dans tous les cas le caractère ulcéreux ; de ces formes , quatre sont plus fréquentes , sont plus tranchées que les autres, ce sont : i°. La rampante, serpens ; 9.o„ la rongeante, roclens ; 3°. la dissecante, dissecans ; 4°. la pénétrante , pen>adens . Le second phénomène après la forme ulcéreuse si variable, se trouve dans la suppuration si abondante en raison de la perte de substance des parties , dans l’apparence fallacieuse d’une violente inflammation , dans la marche irrégulière de l’affection, qui est souvent lente, rapide ou stationnaire pendant un temps inderminé , etc. Le troisième phénomène a trait à l’odeur qui est très-forte, trèspuante, un peu fade etnoséeusè, et enfin telle qu’on ne peut bien l’exprimer. Les praticiens ne se méprenent jamais sur la nature de cette odeur qui est sui generis. La douleur vive, intense, plus forte la nuit que le jour, et particulièrement lorsque le pus est formé et lorsqu’il inonde la solution de continuité, constitue le quatrième; le cinquième réside dans la nature du pus qui est ordinairement grisâtre , tenace , gluant , recouvert d’une petite crème ou pellicule , promptement formée, etc. On trouve le sixième dans la manière d’agir du mal par rapport aux parties ; il n’épargne aucun tissu , mais les altère en un temps plus ou moins long. Il semble avoir une prédilection singulière pour la peau, le tissu cellulaire, etc. Traitement , io. préservatif. Garantir les militaires blessés des intempéries de la saison , leur fournir les choses bonnes et nécessaires à leur conservation , leur éviter les fatigues , les

inquiétudes et les tourmens d’esprit pires que le mal même, etc, autant qu’on le peut. Les loger dans des lieux sains , bien aérés et spacieux; les isoler les uns des autres * classer exactement chaque maladie et placer les individus atteints de la même affection les uns avec les autres ; tenir le local toujours propre , bien ouvert pour que l’air puisse circuler librement, et à une douce température de chaleur en hiver; veiller à ce que les niédicamens soient exactement donnés, les soins nécessaires bien administrés, les pansemens scrupuleusement faits , et les égards qu’on doit à l’homme souff rant religieusement observés ; ne point permettre de co mmmnicatiofl d’une salle aune autre, d’irrégularité de régime, de mauvaise conduite delà part des malades; faire pratiquer des fumigations une fois ou deux par jour avec l’oxide de manganèse, les substances sulfureuses, etc. 2°. Curatif* À, Interne. Combattre par les moyens usités les maladies concomitantes , soutenir les forces du malades par l’usage de vins généreux , des boissons cordiales , etc., selon les circonstances. La fièvre traumatique compagne ordinaire des plaies existe-t-elle ? Revêt-elle le caractère bilieux ? O11 la combat par l’émétique, les évacuans , par les amers, etc. administrés selon les périodes et les phénomènes existans. On en peut dire autant de chaque affection prise en particulier. B. Externe. Le succès dépend ici du moment où l’on emploie les moyens qui sont à notre disposition , du choix qu’on en sait faire et de l’habileté avec laquelle on les prescrit. Dans la première période qui est ordinairement un peu inflammatoire , il convient d’user de moyens iimocens tièdes , comme de l’eau simple , de compresses trempées dans un petit vin miellé, etc. , sur l’usage desquels on ne doit guère insister. Bientôt on passe à l’emploi du mariale de soude, de îa poudre de quina mêlée au camphre , du charbon pilé ; de compresses ou de plumasseaux de charpie trempés dans de l’eau - de - vie pure ou camphrée, dans le vinaigre , etc. On exprime un citron sur la plaie même, on la couvre avec sa pulpe, et l’on augmente ou diminue la dose de ces substances selon le mode de vitalité , la force de l’individu, etc. Mais une chose de rigueur et dont le succès dépend pour ainsi dire , c’est la précaution de panser souvent , au moment même où la douleur se renouvelle , douleur qui est l’incli ce qu’une certaine . quantité de pus est déjà formée; de bien raser les environs de la plaie, de la bien laver , de balayer , dérocher toute la substance pulpeuse , sans redouter et la douleur et le saignement qu’on détermine , avant d’appliquer les substances médicamenteuses. Par cette manœuvre on change le mode des propriétés vitales, on

facilite les effets des topiques et l’on hâte la guérison. Avec ces soins et ces attentions , elle est presque toujours certaine dans les cas de pourriture rampante , et sans le secours d’autres moyens. Elle est plus rare de beaucoup daijs les autres especes, non pas tant à cause dé la malignité de la pourriture et du peu de vertu des médicamens , mais bien de la gravité de la lésion. Cela est évident. C’est pour ces espèces surtout qu’on a recours à l’buile de térébenthine bouillante qui a eu des succès si brillans entre les mains du père de la chirurgie militaire française, M. le baron Percy , au feu , aux acides concentrés , et aux caustiques solides , comme le nitrate d’argent fondu et plus particulièrement la potasse , etc., dont on fait suivre l’observance des précautions les plus minutieuses , tels que le lavage fréquent, l’emploi de compresses trempées dans du vinaigre dont on entoure bipartie malade , etc. Si ces moyens ne peuvent être employés , ou restent sans succès , comme on est sujet à le voir dans toute autre affection, il faut pratiquer les opérations nécessaires, celles qui sont commandées par les circonstances , sans quoi la mort est plutôt ou plus tard le résultat du mal.

io°. La fièvre traumatique ou vulnéraire qui, dans son état de simplicité , n’est qu’une fièvre d’irritation qui se termine fort tôt et par les moyens les plus simples, revêt aisément le type et les caractères des fièvres régnantes , et suit alors leiir mode de traitement et de terminaison. (Voyez l’art, fièvres. ) Les accidens qui résultent des plaies les plus simples faites aux organes internes et à certains systèmes d’organes même externes, ont une importance si grande, que nous ne pouvons nous empêcher de les examiner dans chaqu’ organe en particulier.