PLAIES EN PARTICULIER

i°. De la peau . Il est rare qu’elle soit intéressée seule, ïntimémcnt unie à certains muscles , comme la plupart de ceux de la tête, par exemple; ils se trouvent ordinairement atteints dans la même division. Dans ce cas, on doit avoir égard à la direction des fibres charnues pour les débridcmens et pour la réunion des bords delà plaie, afin de prévenir la difformité delà cicatrice. Les solutions de continuité de la peau varient encore suivant la nature de l’instrument qui a agi, suivant le lieu où il a frappé, etc. C’est ainsi que les coupures sont moins graves, toutes choses égales d’ailleurs , que les piqûres ; celles-ci , que les plaies contuses. C’est encore ainsi que les divisions de la peau du tronc ou d’un membre sont

ïftoîns importantes que celles des sourcils, des paupières, etc. f toujours faciles à reconnaître à la rétraction de leurs bords , etc., elles réclament, dans presque tous les cas, la réunion trèsimmédiate et par première intention , qui s’obtient aisément par le rapprochement de leurs bords , l’emploi des emplâtres agglutiriatifs et d’un bandage convenable ; hors les cas où il survient mie inflammation érysipélateuse qui force à employer les émolliens, etc. A la tête, et surtout aux sourcils , il faut raser les poils préalablement à la réunion et les diriger ensuite , à mesure qu’ils poussent , dans le sens qui convient.

2°. Du Tissu cellulaire. Comme il s’étend à toutes les parties du corps, il doit être toujours atteint dans les cas de plaies. Il est impossible qu’il le soit seul , et d’une manière isolée. La peau est donc toujours intéressée, et souvent les glandes conglobées se trouvent divisées en même temps. Les plaies de ces dernières diffèrent peu de celles des vaisseaux lymphatiques ; et, l’inflammation qui peut survenir se trouve comprise sous la dénomination de bubons . Elles ne réclament que des pansemens simples avec de la charpie sèche ou enduite de cérat de Galien fait avec une livre d’huile fine d’olive ; quatre onces de cire blanche. On met liquéfier la cire , cassée en petits morceaux dans l’huile , à la chaleur du bain marie; on coule dans un mortier de marbre bien chaud; on agite circulairement jusqu’à ce que le liquide soit un peu froid , et on y ajoute environ douze onces d’eau simple ou autre par petites portions, en continuant d’agiter circulairement avec le pilon jusqu’à ce que l’eau soit incorporée ; ou du stirax , des cataplasmes émolliens par-dessus la charpie, ou des compresses trempées dans l’eau de guimauve tiède et renouvelées toutes les vingt-quatre heures. Op réunit, s’il est possible , par première intention.

3°. Des Muscles. On doit avoir égard à la direction des fibres qui les constituent ; ce qui comme nous l’avons dit à la page première, a fait distinguer ces plaies en transversales, longitudinales , etc. Elles sont faciles à reconnaître, à la situation , à la profondeur , et surtout à l’espèce de l’écartement , à l’issue du sang, à la nature des parties cpii constituent les bords de la division , etc. Traitement. Plus ou moins grave suivant la nature des muscles , leurs usages , la plaie veut l’emploi des moyens ordinaires , sur lequel on insiste différemment suivant que leur section est complette ou incomplette , que le muscle est mince ou épais. Ces moyens sont la réunion , la position , les bandages , etc. qu’on varie selon l’exigence des cas.

4°. Des Artères. Les plaies des artères sont internes ou

externes. Les premières rentrent dans les mptures , les e'pan~ chemens . Les secondes doivent être envisagées suivant que l’artère est grosse ou petite , qu’elle appartient au tronc ou à un membre, suivant qu’elle dépend des membres inférieurs ou des supérieurs. Ainsi les plaies de la brachiale clans quelqu’endroit de son étendue qu’elles aient lieu , réclament sur le cbarnp la compression latérale provisoire soit au-dessus de son ouverture , soit sur le tronc d’où elle liait , comme l’axillaire, au creux de l’aisselle; la sous-clavière, sur la première côte. On pratique ensuite la ligature. Celles de la radiale et de la cubitale veulent la compression sur la brachiale , puis la ligature. Celles de la crosse palmaire super- Jîcielle ou prof onde , doivent être suivies de la compression sur les radiale et cubitale, de la ligature, s’il est possible d’atteindre l’artère ouverte, de la compression immédiate comme moyen curatif , ou de la cautérisation. C’est un cas fort grave et très-embarrassant. On remplit la paume de la main d’un bourdonnet de charpie, on la fait fléchir, on pratique un bandage modérément serré, qui s’étende jusqu’à l’avant-bras où l’on a la précaution de comprimer légèrement les deux artères de cette partie. Les solutions de continuité de la crurale demandent la compression à l’arcade dé ce nom , dans quelqu’endroit de son étendue qu’elles surviennent. Celles de la poplité réclament la compression à l’arcade crurale, et à la réunion du tiers inférieur de l’artère de ce nom avec ses deux tiers inférieurs. Il en est de même pour les plaies de la tibiale antérieure , de la postérieure , de la péronière et des plantaires . Celles de la pédieuse f permettent la compression sur la fin de la tibiale antérieure , comme moyen provisoire et curatif. La ligature est le moyen préférable dans tous les cas. La ranine , les alvéolaires , etc., veulent la cautérisation. La Sphéno-épineuse ne peut être comprimée que suivant l’axe de son aire, par un morceau de cire introduit dans l’ouverture du pariétal. Les intercostales , par une compression particulière, décrite à l’art. Plaies de poitrine. On peut étendre aisément ce qui est dit ici aux autres artères, comme les collatérales , les angulaires , les temporales , les occipitales , etc. , où il faut peu varier les moyens. (Voy. Anévrismes , hémorragies ).

5°. Des veines. Les plaies des grosses veines , comme îess veines caves , sont promptement mortelles ; celles des moyennes ou des petites , ne le sont que consécutivement , et quand il ne reste pas de collatérales propres à rapporter de la partie inférieure à la solution de continuité, la somme de sang qu’elle en reçoit parles artères, ou lorsqu’il y a quelque complication. On a besoin ici d’une compression mode-

réeet rarement de la ligature , comme moyen curatif. ("Voy. ruptures ).

6°. Des Nerfs . (Yoy. ruptures). 7°. Des Aponévroses , des Tendons , etc. (idem.) 8°. Des Articulations. Une articulation étendue, comme celle du genou, par exemple, ne peut être ouverte, sans qu’il y ait ordinairement issue de la synovie qu’elle contient , douleur violente , diiiiculté dans les mouvemens qu’elle exécute dans l’état naturel , etc. Ces lésions sont extrêmement graves- elles s’accompagnent toujours d’inflammation, de suppuration 7 de fièvre, etc. Et l’on est fort heureux quand on sauve le malade d’une mort presqu’inévi table, aux dépens d’une ankilose. Traitement , Il faut placer le membre sur un plan horizontal , faire observer un repos absolu, couvrir parfaitement . la plaie en la réunissant , afin d’empêcher l’air de pénétrer dans l’article. Il est de précepte de porter de côté les bords de la solution de continuité de la peau , afin de prévenir leur parallélisme avec ceux de la capsule articulaire. On emploie avec fruit les émolliens , les caïmans , et parfois les résolutifs, comme topiques, autour de l’articulation.

90 . Des mamelles. Si la solution de continuité est profonde , il peut en résulter une grande inflammation , l’oblitération de quelques conduits gaîaetophores , et par suite de la difficulté dans la lactation. Si elle est superficielle, il se peut faire qu’on n’ait que des accidens légers et une cicatrice qui nuira plus ou moins à la beauté du sein. Dans les cas où le mamelon est enlevé , on a une cicatrice plus ou moins difforme qui s’oppose toujours à l’issue du lait. Ces plaies ne réclament pas l’emploi d’autres moyens que celles des ligamens, et des autres parties délicates où abonde le tissu cellulaire. On doit observer ici de ménager les incisions , quand on est forcé d’y avoir recours.